Wiadomości - leczenie dystalnych złamań kości ramiennej

Wynik leczenia zależy od anatomicznego zmiany położenia bloku złamania, silnego utrwalenia złamania, zachowania dobrego pokrycia tkanki miękkiej i wczesnych ćwiczeń funkcjonalnych.

Anatomia

.Dystalna kości ramiennajest podzielony na kolumnę przyśrodkową i kolumnę boczną (ryc. 1).

Rycina 1 Dystalna ramka składa się z kolumny przyśrodkowej i bocznej

Kolumna przyśrodkowa obejmuje przyśrodkową część nasonoznawstwa kości ramiennej, przyśrodkowy epicondyle kości ramiennej i przyśrodkową kłykcie kości ramiennej, w tym poślizg ramowy.

Kolumna boczna obejmująca boczną część objawienia kości ramiennej, zewnętrzny epicondyle kości ramiennej i zewnętrzny kłykcie kości ramiennej, w tym guzka kości ramiennej.

Pomiędzy dwiema kolumnami bocznymi znajduje się przednia dołu koronoidów i tylna dolca kości ramiennej.

Mechanizm uszkodzenia

Supracondylar złamania kości ramiennej są najczęściej spowodowane upadkami z wysokich miejsc.

Młodsi pacjenci ze złamaniami śródstawowymi są najczęściej spowodowane obrażeniami o gwałtownym energii o wysokiej energii, ale starsi pacjenci mogą mieć złamania śródoczynne z powodu obrażeń z powodu osteoporozy z powodu osteoporozy.

Pisanie na maszynie

(a) Istnieją złamania supracondylarne, złamania kłykci i pęknięcia międzykoniczne.

(B) Złamania kości ramiennej: miejsce złamania znajduje się nad dróg jastrzębia.

(D) Złamanie międzykondlarne kości ramiennej: miejsce złamania znajduje się między dystalnymi dwoma kłykciami kości ramiennej.

Rysunek 2 pisanie AO

Wpisowanie złamania kości ramiennej AO (ryc. 2)

Typ A: Złamania pozakawowe.

Typ B: złamanie z udziałem powierzchni stawowej (złamanie jednopolowe).

Typ C: Całkowite oddzielenie powierzchni stawowej dystalnej kości ramiennej od łodygi kości ramiennej (złamanie bicolumnarz).

Każdy typ jest dalej podzielony na 3 podtypy zgodnie z stopniem powściągliwości złamania (1 ~ 3 podtypy z rosnącym stopniem udowaleństwa w tej kolejności).

Ryc. 3 Wpisowanie Risborough-Radin

Wpisowanie Risborough-Radin Wspisanie pęknięć międzykondlarnych kości ramiennej (wszystkie typy obejmują część supracondylarną kości ramiennej)

Typ I: Złamanie bez przemieszczenia między guzowatością kości ramiennej a skokiem.

Typ II: złamanie międzykondylarne kości ramiennej z przemieszczeniem masy pęknięcia kłykcia bez deformacji obrotowej.

Typ III: Złamanie międzykoniczne kości ramiennej z przemieszczeniem fragmentu złamania kłykcia z deformacją obrotową.

Typ IV: Poważne, że są złamanie powierzchni stawowej jednego lub obu kłykci (ryc. 3).

Rysunek 4 Złamanie guzowatości typu I

Rycina 5 Zatknięcie guzowatości kości ramiennej

Złamanie guzowatości kości ramiennej: uszkodzenie ścinania dystalnej kości ramiennej

Typ I: Złamanie całej guzowatości kości ramiennej, w tym boczna krawędź krawędzi kości ramiennej (złamanie hahn-steinthal) (ryc. 4).

Typ II: złamanie podchrzęstne chrząstki stawowej guzowatości kości ramiennej (złamanie Kocher-Lorenz).

Typ III: Twinted złamanie guzowatości kości ramiennej (ryc. 5).

Leczenie nieoperacyjne

Nieoperacyjne metody leczenia dystalnych złamań kości ramiennej odgrywają ograniczoną rolę. Celem leczenia nieoperacyjnego jest: wczesny ruch stawów w celu uniknięcia sztywności stawów; Starsi pacjenci, którzy głównie cierpią na wiele chorób złożonych, powinni być leczeni prostą metodą szynowania stawu łokciowego w 60 ° zgięcia przez 2-3 tygodnie, a następnie aktywność lekką.

Leczenie chirurgiczne

Celem leczenia jest przywrócenie bezbolesnego funkcjonalnego zakresu ruchu stawu (30 ° wydłużenia łokcia, 130 ° zgięcia łokcia, 50 ° obrotu przednich i tylnych); Trwałe i stabilne wewnętrzne utrwalanie złamania umożliwia rozpoczęcie funkcjonalnych ćwiczeń łokciowych po gojeniu się ran skóry; Podwójna fiksacja dystalnej płyty zawiera: przyśrodkowe i tylne boczne fiksacja podwójnej płyty, lubPrzyśrodkowy i bocznyPodwójne utrwalenie płyty.

Metoda chirurgiczna

(a) Pacjent jest umieszczony w pozycji bocznej w górę z wkładką umieszczoną pod dotkniętą kończyną.

Identyfikacja i ochrona środkowych i promieniowych nerwów śródoperacyjnie.

Kladzie tylne można przedłużyć dostęp chirurgiczny: Osteotomia łokciowa lub wycofanie tricepsa, aby odsłonić głębokie złamania stawowe

Osteotomia ULNAR HAWKEYE: odpowiednia ekspozycja, szczególnie w przypadku powadłych złamań powierzchni stawowej. Jednak w miejscu osteotomii często występuje nieruchomość złamania. Wskaźnik niezwiązek złamania został znacznie zmniejszony dzięki ulepszonej osteotomii jastrzębia łokciowej (osteotomia jodełka) i drucie pasmowym lub fiksacja pasmowa.

Ekspozycję na wycofanie tricepsa można zastosować do dystalnych złamań blokowych Trifold Block z stawem, a rozszerzona ekspozycja na szkiełko rozrzęda może odcinać i odsłonić końcówkę jastrzębia łokciową na około 1 cm.

Stwierdzono, że dwie płytki można umieścić ortogonalnie lub równolegle, w zależności od rodzaju pęknięcia, w którym należy umieścić płyty.

Złamania powierzchni stawowej należy przywrócić na płaskiej powierzchni stawowej i przymocować do łodygi kości ramiennej.

Rycina 6 pooperacyjne wewnętrzne fiksacja złamania łokcia

Tymczasowe utrwalanie bloku pęknięcia przeprowadzono przez zastosowanie drutu K, po czym płyta kompresyjna mocy 3,5 mm została przycięta do kształtu płyty zgodnie z kształtem bocznej kolumny dystalnej strząski, a płyta rekonstrukcyjna 3,5 mm została przycięta do kształtu kolumny przyśrodkowej, tak że obie strony płyty pasowałyby do powierzchni bone (nowa płyta do uprzedzenia, która mogłaby uprościć proces.

Uważaj, aby nie naprawić fragmentu złamania powierzchni stawowej za pomocą wszechstronnych śrub korowych z naciskiem od strony przyśrodkowej do bocznej.

Miejsce migracyjne o epiphiecie-Humerus jest ważne, aby uniknąć nieruchomości złamania.

Wykonywanie napełniania przeszczepu kości w miejscu wady kości, stosowanie przeszczepów kości biwalnej biodrowej do wypełnienia wady złamania ściskającego: kolumna przyśrodkowa, powierzchnia stawowa i kolumna boczna, przeszczep kość gniazdą na bok z nienaruszoną okostną i defektem kości kompresji na temat epiphyszy.

Pamiętaj o kluczowych punktach fiksacji.

Utrwalenie fragmentu dystalnego złamania z tylomaśrubyjak to możliwe.

Połączenie jak największej liczby fragmentarycznych fragmentów złamania za pomocą śrub przekraczających środkowo do boczną.

Płytki stalowe powinny być umieszczane po przyśrodkowych i bocznych stronach dystalnej kości ramiennej.

Opcje leczenia: całkowitą artroplastykę łokciową

W przypadku pacjentów z ciężkimi złamaniami lub osteoporozą całkowita artroplastyka łokciowego może przywrócić ruch stawu łokciowego i funkcję ręki po mniej wymagających pacjentach; Technika chirurgiczna jest podobna do całkowitej artroplastyki do zmian zwyrodnieniowych stawu łokciowego.

(1) Zastosowanie długiej protezy typu STEM w celu zapobiegania przedłużeniu pęknięć proksymalnego.

(2) Podsumowanie operacji chirurgicznych.

(a) Procedura jest wykonywana przy użyciu podejścia tylnego łokcia, z krokami podobnymi do tych stosowanych do dystalnego nacięcia pęknięcia kości ramiennej i wewnętrznej fiksacji (ORIF).

Przednia nerwu łokciowego.

Dostęp po obu stronach triceps, aby usunąć rozdrobnioną kość (punkt kluczowy: Nie przecinaj zatrzymania triceps w miejscu łokciowym Hawk).

Całą dystalną kości ramienną, w tym dołu jastrzębia, można usunąć i dopasować protezę, która nie pozostawi żadnych znaczących następstw, jeśli usunięto dodatkowe od I do 2 cm

Dostosowanie wewnętrznego napięcia mięśnia Triceps podczas dopasowania protezy kości ramiennej po wycięciu kłykcia ramowego.

Wycięcie końcówki bliższej eminencji łokciowej, aby umożliwić lepszy dostęp do ekspozycji i instalacji komponentu protezy łokciowej (ryc. 7).

Rycina 7 artroplastyka łokciowa

Opieka pooperacyjna

Pooperacyjne szynowanie tylnego aspektu stawu łokciowego należy usunąć po zagojeniu rany skóry pacjenta i należy rozpocząć aktywne ćwiczenia funkcjonalne z pomocą; Złącze łokcia należy naprawić przez wystarczająco długi czas po całkowitej wymianie stawu w celu promowania gojenia się ran skóry (staw łokciowy można naprawić w pozycji prostej przez 2 tygodnie po operacji, aby pomóc uzyskać lepszą funkcję wydłużenia); Zdejmowana ustalona szyna jest obecnie powszechnie stosowana klinicznie, aby ułatwić zakres ćwiczeń ruchowych, gdy można ją często usunąć, aby lepiej chronić dotkniętą kończynę; Aktywne ćwiczenia funkcjonalne zwykle rozpoczyna się 6-8 tygodni po tym, jak rana skóry całkowicie się zagoi.