Odpowiedź na to pytanie jest taka, że żadne złamanie pięty nie wymaga przeszczepu kości podczas wykonywania stabilizacji wewnętrznej.
Sanders powiedział
W 1993 roku Sanders i wsp. [1] opublikowali przełomowe wydarzenie w historii chirurgicznego leczenia złamań kości piętowej w przebiegu CORR, przedstawiając klasyfikację złamań kości piętowej opartą na tomografii komputerowej.Niedawno Sanders i wsp. [2] doszli do wniosku, że w przypadku 120 złamań pięty nie było konieczne ani przeszczep kości, ani płytki blokujące, przy długoterminowej obserwacji wynoszącej 10–20 lat.
Typowanie CT złamań pięty opublikowane przez Sandersa i in.w CORR w 1993 r.
Przeszczep kości ma dwa główne cele: przeszczep strukturalny w celu wsparcia mechanicznego, na przykład w kości strzałkowej, oraz przeszczep ziarnisty w celu wypełnienia i wywołania osteogenezy.
Sanders wspomniał, że kość piętowa składa się z dużej skorupy korowej otaczającej kość gąbczastą i że przemieszczone złamania śródstawowe kości piętowej można szybko zrekonstruować za pomocą kości gąbczastej o strukturze beleczkowej, jeśli skorupa korowa może zostać stosunkowo zresetowana. Palmer i wsp. [ 3] jako pierwsi donieśli o przeszczepach kości w 1948 r., ze względu na brak wówczas odpowiednich urządzeń do stabilizacji wewnętrznej, utrzymujących złamanie powierzchni stawowej na miejscu.Wraz z ciągłym rozwojem urządzeń do stabilizacji wewnętrznej, takich jak płytki tylno-boczne i śruby, utrzymanie podparcia redukcji za pomocą przeszczepu kostnego stało się niepotrzebne.Długoterminowe badania kliniczne potwierdziły ten pogląd.
Z kontrolowanego badania klinicznego wynika, że przeszczep kości nie jest konieczny
Longino i wsp. [4] i inni przeprowadzili prospektywne, kontrolowane badanie 40 śródstawowych złamań pięty z przemieszczeniem z co najmniej 2-letnią obserwacją i nie stwierdzili istotnej różnicy pomiędzy przeszczepem kości a brakiem przeszczepu kości pod względem obrazowym lub funkcjonalnym. wyniki. Gusic i wsp. [5] przeprowadzili kontrolowane badanie 143 śródstawowych złamań pięty z przemieszczeniem i uzyskali podobne wyniki.
Singh i wsp. [6] z Mayo Clinic przeprowadzili retrospektywne badanie z udziałem 202 pacjentów i chociaż przeszczep kości był lepszy pod względem kąta Bohlera i czasu do osiągnięcia pełnego ciężaru, nie stwierdzono istotnej różnicy w wynikach funkcjonalnych i powikłaniach.
Przeszczepy kostne jako czynnik ryzyka powikłań urazowych
Profesor Pan Zhijun i jego zespół z Drugiego Szpitala Medycznego Zhejiang przeprowadzili w 2015 r. systematyczną ocenę i metaanalizę [7], która obejmowała całą literaturę, jaką można było pobrać z elektronicznych baz danych od 2014 r., w tym 1651 złamań u 1559 pacjentów oraz stwierdzili, że przeszczepienie kości, cukrzyca, niezałożenie drenażu i ciężkie złamania znacząco zwiększają ryzyko powikłań pooperacyjnych.
Podsumowując, przeszczep kości nie jest konieczny podczas wewnętrznego zespolenia złamań pięty i nie wpływa na funkcjonowanie ani na wynik końcowy, a raczej zwiększa ryzyko powikłań urazowych.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T i in.Leczenie operacyjne 120 złamań śródstawowych kości piętowej z przemieszczeniem.Wyniki wykorzystujące prognostyczną klasyfikację tomografii komputerowej.Clin Orthop Relat Res.1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M i in.Leczenie operacyjne złamań śródstawowych kości piętowej z przemieszczeniem: długoterminowe (10-20 lat) wyniki w postaci 108 złamań według prognostycznej klasyfikacji CT.J. Uraz ortopedyczny.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Mechanizm i leczenie złamań kości piętowej.J Bone Joint Surg Am.1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE.Przeszczep kości w leczeniu operacyjnym złamań śródstawowych kości piętowej z przemieszczeniem: czy jest pomocny?J. Uraz ortopedyczny.2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N i in.Operacyjne leczenie złamań śródstawowych kości piętowej: wyniki anatomiczne i funkcjonalne trzech różnych technik operacyjnych.Obrażenia.2015;46 Dodatek 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Chirurgiczne leczenie złamań śródstawowych kości piętowej z przemieszczeniem: czy konieczne jest przeszczepienie kości?J Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D i in.Czynniki ryzyka powikłań ran zamkniętych złamań kości piętowej po operacji: przegląd systematyczny i metaanaliza.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.
Czas publikacji: 7 grudnia 2023 r
