Odpowiedź na to pytanie brzmi, że żadne złamanie pięty nie wymaga przeszczepu kości podczas wykonywania stabilizacji wewnętrznej.
Sanders powiedział
W 1993 roku Sanders i in. [1] opublikowali przełomową pracę w historii leczenia operacyjnego złamań kości piętowej w CORR, w której opracowali klasyfikację złamań kości piętowej opartą na tomografii komputerowej. Niedawno Sanders i in. [2] doszli do wniosku, że ani przeszczep kości, ani płytki blokujące nie były konieczne w przypadku 120 złamań pięty z długoterminową obserwacją trwającą 10–20 lat.
Badanie złamań pięty na podstawie tomografii komputerowej opublikowane przez Sandersa i in. w czasopiśmie CORR w 1993 r.
Przeszczepianie kości ma dwa główne cele: przeszczep strukturalny w celu zapewnienia wsparcia mechanicznego, jak np. w przypadku kości strzałkowej, oraz przeszczep ziarnisty w celu wypełnienia i stymulacji osteogenezy.
Sanders wspomniał, że kość piętowa składa się z dużej korowej skorupy otaczającej kość gąbczastą i że przemieszczone złamania wewnątrzstawowe kości piętowej można szybko zrekonstruować za pomocą kości gąbczastej o strukturze beleczkowej, jeśli korowa skorupa może zostać względnie nastawiona. Palmer i in. [3] jako pierwsi opisali przeszczepy kości w 1948 r. z powodu braku odpowiednich wewnętrznych urządzeń stabilizujących, które utrzymywałyby złamanie powierzchni stawowej na miejscu w tamtym czasie. Wraz z ciągłym rozwojem wewnętrznych urządzeń stabilizujących, takich jak tylno-boczne płytki i śruby, utrzymanie podparcia nastawienia za pomocą przeszczepu kości stało się zbędne. Długoterminowe badania kliniczne potwierdziły ten pogląd.
Badanie kliniczne wykazało, że przeszczep kości jest niepotrzebny
Longino i wsp. [4] oraz inni przeprowadzili prospektywne badanie kontrolowane 40 przemieszczonych złamań wewnątrzstawowych pięty z okresem obserwacji wynoszącym co najmniej 2 lata i nie stwierdzili znaczącej różnicy między przeszczepem kości a jego brakiem pod względem wyników obrazowania lub czynnościowych. Gusic i wsp. [5] przeprowadzili badanie kontrolowane 143 przemieszczonych złamań wewnątrzstawowych pięty z podobnymi wynikami.
Singh i wsp. [6] z Mayo Clinic przeprowadzili badanie retrospektywne z udziałem 202 pacjentów i chociaż przeszczep kości okazał się lepszy pod względem kąta Bohlera i czasu do pełnego obciążenia kończyny, nie zaobserwowano znaczącej różnicy w wynikach funkcjonalnych i powikłaniach.
Przeszczep kości jako czynnik ryzyka powikłań pourazowych
Profesor Pan Zhijun i jego zespół ze Szpitala Medycznego Zhejiang Second Hospital przeprowadzili w 2015 r. systematyczną ocenę i metaanalizę [7], która obejmowała całą literaturę dostępną w elektronicznych bazach danych do 2014 r., w tym 1651 złamań u 1559 pacjentów. Wyniki wykazały, że przeszczep kości, cukrzyca, niezałożenie drenu i poważne złamania znacznie zwiększają ryzyko wystąpienia pooperacyjnych powikłań pourazowych.
Podsumowując, przeszczep kości nie jest konieczny podczas wewnętrznego zespolenia złamań pięty i nie wpływa na funkcję ani na ostateczny wynik, lecz raczej zwiększa ryzyko powikłań pourazowych.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T i in. Leczenie operacyjne 120 przemieszczonych złamań śródstawowych kości piętowej. Wyniki z wykorzystaniem klasyfikacji prognostycznej tomografii komputerowej. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M i in. Leczenie operacyjne przemieszczonych złamań śródstawowych kości piętowej: długoterminowe (10–20 lat) wyniki 108 złamań przy użyciu prognostycznej klasyfikacji CT. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Mechanizm i leczenie złamań kości piętowej. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE. Przeszczep kości w leczeniu operacyjnym przemieszczonych złamań śródstawowych kości piętowej: czy jest pomocny? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N i in. Leczenie operacyjne złamań śródstawowych kości piętowej: Anatomiczne i funkcjonalne wyniki trzech różnych technik operacyjnych. Uraz. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Leczenie chirurgiczne przemieszczonych złamań śródstawowych kości piętowej: czy przeszczep kości jest konieczny? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D i in. Czynniki ryzyka powikłań rany po zamkniętych złamaniach kości piętowej po operacji: przegląd systematyczny i metaanaliza. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Czas publikacji: 07-12-2023
