Złamania stawu skokowego spowodowane siłami obrotowymi lub pionowymi, takie jak złamania Pilona, często dotyczą kostki tylnej.Odsłonięcie „kostki tylnej” osiąga się obecnie za pomocą trzech głównych podejść chirurgicznych: dostępu tylnego bocznego, dostępu tylnego przyśrodkowego i zmodyfikowanego dostępu tylnego przyśrodkowego.W zależności od rodzaju złamania i morfologii fragmentów kości można wybrać odpowiednie podejście.Zagraniczni uczeni przeprowadzili badania porównawcze dotyczące zakresu ekspozycji kostki tylnej oraz napięcia wiązek naczyniowych i nerwowych stawu skokowego związanego z tymi trzema podejściami.
Złamania stawu skokowego spowodowane siłami obrotowymi lub pionowymi, takie jak złamania Pilona, często dotyczą kostki tylnej.Odsłonięcie „kostki tylnej” osiąga się obecnie za pomocą trzech głównych podejść chirurgicznych: dostępu tylnego bocznego, dostępu tylnego przyśrodkowego i zmodyfikowanego dostępu tylnego przyśrodkowego.W zależności od rodzaju złamania i morfologii fragmentów kości można wybrać odpowiednie podejście.Zagraniczni uczeni przeprowadzili badania porównawcze dotyczące zakresu ekspozycji kostki tylnej i napięcia
na wiązkach naczyniowych i nerwowych stawu skokowego związanych z tymi trzema podejściami.
1. Dostęp tylny przyśrodkowy
Dostęp tylny przyśrodkowy polega na wejściu pomiędzy długimi zginaczami palców stóp a tylnymi naczyniami piszczelowymi.Dzięki temu podejściu można odsłonić 64% kostki tylnej.Napięcie wiązek naczyniowych i nerwowych po stronie tego podejścia mierzone jest na poziomie 21,5 N (19,7–24,1).
▲ Dostęp tylny przyśrodkowy (żółta strzałka).1. Ścięgno piszczelowe tylne;2. Długie ścięgno zginaczy palców;3. Tylne naczynia piszczelowe;4. Nerw piszczelowy;5. ścięgno Achillesa;6. Ścięgno zginacza długiego palucha.AB=5,5CM, zakres ekspozycji kostki tylnej (AB/AC) wynosi 64%.
2. Dostęp tylny boczny
Dostęp tylny boczny polega na wejściu pomiędzy ścięgno strzałkowe długie i krótkie a ścięgno zginacza długiego palucha.Dzięki temu podejściu można odsłonić 40% kostki tylnej.Napięcie wiązek naczyniowych i nerwowych po stronie tego dostępu mierzone jest na poziomie 16,8 N (15,0-19,0).
▲ Dostęp tylny boczny (żółta strzałka).1. Ścięgno piszczelowe tylne;2. Długie ścięgno zginaczy palców;4. Tylne naczynia piszczelowe;4. Nerw piszczelowy;5. ścięgno Achillesa;6. Ścięgno zginacza długiego palucha;7. Ścięgno strzałkowe krótkie;8. Ścięgno strzałkowe długie;9. Żyła odpiszczelowa mniejsza;10. Nerw strzałkowy wspólny.AB=5,0CM, zakres ekspozycji kostki tylnej (BC/AB) wynosi 40%.
3. Zmodyfikowany dostęp tylny przyśrodkowy
Zmodyfikowany dostęp tylny przyśrodkowy polega na wejściu pomiędzy nerw piszczelowy a ścięgno zginacza długiego palucha.Dzięki temu podejściu można odsłonić 91% kostki tylnej.Napięcie wiązek naczyniowych i nerwowych po stronie tego dostępu mierzone jest na poziomie 7,0 N (6,2-7,9).
▲ Zmodyfikowany dostęp tylny przyśrodkowy (żółta strzałka).1. Ścięgno piszczelowe tylne;2. Długie ścięgno zginaczy palców;3. Tylne naczynia piszczelowe;4. Nerw piszczelowy;5. Ścięgno zginacza długiego palucha;6. Ścięgno Achillesa.AB=4,7CM, zakres ekspozycji kostki tylnej (BC/AB) wynosi 91%.
Czas publikacji: 27 grudnia 2023 r
