Złamania stawu skokowego spowodowane siłami rotacyjnymi lub pionowymi, takie jak złamania Pilona, często dotyczą kostki tylnej. Odsłonięcie kostki tylnej uzyskuje się obecnie za pomocą trzech głównych dostępów chirurgicznych: dostępu tylno-bocznego, dostępu tylno-przyśrodkowego oraz zmodyfikowanego dostępu tylno-przyśrodkowego. W zależności od rodzaju złamania i morfologii odłamów kostnych, można wybrać odpowiednie podejście. Zagraniczni naukowcy przeprowadzili badania porównawcze dotyczące zakresu odsłonięcia kostki tylnej oraz napięcia pęczków naczyniowych i nerwowych stawu skokowego związanego z tymi trzema dostępami.
Złamania stawu skokowego spowodowane siłami rotacyjnymi lub pionowymi, takie jak złamania Pilona, często dotyczą kostki tylnej. Odsłonięcie „kostki tylnej” uzyskuje się obecnie za pomocą trzech głównych dostępów chirurgicznych: dostępu tylno-bocznego, dostępu tylno-przyśrodkowego oraz zmodyfikowanego dostępu tylno-przyśrodkowego. W zależności od rodzaju złamania i morfologii odłamów kostnych, można wybrać odpowiednie podejście. Zagraniczni naukowcy przeprowadzili badania porównawcze dotyczące zakresu odsłonięcia kostki tylnej i napięcia.
na pęczki naczyniowe i nerwowe stawu skokowego związane z tymi trzema podejściami.
1. Dostęp tylny przyśrodkowy
Dostęp tylno-przyśrodkowy obejmuje wejście między długi mięsień zginacz palców a tylne naczynia piszczelowe. Ten dostęp pozwala na odsłonięcie 64% kostki tylnej. Napięcie pęczków naczyniowych i nerwowych po stronie tego dostępu wynosi 21,5 N (19,7-24,1).
▲ Dostęp tylno-przyśrodkowy (żółta strzałka). 1. Ścięgno mięśnia piszczelowego tylnego; 2. Długie ścięgno zginacza palców stóp; 3. Naczynia piszczelowe tylne; 4. Nerw piszczelowy; 5. Ścięgno Achillesa; 6. Długie ścięgno zginacza palucha. AB=5,5 CM, zakres ekspozycji kostki tylnej (AB/AC) wynosi 64%.
2. Dostęp boczny tylny
Dostęp tylno-boczny obejmuje wejście między ścięgna mięśnia strzałkowego długiego i krótkiego a ścięgno mięśnia zginacza palucha długiego. Dostęp ten pozwala na odsłonięcie 40% kostki tylnej. Napięcie pęczków naczyniowych i nerwowych po stronie tego dostępu wynosi 16,8 N (15,0-19,0).
▲ Dostęp tylno-boczny (żółta strzałka). 1. Ścięgno mięśnia piszczelowego tylnego; 2. Ścięgno zginacza długiego palców stóp; 4. Naczynia piszczelowe tylne; 4. Nerw piszczelowy; 5. Ścięgno Achillesa; 6. Ścięgno mięśnia zginacza długiego palucha; 7. Ścięgno mięśnia strzałkowego krótkiego; 8. Ścięgno mięśnia strzałkowego długiego; 9. Żyła odpiszczelowa mniejsza; 10. Nerw strzałkowy wspólny. AB=5,0 CM, zakres ekspozycji kostki tylnej (BC/AB) wynosi 40%.
3. Modyfikowane podejście tylno-przyśrodkowe
Zmodyfikowane podejście tylno-przyśrodkowe obejmuje dostęp między nerwem piszczelowym a ścięgnem zginacza długiego palucha. To podejście pozwala na odsłonięcie 91% kostki tylnej. Napięcie pęczków naczyniowych i nerwowych po stronie tego dostępu wynosi 7,0 N (6,2-7,9).
▲ Zmodyfikowane podejście tylno-przyśrodkowe (żółta strzałka). 1. Ścięgno mięśnia piszczelowego tylnego; 2. Długie ścięgno zginacza palców stóp; 3. Naczynia piszczelowe tylne; 4. Nerw piszczelowy; 5. Ścięgno mięśnia zginacza długiego palucha; 6. Ścięgno Achillesa. AB=4,7 CM, zakres ekspozycji kostki tylnej (BC/AB) wynosi 91%.
Czas publikacji: 27-12-2023
