Złamanie szyjki kości udowej jest stosunkowo częstym i potencjalnie niszczycielskim urazem dla chirurgów ortopedycznych, z wysoką częstością występowania braku zrostu i martwicy kości z powodu kruchego dopływu krwi. Dokładna i dobra repozycja złamań szyjki kości udowej jest kluczem do skutecznej stabilizacji wewnętrznej.
Ocena redukcji
Według Gardena standard nastawienia przemieszczonego złamania szyjki kości udowej wynosi 160° w filmie ortopedycznym i 180° w filmie bocznym. Uważa się, że jest to akceptowalne, jeśli indeks Gardena mieści się w przedziale od 155° do 180° w pozycji przyśrodkowej i bocznej po nastawieniu.
Ocena rentgenowska: po zamkniętej repozycji stopień zadowolenia z repozycji powinien zostać określony przy użyciu wysokiej jakości zdjęć rentgenowskich. Simom i Wyman wykonali różne kąty prześwietlenia rentgenowskiego po zamkniętej repozycji złamania szyjki kości udowej i odkryli, że tylko dodatnie i boczne filmy rentgenowskie pokazują anatomiczną repozycję, ale nie rzeczywistą anatomiczną repozycję. Lowell zasugerował, że wypukła powierzchnia głowy kości udowej i wklęsła powierzchnia szyjki kości udowej mogą być połączone z krzywą w kształcie litery S w normalnej sytuacji anatomicznej. Lowell zasugerował, że wypukła powierzchnia głowy kości udowej i wklęsła powierzchnia szyjki kości udowej mogą tworzyć krzywą w kształcie litery S w normalnych warunkach anatomicznych, a gdy krzywa w kształcie litery S nie jest gładka ani nawet styczna w żadnej pozycji na zdjęciu rentgenowskim, sugeruje to, że nie osiągnięto anatomicznej repozycji.
Odwrócony trójkąt ma bardziej oczywiste zalety biomechaniczne
Jako przykład podano na poniższym rysunku, że po złamaniu szyjki kości udowej, koniec złamania poddawany jest naprężeniom, które są przeważnie rozciągające w górnej części i ściskające w dolnej.
Cele stabilizacji złamań to: 1. utrzymanie dobrego ustawienia i 2. przeciwdziałanie naprężeniom rozciągającym w jak największym stopniu lub przekształcanie naprężeń rozciągających w naprężenia ściskające, co jest zgodne z zasadą opaski rozciągającej. Dlatego rozwiązanie odwróconego trójkąta z 2 śrubami powyżej jest wyraźnie lepsze od rozwiązania trójkąta ortopedycznego z tylko jedną śrubą powyżej, aby przeciwdziałać naprężeniom rozciągającym.
W przypadku złamania szyjki kości udowej istotna jest kolejność, w jakiej należy wkręcić 3 śruby:
Pierwsza śruba powinna znajdować się na końcu odwróconego trójkąta, wzdłuż momentu udowego;
Drugą śrubę należy umieścić za podstawą odwróconego trójkąta, wzdłuż szyjki kości udowej;
Trzecia śruba powinna znajdować się przed dolną krawędzią odwróconego trójkąta, po stronie rozciąganej złamania.
Ponieważ złamania szyjki kości udowej są najczęściej związane z osteoporozą, śruby mają ograniczony chwyt, jeśli nie są przymocowane do krawędzi, a masa kostna jest rzadka w środkowej pozycji, więc przymocowanie krawędzi jak najbliżej podkorówki zapewnia lepszą stabilność. Idealna pozycja:
Trzy zasady mocowania gwoździ pustych: blisko krawędzi, równolegle, produkty odwrócone
Sąsiadujące oznacza, że 3 śruby znajdują się w szyjce kości udowej, tak blisko kory obwodowej, jak to możliwe. W ten sposób 3 śruby jako całość tworzą nacisk powierzchniowy na całej powierzchni złamania, podczas gdy jeśli 3 śruby nie są wystarczająco dyskretne, nacisk ma tendencję do bycia bardziej punktowym, mniej stabilnym i mniej odpornym na skręcanie i ścinanie.
Ćwiczenia funkcjonalne pooperacyjne
Ćwiczenia z obciążeniem w pozycji skierowanej na palce u stóp można wykonywać przez 12 tygodni po usztywnieniu złamania, a ćwiczenia z częściowym obciążeniem można rozpocząć po 12 tygodniach. Natomiast w przypadku złamań typu III wg Pauwelsa zaleca się usztywnienie za pomocą DHS lub PFNA.
Czas publikacji: 26-01-2024
