Złamania plateau kości piszczelowej połączone z złamaniami trzonu kości piszczelowej po tej samej stronie są powszechnie spotykane w przypadku urazów o dużej energii, przy czym 54% z nich to złamania otwarte. Poprzednie badania wykazały, że 8,4% złamań plateau kości piszczelowej jest związanych z towarzyszącymi złamaniami trzonu kości piszczelowej, podczas gdy 3,2% pacjentów ze złamaniem trzonu kości piszczelowej ma towarzyszące złamania plateau kości piszczelowej. Oczywiste jest, że połączenie złamań plateau kości piszczelowej po tej samej stronie i trzonu nie jest rzadkością.
Ze względu na wysoką energię takich urazów często dochodzi do poważnych uszkodzeń tkanek miękkich. Teoretycznie system płyt i śrub ma zalety w wewnętrznym unieruchomieniu złamań plateau, ale to, czy miejscowa tkanka miękka może tolerować wewnętrzne unieruchomienie za pomocą systemu płyt i śrub, jest również kwestią kliniczną. Dlatego obecnie istnieją dwie powszechnie stosowane opcje wewnętrznego unieruchomienia złamań plateau kości piszczelowej w połączeniu ze złamaniami trzonu kości piszczelowej:
1. Technika MIPPO (Minimalnie Inwazyjna Osteosynteza Płytkowa) z użyciem długiej płytki;
2. Gwóźdź śródszpikowy + śruba plateau.
Obie opcje są opisane w literaturze, ale obecnie nie ma konsensusu co do tego, która jest lepsza lub gorsza pod względem szybkości gojenia się złamań, czasu gojenia się złamań, ustawienia kończyn dolnych i powikłań. Aby to rozwiązać, naukowcy z koreańskiego szpitala uniwersyteckiego przeprowadzili badanie porównawcze.
Badanie objęło 48 pacjentów ze złamaniami plateau kości piszczelowej w połączeniu ze złamaniami trzonu kości piszczelowej. Spośród nich 35 przypadków leczono techniką MIPPO, z bocznym wprowadzeniem stalowej płytki do fiksacji, a 13 przypadków leczono śrubami plateau w połączeniu z podejściem podrzepkowym do fiksacji gwoździem śródszpikowym.
▲ Przypadek 1: Boczna fiksacja wewnętrzna płytką stalową MIPPO. 42-letni mężczyzna, uczestnik wypadku samochodowego, zgłosił się z otwartym złamaniem trzonu kości piszczelowej (typ Gustilo II) i towarzyszącym złamaniem kompresyjnym przyśrodkowego plateau kości piszczelowej (typ Schatzker IV).
▲ Przypadek 2: Śruba plateau kości piszczelowej + wewnętrzna fiksacja gwoździem śródszpikowym nadoponowym. 31-letni mężczyzna, uczestnik wypadku samochodowego, zgłosił się z otwartym złamaniem trzonu kości piszczelowej (typ Gustilo IIIa) i towarzyszącym złamaniem bocznego plateau kości piszczelowej (typ Schatzker I). Po oczyszczeniu rany i terapii rany podciśnieniem (VSD), rana została przeszczepiona. Do nastawienia i unieruchomienia plateau użyto dwóch śrub 6,5 mm, a następnie wykonano fiksację gwoździem śródszpikowym trzonu kości piszczelowej za pomocą podejścia nadoponowego.
Wyniki wskazują, że nie ma statystycznie istotnej różnicy pomiędzy tymi dwoma podejściami chirurgicznymi pod względem czasu gojenia się złamania, szybkości gojenia się złamania, ustawienia kończyn dolnych i powikłań.
Podobnie jak w przypadku połączenia złamań trzonu kości piszczelowej ze złamaniami stawu skokowego lub złamań trzonu kości udowej ze złamaniami szyjki kości udowej, złamania trzonu kości piszczelowej wywołane dużą energią mogą również prowadzić do urazów w sąsiednim stawie kolanowym. W praktyce klinicznej zapobieganie błędnej diagnozie jest głównym problemem w diagnostyce i leczeniu. Ponadto, przy wyborze metod fiksacji, chociaż bieżące badania sugerują brak istotnych różnic, nadal istnieje kilka kwestii do rozważenia:
1. W przypadkach wieloodłamowych złamań plateau kości piszczelowej, w których proste unieruchomienie śrubami jest trudne, priorytet może mieć zastosowanie długiej płytki z stabilizacją MIPPO w celu odpowiedniej stabilizacji plateau kości piszczelowej, przywrócenia zgodności powierzchni stawowych i ustawienia kończyny dolnej.
2. W przypadku prostych złamań plateau kości piszczelowej, przy minimalnie inwazyjnych nacięciach, można osiągnąć skuteczną repozycji i fiksację śrubową. W takich przypadkach priorytet może mieć fiksacja śrubowa, a następnie fiksacja nadrzepkowa trzonu kości piszczelowej gwoździami śródszpikowymi.
Czas publikacji: 09-03-2024
