Najczęstszym sposobem leczenia złamań dalszego odcinka kości promieniowej jest podejście Henry'ego dłoniowego z użyciem blokowanych płytek i śrub do wewnętrznej fiksacji. Podczas procedury wewnętrznej fiksacji zazwyczaj nie jest konieczne otwieranie torebki stawowej stawu promieniowo-nadgarstkowego. Nastawienie stawu uzyskuje się za pomocą metody manipulacji zewnętrznej, a do oceny wyrównania powierzchni stawu stosuje się śródoperacyjną fluoroskopię. W przypadku złamań wewnątrzstawowych z wgnieceniami, takich jak złamania Die-Punch, gdzie pośrednia repozycja i ocena są trudne, może być konieczne zastosowanie podejścia grzbietowego w celu ułatwienia bezpośredniej wizualizacji i nastawienia (jak pokazano na poniższym rysunku).
Więzadła zewnętrzne i wewnętrzne stawu promieniowo-nadgarstkowego są uważane za ważne struktury dla utrzymania stabilności stawu nadgarstkowego. Dzięki postępom w badaniach anatomicznych odkryto, że pod warunkiem zachowania integralności krótkiego więzadła promieniowo-księżycowatego, przecięcie więzadeł zewnętrznych niekoniecznie powoduje niestabilność stawu nadgarstkowego.
Dlatego w pewnych sytuacjach, aby uzyskać lepszy widok powierzchni stawu, może być konieczne częściowe nacięcie więzadeł zewnętrznych, co jest znane jako podejście z wydłużonym oknem wewnątrzstawowym dłoniowym (VIEW). Jak pokazano na poniższym rysunku:
Rycina AB: W konwencjonalnym podejściu Henry'ego do odsłonięcia dalszej powierzchni kości promieniowej, aby uzyskać dostęp do rozszczepionego złamania dalszej kości promieniowej i powierzchni stawowej kości łódeczkowatej, torebka stawowa nadgarstka jest początkowo nacinana. Retraktor jest używany do ochrony krótkiego więzadła promieniowo-księżycowatego. Następnie długie więzadło promieniowo-księżycowate jest nacinane od dalszej kości promieniowej w kierunku łokciowej strony kości łódeczkowatej. W tym momencie można uzyskać bezpośrednią wizualizację powierzchni stawowej.
Rycina CD: Po odsłonięciu powierzchni stawowej wykonuje się nastawienie obniżonej powierzchni stawowej w płaszczyźnie strzałkowej pod bezpośrednią kontrolą wzrokową. Do manipulowania i nastawiania fragmentów kości używa się podnośników kostnych, a druty Kirschnera o średnicy 0,9 mm można stosować do tymczasowego lub ostatecznego mocowania. Po odpowiednim nastawieniu powierzchni stawowej stosuje się standardowe metody mocowania płytką i śrubą. Na koniec zszywa się nacięcia wykonane w długim więzadle promieniowo-księżycowatym i torebce stawowej nadgarstka.
Teoretyczna podstawa podejścia VIEW (volar intraarticular extended window) opiera się na zrozumieniu, że przecięcie niektórych zewnętrznych więzadeł stawu nadgarstkowego niekoniecznie powoduje niestabilność stawu nadgarstkowego. Dlatego jest ono zalecane w przypadku niektórych złożonych wewnątrzstawowych rozdrobnionych złamań dalszej kości promieniowej, w których fluoroskopowa redukcja powierzchni stawu jest trudna lub gdy występują odejścia. Podejście VIEW jest zdecydowanie zalecane w celu uzyskania lepszej bezpośredniej wizualizacji podczas repozycji w takich przypadkach.
Czas publikacji: 09-09-2023
