Złamania plateau kości piszczelowej w połączeniu ze złamaniami trzonu kości piszczelowej po tej samej stronie są często obserwowane w przypadku urazów wysokoenergetycznych, przy czym 54% to złamania otwarte.Poprzednie badania wykazały, że 8,4% złamań plateau kości piszczelowej jest związanych ze współistniejącymi złamaniami trzonu kości piszczelowej, podczas gdy u 3,2% pacjentów ze złamaniem plateau kości piszczelowej występuje współistniejące złamanie plateau kości piszczelowej.Jest oczywiste, że połączenie ipsilateralnego plateau kości piszczelowej i złamań trzonu nie jest rzadkością.
Ze względu na wysokoenergetyczny charakter takich urazów często dochodzi do poważnych uszkodzeń tkanek miękkich.Teoretycznie system płytkowo-śrubowy ma zalety w stabilizacji wewnętrznej w przypadku złamań plateau, ale to, czy lokalna tkanka miękka może tolerować stabilizację wewnętrzną za pomocą systemu płytkowo-śrubowego, jest również kwestią kliniczną.Dlatego obecnie istnieją dwie powszechnie stosowane opcje wewnętrznego zespolenia złamań plateau kości piszczelowej w połączeniu ze złamaniami trzonu kości piszczelowej:
1. Technika MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) z użyciem długiej płytki;
2. Gwóźdź śródszpikowy + śruba plateau.
W literaturze opisano obie opcje, ale obecnie nie ma zgody co do tego, która z nich jest lepsza, czy gorsza pod względem szybkości gojenia złamań, czasu gojenia złamań, ułożenia kończyn dolnych i powikłań.Aby rozwiązać ten problem, uczeni z koreańskiego szpitala uniwersyteckiego przeprowadzili badanie porównawcze.
Do badania włączono 48 pacjentów ze złamaniami plateau kości piszczelowej połączonymi ze złamaniami trzonu kości piszczelowej.Wśród nich 35 przypadków leczono techniką MIPPO z bocznym wprowadzeniem stalowej płytki w celu stabilizacji, a 13 przypadków leczono śrubami plateau w połączeniu z dostępem podrzepkowym w celu zespolenia gwoździa śródszpikowego.
▲ Przypadek 1: Boczne mocowanie wewnętrzne blachy stalowej MIPPO.42-letni mężczyzna, który uległ wypadkowi samochodowemu, doznał otwartego złamania trzonu kości piszczelowej (typ Gustilo II) ze współistniejącym złamaniem kompresyjnym płaskowyżu piszczelowego przyśrodkowego (typ Schatzkera IV).
▲ Przypadek 2: Śruba plateau kości piszczelowej + wewnętrzne mocowanie gwoździem śródszpikowym nadrzepkowym.31-letni mężczyzna, który uległ wypadkowi samochodowemu, doznał otwartego złamania trzonu kości piszczelowej (typ Gustilo IIIa) ze współistniejącym złamaniem plateau bocznego kości piszczelowej (typ Schatzkera I).Po oczyszczeniu rany i terapii podciśnieniowej (VSD) dokonano przeszczepu skóry.Do nastawienia i unieruchomienia plateau zastosowano dwie śruby 6,5 mm, a następnie wszczepiono gwóźdź śródszpikowy trzonu kości piszczelowej z dostępu nadrzepkowego.
Wyniki wskazują, że nie ma statystycznie istotnej różnicy pomiędzy obydwoma podejściami chirurgicznymi pod względem czasu gojenia złamań, szybkości gojenia się złamań, ułożenia kończyny dolnej i powikłań.
Podobnie jak w przypadku połączenia złamań trzonu kości piszczelowej ze złamaniami stawu skokowego lub złamań trzonu kości udowej ze złamaniami szyjki kości udowej, złamania trzonu kości piszczelowej wywołane dużą energią mogą również prowadzić do urazów sąsiedniego stawu kolanowego.W praktyce klinicznej zapobieganie błędnej diagnozie jest głównym zadaniem w diagnostyce i leczeniu.Dodatkowo, przy wyborze metod mocowania, chociaż obecne badania nie wskazują na żadne znaczące różnice, nadal należy wziąć pod uwagę kilka punktów:
1. W przypadku wieloodłamowych złamań plateau kości piszczelowej, gdzie proste mocowanie śrubowe jest trudne, pierwszeństwo można nadać zastosowaniu długiej płytki z mocowaniem MIPPO, aby odpowiednio ustabilizować plateau kości piszczelowej, przywracając zgodność powierzchni stawowych i ustawienie kończyny dolnej.
2. W przypadku prostych złamań plateau kości piszczelowej, przy zastosowaniu małoinwazyjnych nacięć, można uzyskać skuteczną redukcję i zespolenie śrubowe.W takich przypadkach pierwszeństwo można przyznać stabilizacji śrubami, a następnie nadrzepkowej stabilizacji trzonu kości piszczelowej gwoździem śródszpikowym.
Czas publikacji: 09 marca 2024 r
