Obecnie istnieją różne metody leczenia pęknięć dystalnego promienia, takie jak fiksacja gipsowa, otwarta redukcja i utrwalanie wewnętrzne, zewnętrzna ramka fiksacji itp. Wśród nich utrwalanie płyt Volar może uzyskać bardziej zadowalający efekt, ale w literaturze istnieją doniesienia, że jej powikłania są tak wysokie jak 16%. Jednak jeśli płyta stalowa jest odpowiednio wybrana, częstość występowania powikłań można skutecznie zmniejszyć. Niniejszy artykuł krótko podsumowuje cechy, wskazania, przeciwwskazania i techniki chirurgiczne leczenia płyt Volar w dystalnych pęknięciach promienia.
1. Istnieją dwie główne zalety palmowej płyty bocznej
A. może zneutralizować składnik siły wyboczenia. Połączenie za pomocą kątowych śrub utrwalania obsługuje dystalny fragment i przenosi obciążenie do wału promieniowego (ryc. 1). Może skuteczniej uzyskać wsparcie podchrzęstne. Ten system płyt może nie tylko stabilnie naprawić dystalne złamania śród elementarne, ale także może skutecznie przywrócić strukturę anatomiczną kości podchrzęstnej śródoczelnej przez fiksacja PEG/śruba „wentylatory”. W przypadku większości rodzajów pęknięć promienia dystalnego ten system dachu zapewnia zwiększoną stabilność umożliwiającą wczesną mobilizację.
Zdjęcie 1, A, po trójwymiarowej rekonstrukcji typowego trudnego pęknięcia dystalnego promienia, zwróć uwagę na stopień kompresji grzbietowej; B, Wirtualna redukcja złamania, wada musi być ustalona i podparta płytą; C, Widok boczny Po utrwaleniu DVR strzałka wskazuje transfer obciążenia.
Bezprawność na tkankę miękką: Połączenie płyty Volar jest nieco poniżej linii zlewni, w porównaniu z płytą grzbietową, może zmniejszyć podrażnienie do ścięgna, a jest bardziej dostępna przestrzeń, która może skuteczniej uniknąć implantu i ścięgna. bezpośredni kontakt. Dodatkowo większość implantów może być pokryta kwadratą pronatora.
2. Wskazania i przeciwwskazania do leczenia dystalnego promienia płytką Volar
A. Wskazanie: W przypadku niepowodzenia zamkniętego zmniejszenia złamań pozakreskowych wystąpiły następujące warunki, takie jak kątowanie grzbietowe większe niż 20 °, ścisk grzbietowy większy niż 5 mm, dystalne skracanie promienia większe niż 3 mm i dystalne przemieszczenie fragmentu złamania większego niż 2 mm; Przemieszczenie złamania wewnętrznego jest większe niż 2 mm; Ze względu na niską gęstość kości łatwo jest spowodować ponowne przemieszczenie, więc jest ono stosunkowo bardziej odpowiednie dla osób starszych.
B. Przeciwwskazania: stosowanie miejscowych środków znieczulających, lokalnych lub ogólnoustrojowych chorób zakaźnych, złych stanów skóry po stronie Volar nadgarstka; Masa kości i typ złamania w miejscu złamania, typ złamania grzbietowego, taki jak złamanie baronowe, złamanie stawu radiokarpalnego i zwichnięcie, proste pękanie styloidowe, małe pękanie brzegu obolarnego.
U pacjentów z urazami o wysokiej energii, takich jak ciężkie śródoczelne pęknięcia lub ciężka utrata kości, większość uczonych nie zaleca stosowania płytek Volar, ponieważ takie dystalne złamania są podatne na martwicę naczyniową i trudne do uzyskania redukcji anatomicznej. W przypadku pacjentów z wieloma fragmentami złamania i znacznym przemieszczeniem i ciężką osteoporozą płyta Volar jest trudna do skutecznego. Mogą wystąpić problemy z podchrzęstnym wsparciem w dystalnych pęknięciach, takich jak penetracja śruby do jamy stawowej. Niedawna literatura stwierdziła, że gdy 42 przypadki złamań śródawców traktowano płytkami Volar, żadne śruby stawowe wniknięte w jamę stawową, która była głównie związana z pozycją płyt.
3. Umiejętności chirurgiczne
Większość lekarzy używa fiksacji płyty Volar do pęknięć dystalnego promienia w podobny sposób i techniki. Jednak, aby skutecznie uniknąć występowania powikłań pooperacyjnych, wymagana jest doskonała technika chirurgiczna, na przykład zmniejszenie można uzyskać poprzez zwolnienie kompresji bloku pękania i przywrócenie ciągłości kości korowej. Można zastosować tymczasowe utrwalanie z 2-3 przewodami Kirschnera. Jeśli chodzi o zastosowanie, autor zaleca PCR (zginacz carpi radialis) w celu rozszerzenia podejścia Volar.
A, tymczasowe utrwalanie z dwoma przewodami Kirschnera, zauważ, że nachylenie Volar i powierzchnia stawowa nie są obecnie w pełni przywracane;
B, drut Kirschnera tymczasowo naprawia płytkę, zwróć uwagę na utrwalenie dystalnego końca promienia w tym czasie (technika utrwalania fragmentu złamania dystalnego), proksymalna część płyty jest ciągnięta w kierunku wału promieniowego w celu przywrócenia nachylenia Volar.
C, powierzchnia stawowa jest dopracowana pod artroskopią, umieszczana jest dystalna śruba blokująca, a proksymalny promień jest ostatecznie zmniejszony i przymocowany.
Kluczowe punktypodejścia: Dystalne nacięcie skóry zaczyna się od fałdu skóry nadgarstka, a jego długość można określić zgodnie z typem złamania. Ścięgno zginacza Carpi Radialis i jego osłona są wycięte dystalne na kości nadgarstka i tak bliższe, jak to możliwe. Przyciąganie zginacza ścięgna Radialis do strony łokciowej chroni kompleks ścięgna nerwu i zginacza. Przestrzeń Parona jest odsłonięta, z kwadratą pronatora znajdującą się między zginaczem halucyk longus (łokciową) a tętnicą promieniową (promieniową). Nacięcie wykonano po promieniowej stronie kwadratusu pronatora, pozostawiając część przymocowaną do promienia do późniejszej rekonstrukcji. Wyciągnięcie kwadratusu pronatora do strony łokciowej pełniej odsłania kąt łokci Volar w promieniu.
W przypadku złożonych typów pęknięć zaleca się uwolnienie dystalnego wstawienia mięśnia Brachioradialis, który może zneutralizować jego przyciąganie promieniowego procesu styloidalnego. W tym czasie osłonę Volar pierwszego przedziału grzbietowego można wyciąć, aby odsłonić dystalny blok złamania Proces promieniowy i promieniowy proces styloidalny, wewnętrznie obracaj wał promieniowy, aby oddzielić od miejsca złamania, a następnie użyć przewodów Kirschnera w celu zmniejszenia bloku śródmieścia. W przypadku złożonych złamań śródstawowych artroskopia można zastosować do pomocy w redukcji, ocenie i dopracowaniu fragmentów złamań.
Po zakończeniu redukcji płyta Volar jest rutynowo umieszczona. Płyta musi być blisko zlewni, musi pokryć proces łokciowy, a proksymalny koniec płyty powinien dotrzeć do punktu środkowego wału promieniowego. Jeśli powyższe warunki nie są spełnione, rozmiar płyty nie jest odpowiedni lub redukcja nie jest zadowalająca, operacja nadal nie jest idealna.
Wiele komplikacji ma wiele wspólnego z miejscem umieszczania płyty. Jeśli płyta jest umieszczona zbyt promieniowo, powikłania związane z halucyną zginaczową są predysponowane; Jeśli płyta jest umieszczona zbyt blisko linii zlewni, zginacz digitorum profundus może być zagrożony. Redukcja złamania do deformacji przemieszczenia Volar może łatwo spowodować, że płytka stalowa wystaje na stronę Volar i bezpośrednio kontaktować się ze ścięgnem zginaczowego, co ostatecznie prowadzi do zapalenia ścięgien lub nawet pęknięcia.
W przypadku pacjentów z osteoporotycznym zaleca się, aby talerz był tak blisko linii zlewni, jak to możliwe, ale nie na niej. Druty Kirschnera mogą być używane do ustalenia podchrzęstnego najbliżej łokci, a przewody Kirschnera i śruby blokujące i śruby blokujące mogą skutecznie zapobiec ponownej zastąpienia.
Po prawidłowym umieszczeniu płyty proksymalny koniec jest przymocowany śrubą, a otwór łokciowy na drugim końcu płyty jest tymczasowo przymocowany do drutu Kirschnera. Widok przedprzestrzeniowy fluoroskopii, widok boczny, wysokość stawu nadgarstka 30 ° Widok boczny, w celu określenia redukcji pękania i pozycji utrwalania wewnętrznego. Jeśli położenie płyty jest zadowalające, ale drut Kirschnera znajduje się w złączu, doprowadzi ona do niewystarczającego odzyskania nachylenia Volar, co można rozwiązać poprzez zresetowanie płyty przez „technika utrwalania pękania dystalnego” (ryc. 2, B).
Jeśli towarzyszy mu złamania grzbietowe i łokciowe (łokciowe/grzbietowe uderzenie matrycy) i nie można ich w pełni zmniejszyć przy zamknięciu, można zastosować trzy następujące techniki:
1. Wymawiaj proksymalny koniec promienia, aby powstrzymać go z dala od miejsca złamania, i popchnij złamanie młyna w kierunku karpia w kierunku karpia przez podejście rozszerzenia PCR;
2. Wykonaj małe nacięcie po stronie grzbietowej 4 i 5. przedziału, aby odsłonić fragment złamania i napraw za pomocą śrub w najbardziej łokciowym otworze płyty.
3. Zamknięte przezskórne lub minimalnie inwazyjne fiksacja za pomocą artroskopii.
Po tym, jak redukcja jest zadowalająca, a płyta jest prawidłowo umieszczona, końcowa fiksacja jest stosunkowo prosta. Jeśli proksymalny drut Kirschner z łokciami jest ustawiony prawidłowo i nie ma śrub w jamie stawowej, można uzyskać anatomiczną redukcję.
Doświadczenie wyboru śruby: Ze względu na poważne udoskonalenie kości grzbietowej kory korowej długość śruby może być trudna do dokładnego zmierzenia. Śruby, które są zbyt długie, mogą powodować podrażnienie ścięgna, a śruby, które są zbyt krótkie, nie mogą utrzymać i naprawić fragment grzbietowy. Z tego powodu autor zaleca użycie gwintowanych śrub blokujących i wieloosiowych śrub blokujących w procesie styloidów promieniowych i najbardziej łokciowym otworze, a także przy użyciu polerowanych śrub blokujących pręty w pozostałej części pozycji. Używanie tępej końcówki pozwala unika podrażnienia ścięgna, nawet jeśli używane jest wyjście grzbietowe. Do bliższego utrwalania płyty blokującej można użyć dwóch śrubowych śrub i jednej zwykłej śruby (umieszczonej przez elipsę) do utrwalenia.
4. Podsumowanie pełnego tekstu:
Wolarowe utrwalanie paznokci pęknięcia dystalnego promienia może osiągnąć dobrą skuteczność kliniczną, która zależy głównie od wyboru wskazań i doskonałych umiejętności chirurgicznych. Zastosowanie tej metody może uzyskać lepsze wczesne prognozy funkcjonalne, ale nie ma różnicy w późniejszej funkcji i wydajności obrazowania z innymi metodami, częstość występowania powikłań pooperacyjnych jest podobna, a redukcja jest tracona w fiksacji zewnętrznej, przezskórne utrwalanie drutu Kirschnera i utrwalanie tynkowania, infekcje dróg igłowych są częściej powszechne; a problemy ścięgien prostowników występują częściej w systemach utrwalania płytek dystalnego promienia. W przypadku pacjentów z osteoporozą płyta Volar jest nadal pierwszym wyborem.
Czas po: DEC-12-2022
