Złamanie szyjki kości udowej jest stosunkowo częstym i potencjalnie wyniszczającym urazem dla chirurgów ortopedów, charakteryzującym się dużą częstością występowania braku zrostu i martwicy kości ze względu na słaby dopływ krwi.Dokładne i dobre nastawienie złamań szyjki kości udowej jest kluczem do skutecznej stabilizacji wewnętrznej.
Ocena redukcji
Według Gardena standardem nastawienia złamania szyjki kości udowej z przemieszczeniem jest 160° w filmie ortopedycznym i 180° w filmie bocznym.Uznaje się za akceptowalne, jeśli po redukcji wskaźnik Gardena mieści się w przedziale od 155° do 180° w pozycji przyśrodkowej i bocznej.
Ocena RTG: po zamkniętej redukcji należy określić stopień zadowolenia z redukcji, korzystając z wysokiej jakości zdjęć rentgenowskich. Simom i Wyman wykonali różne kąty prześwietlenia rentgenowskiego po zamkniętej redukcji złamania szyjki kości udowej i stwierdzili, że tylko pozytywowe i boczne filmy rentgenowskie pokazują redukcję anatomiczną, ale nie rzeczywistą redukcję anatomiczną. Lowell zasugerował, że wypukła powierzchnia głowy kości udowej i wklęsła powierzchnia szyjki kości udowej można połączyć z krzywą S w normalnej anatomii sytuacja.Lowell zasugerował, że wypukła powierzchnia głowy kości udowej i wklęsła powierzchnia szyjki kości udowej mogą w normalnych warunkach anatomicznych tworzyć krzywiznę w kształcie litery S, a gdy krzywa w kształcie litery S nie jest gładka ani nawet styczna w żadnym położeniu na odcinku X- promienia, sugeruje to, że nie osiągnięto anatomicznej zmiany położenia.
Odwrócony trójkąt ma bardziej oczywiste zalety biomechaniczne
Przykładowo na poniższym rysunku po złamaniu szyjki kości udowej koniec złamania poddawany jest naprężeniom, które w górnej części mają przeważnie charakter rozciągający, a w dolnej ściskający.
Cele zespolenia złamania są następujące: 1.zachować dobre ustawienie oraz 2. przeciwdziałać w jak największym stopniu naprężeniom rozciągającym lub przekształcać naprężenia rozciągające w naprężenia ściskające, co jest zgodne z zasadą pasm naprężających.Dlatego rozwiązanie odwróconego trójkąta z 2 śrubami powyżej jest wyraźnie lepsze od rozwiązania ortotycznego trójkąta z tylko jedną śrubą powyżej, aby przeciwdziałać naprężeniom rozciągającym.
Ważna jest kolejność umieszczania 3 śrub w przypadku złamania szyjki kości udowej:
Pierwsza śruba powinna znajdować się na końcu odwróconego trójkąta, wzdłuż momentu udowego;
Drugą śrubę należy umieścić za podstawą odwróconego trójkąta, wzdłuż szyjki kości udowej;
Trzecia śruba powinna znajdować się przed dolną krawędzią odwróconego trójkąta, po stronie rozciągającej złamania.
Ponieważ złamania szyjki kości udowej są najczęściej związane z osteoporozą, śruby mają ograniczony chwyt, jeśli nie są przymocowane do krawędzi, a masa kostna w pozycji środkowej jest rzadka, dlatego przymocowanie krawędzi jak najbliżej podkory zapewnia lepszą stabilność.Idealna pozycja:
Trzy zasady mocowania pustych gwoździ: produkty blisko krawędzi, równoległe, odwrócone
Przylegające oznacza, że 3 śruby znajdują się w szyjce kości udowej, jak najbliżej kory obwodowej.W ten sposób 3 śruby jako całość wytwarzają nacisk powierzchniowy na całej powierzchni pęknięcia, natomiast jeśli 3 śruby nie są wystarczająco dyskretne, nacisk ma tendencję do bardziej punktowego, mniej stabilnego i mniej odpornego na skręcanie i ścinanie.
Pooperacyjne ćwiczenia funkcjonalne
Ćwiczenia z obciążeniem wskazującymi palce można wykonywać przez 12 tygodni po unieruchomieniu złamania, a ćwiczenia z częściowym obciążeniem można rozpocząć po 12 tygodniach.Natomiast w przypadku złamań Pauwelsa typu III zaleca się zespolenie za pomocą DHS lub PFNA.
Czas publikacji: 26 stycznia 2024 r
