Technika „okna rozprężania” pod kontrolą USG pomaga w nastawieniu złamań dalszego końca kości promieniowej po stronie dłoniowej stawu

Najczęstszym sposobem leczenia złamań dalszego końca kości promieniowej jest dostęp Henry'ego od strony dłoniowej z użyciem płytek blokowanych i śrub do stabilizacji wewnętrznej. Podczas zabiegu stabilizacji wewnętrznej zazwyczaj nie jest konieczne otwieranie torebki stawowej promieniowo-nadgarstkowej. Nastawienie stawu uzyskuje się za pomocą manipulacji zewnętrznej, a do oceny ustawienia powierzchni stawowej stosuje się śródoperacyjną fluoroskopię. W przypadku złamań wewnątrzstawowych z wgnieceniem, takich jak złamania typu Die-Punch, gdzie pośrednia repozycja i ocena są trudne, może być konieczne zastosowanie dostępu grzbietowego, aby ułatwić bezpośrednią wizualizację i repozycję (jak pokazano na poniższym rysunku).

Więzadła zewnętrzne i wewnętrzne stawu promieniowo-nadgarstkowego są uważane za ważne struktury dla utrzymania stabilności stawu nadgarstka. Dzięki postępowi w badaniach anatomicznych odkryto, że przy zachowaniu integralności krótkiego więzadła promieniowo-księżycowatego, przecięcie więzadeł zewnętrznych niekoniecznie prowadzi do niestabilności stawu nadgarstka.

Dlatego w pewnych sytuacjach, aby uzyskać lepszy widok powierzchni stawu, może być konieczne częściowe nacięcie więzadeł zewnętrznych, co jest znane jako podejście dostawowe z wydłużonym oknem dłoniowym (VIEW). Jak pokazano na poniższym rysunku:

Rycina AB: W konwencjonalnym podejściu Henry'ego, w celu odsłonięcia dalszej powierzchni kości promieniowej, w celu dostępu do złamania między dalszą częścią kości promieniowej a wyrostkiem łódeczkowatym, najpierw nacina się torebkę stawową nadgarstka. Używa się retraktora do ochrony krótkiego więzadła promieniowo-księżycowatego. Następnie nacina się długie więzadło promieniowo-księżycowate od dalszej części kości promieniowej w kierunku strony łokciowej kości łódeczkowatej. W tym momencie możliwe jest uzyskanie bezpośredniej wizualizacji powierzchni stawowej.

Rycina CD: Po odsłonięciu powierzchni stawowej, wykonuje się rekonstrukcję obniżonej powierzchni stawowej w płaszczyźnie strzałkowej pod kontrolą wzroku. Do manipulowania i repozycji odłamów kostnych używa się dźwigni kostnych, a druty Kirschnera o średnicy 0,9 mm można zastosować do tymczasowego lub ostatecznego zespolenia. Po odpowiedniej repozycji powierzchni stawowej stosuje się standardowe metody zespolenia płytą i śrubami. Na koniec zszywa się nacięcia wykonane w więzadle promieniowo-księżycowatym długim i torebce stawowej nadgarstka.

Teoretyczne podstawy metody VIEW (volar intraarticular extended window) opierają się na założeniu, że przecięcie niektórych więzadeł zewnętrznych stawu nadgarstkowego niekoniecznie prowadzi do niestabilności stawu. Dlatego jest ona zalecana w przypadku niektórych złożonych wewnątrzstawowych, wieloodłamowych złamań dalszej nasady kości promieniowej, w których fluoroskopowa repozycja powierzchni stawowej jest trudna lub występują odskoki. Metoda VIEW jest zdecydowanie zalecana w celu uzyskania lepszej, bezpośredniej wizualizacji podczas repozycji w takich przypadkach.