Złamania stawu skokowego spowodowane siłami obrotowymi lub pionowymi, takie jak złamania Pilona, często obejmują kostkę tylną. Odsłonięcie „kostki tylnej” jest obecnie osiągane za pomocą trzech głównych podejść chirurgicznych: podejścia tylnego bocznego, podejścia tylnego przyśrodkowego i zmodyfikowanego podejścia tylnego przyśrodkowego. W zależności od rodzaju złamania i morfologii fragmentów kości można wybrać odpowiednie podejście. Zagraniczni naukowcy przeprowadzili badania porównawcze dotyczące zakresu odsłonięcia kostki tylnej i napięcia pęczków naczyniowych i nerwowych stawu skokowego związanego z tymi trzema podejściami.
Złamania stawu skokowego spowodowane siłami rotacyjnymi lub pionowymi, takie jak złamania Pilona, często obejmują kostkę tylną. Odsłonięcie „kostki tylnej” jest obecnie osiągane za pomocą trzech głównych podejść chirurgicznych: podejścia tylnego bocznego, podejścia tylnego przyśrodkowego i zmodyfikowanego podejścia tylnego przyśrodkowego. W zależności od rodzaju złamania i morfologii fragmentów kości można wybrać odpowiednie podejście. Zagraniczni naukowcy przeprowadzili badania porównawcze dotyczące zakresu odsłonięcia kostki tylnej i napięcia
na pęczki naczyniowe i nerwowe stawu skokowego związane z tymi trzema podejściami.
1. Podejście tylne przyśrodkowe
Tylne podejście medialne obejmuje wejście między długi zginacz palców a tylne naczynia piszczelowe. To podejście może odsłonić 64% kostki tylnej. Napięcie na pęczkach naczyniowych i nerwowych po stronie tego podejścia jest mierzone na 21,5 N (19,7-24,1).
▲ Dostęp tylny przyśrodkowy (żółta strzałka). 1. Ścięgno mięśnia piszczelowego tylnego; 2. Długie ścięgno zginacza palców u stóp; 3. Naczynia piszczelowe tylne; 4. Nerw piszczelowy; 5. Ścięgno Achillesa; 6. Ścięgno mięśnia zginacza palucha długiego. AB=5,5CM, zakres ekspozycji kostki tylnej (AB/AC) wynosi 64%.
2. Podejście boczne tylne
Podejście tylne boczne obejmuje wejście między ścięgna mięśnia strzałkowego długiego i krótkiego oraz ścięgno mięśnia zginacza palucha długiego. Podejście to może odsłonić 40% kostki tylnej. Napięcie na pęczkach naczyniowych i nerwowych po stronie tego podejścia jest mierzone na 16,8 N (15,0-19,0).
▲ Dostęp tylny boczny (żółta strzałka). 1. Ścięgno mięśnia piszczelowego tylnego; 2. Długie ścięgno zginacza palców u stóp; 4. Naczynia piszczelowe tylne; 4. Nerw piszczelowy; 5. Ścięgno Achillesa; 6. Ścięgno mięśnia zginacza długiego palucha; 7. Ścięgno mięśnia strzałkowego krótkiego; 8. Ścięgno mięśnia strzałkowego długiego; 9. Żyła odpiszczelowa mniejsza; 10. Nerw strzałkowy wspólny. AB=5,0CM, zakres ekspozycji kostki tylnej (BC/AB) wynosi 40%.
3. Modyfikowane podejście tylne przyśrodkowe
Zmodyfikowane podejście tylne medialne obejmuje wejście między nerw piszczelowy a ścięgno mięśnia zginacza palucha długiego. To podejście może odsłonić 91% kostki tylnej. Napięcie na wiązkach naczyniowych i nerwowych po stronie tego podejścia jest mierzone na 7,0 N (6,2-7,9).
▲ Modyfikowane podejście tylno-przyśrodkowe (żółta strzałka). 1. Ścięgno mięśnia piszczelowego tylnego; 2. Długie ścięgno zginacza palców u stóp; 3. Naczynia piszczelowe tylne; 4. Nerw piszczelowy; 5. Ścięgno mięśnia zginacza palucha długiego; 6. Ścięgno Achillesa. AB=4,7CM, zakres ekspozycji kostki tylnej (BC/AB) wynosi 91%.
Czas publikacji: 27-12-2023
