Najczęstszym leczeniem pęknięć dystalnego promienia jest podejście Volar Henry z zastosowaniem płytek blokujących i śrub do utrwalania wewnętrznego. Podczas procedury utrwalania wewnętrznego zazwyczaj nie jest konieczne otwieranie kapsułki stawu radiokarpowego. Redukcja stawów osiąga się za pomocą zewnętrznej metody manipulacji, a do oceny wyrównania powierzchni stawu stosuje się śródoperacyjną fluoroskopię. W przypadkach złamań w depresji wewnątrz wydziału, takich jak złamania diecznika, w których pośrednio redukcja i ocena są trudne, może być konieczne zastosowanie podejścia grzbietowego w celu pomocy w bezpośredniej wizualizacji i redukcji (jak pokazano na poniższym rysunku).
Zewnętrzne więzadła i więzadła wewnętrzne stawu radiokarpowego są uważane za ważne struktury utrzymywania stabilności stawu nadgarstka. Wraz z postępami w badaniach anatomicznych odkryto, że pod warunkiem zachowania integralności krótkiego więzadła radiolunnianowego ograniczenie więzadeł zewnętrznych niekoniecznie powoduje niestabilność stawu nadgarstka.
Dlatego w niektórych sytuacjach, aby osiągnąć lepszy widok na powierzchnię stawów, może być konieczne częściowe nacięcie więzadeł zewnętrznych, co jest znane jako podejście wewnątrzdzielne Volar (widok). Jak pokazano na poniższym rysunku:
Rysunek AB: W konwencjonalnym podejściu Henry'ego do odsłonięcia powierzchni kości dystalnej promienia, w celu uzyskania podziału pęknięcia dystalnego promienia i fasue scafoidów, początkowo nacięto kapsułkę stawu nadgarstkowego. Wraktor służy do ochrony krótkiego więzadła radiolunanu. Następnie długie więzadło radiolunnianowe jest nacięte z dystalnego promienia w kierunku łokciowej strony scafoidu. W tym momencie można osiągnąć bezpośrednią wizualizację powierzchni stawowej.
Rysunek CD: Po odsłonięciu powierzchni stawowej zmniejszenie powierzchni strzałkowej strzałkowej stawowej jest wykonywana przy bezpośredniej wizualizacji. Winady kostne są używane do manipulowania i zmniejszenia fragmentów kości, a do tymczasowego lub końcowego utrwalania można użyć drutów Kirschnera 0,9 mm. Po odpowiednim zmniejszeniu powierzchni stawu przestrzegane są standardowe metody mocowania płytki i śruby. Wreszcie, nacięcia dokonane w długim więzocie radiolunanu i kapsułce stawu nadgarstka są zszywane.
Podejście teoretyczne widoku (Volar wewnątrzdzielne rozszerzone okno) polega na zrozumieniu, że wycięcie niektórych więzadeł zewnętrznych stawów nadgarstkowych niekoniecznie powoduje niestabilność stawu nadgarstka. Dlatego zaleca się to dla niektórych złożonych śródoczestektralnych szczelinów dystalnych dystalnych, w których fluoroskopowa redukcja powierzchni stawów jest trudna lub gdy występują stopnie. Podejście widoku jest zdecydowanie zalecane w celu uzyskania lepszej bezpośredniej wizualizacji podczas redukcji w takich przypadkach.
Czas po: 09-2023 września
