Złamania bliższego końca kości udowej są powszechnie obserwowanymi urazami klinicznymi wynikającymi z urazów wysokoenergetycznych.Ze względu na anatomiczne cechy bliższej części kości udowej linia złamania często przebiega blisko powierzchni stawowej i może sięgać do stawu, przez co jest mniej odpowiednia do wszczepiania gwoździa śródszpikowego.W związku z tym znaczna część przypadków nadal opiera się na mocowaniu za pomocą systemu płytek i śrub.Jednakże cechy biomechaniczne płytek zamocowanych mimośrodowo stwarzają większe ryzyko powikłań, takich jak nieprawidłowe mocowanie płytki bocznej, pęknięcie mocowania wewnętrznego i wyrwanie śruby.Stosowanie płytki przyśrodkowej do stabilizacji, choć skuteczne, wiąże się z wadami w postaci zwiększonego urazu, wydłużenia czasu operacji, zwiększonego ryzyka infekcji pooperacyjnej i dodatkowego obciążenia finansowego dla pacjentów.
Biorąc pod uwagę te rozważania, w celu osiągnięcia rozsądnej równowagi pomiędzy biomechanicznymi wadami pojedynczych płytek bocznych a urazem chirurgicznym związanym ze stosowaniem zarówno środkowych, jak i bocznych podwójnych płytek, zagraniczni uczeni przyjęli technikę polegającą na bocznym mocowaniu płytki z dodatkowym przezskórnym mocowaniem śrubowym po stronie środkowej.Podejście to wykazało korzystne wyniki kliniczne.
Po znieczuleniu pacjent układany jest w pozycji leżącej.
Krok 1: Nastawienie złamania.Wprowadź igłę Kochera 2,0 mm w guzowatość kości piszczelowej, pociągnij, aby zresetować długość kończyny i użyj nakolannika, aby skorygować przemieszczenie w płaszczyźnie strzałkowej.
Krok 2: Umieszczenie bocznej płyty stalowej.Po podstawowej redukcji poprzez trakcję, należy bezpośrednio podejść do dalszej bocznej części kości udowej, wybrać płytkę blokującą o odpowiedniej długości, aby utrzymać nastawienie, i wprowadzić dwie śruby na proksymalnym i dystalnym końcu złamania, aby utrzymać nastawienie złamania.W tym miejscu należy zauważyć, że dwie śruby dystalne powinny być umieszczone jak najbliżej przodu, aby uniknąć wpływu na położenie śrub przyśrodkowych.
Krok 3: Umieszczenie śrub kolumny środkowej.Po ustabilizowaniu złamania za pomocą bocznej płytki stalowej, za pomocą wiertła 2,8 mm wprowadzić przez kłykieć przyśrodkowy, tak aby koniec igły znajdował się w środkowej lub tylnej części dalszego bloku kości udowej, po przekątnej na zewnątrz i do góry, penetrując przeciwną stronę korowa kość.Po zadowalającej redukcji fluoroskopii za pomocą wiertła 5,0 mm wykonaj otwór i włóż śrubę do kości gąbczastej 7,3 mm.
Schemat ilustrujący proces nastawienia i zespolenia złamania.74-letnia kobieta ze złamaniem śródstawowym dalszej części kości udowej (AO 33C1).(A, B) Zdjęcia RTG boczne przedoperacyjne wykazujące znaczne przemieszczenie złamania dalszej części kości udowej;(C) Po nastawieniu złamania wprowadza się zewnętrzną płytkę boczną ze śrubami zabezpieczającymi koniec bliższy i dalszy;(D) Obraz fluoroskopowy pokazujący zadowalające położenie przyśrodkowego prowadnika;(E, F) Pooperacyjne zdjęcia rentgenowskie boczne i przednio-tylne po wprowadzeniu śruby kolumny przyśrodkowej.
Podczas procesu redukcji należy wziąć pod uwagę następujące punkty:
(1) Użyj przewodu doprowadzającego ze śrubą.Wprowadzenie śrub kolumny przyśrodkowej jest stosunkowo rozległe, a zastosowanie prowadnika bez śruby może spowodować powstanie dużego kąta podczas wiercenia przez kłykieć przyśrodkowy, co może skutkować jego przesuwaniem.
(2) Jeżeli śruby w płytce bocznej skutecznie chwytają korę boczną, ale nie zapewniają skutecznego unieruchomienia podwójnej kory, wyreguluj kierunek śruby do przodu, umożliwiając śrubom penetrację przedniej strony płytki bocznej, aby uzyskać zadowalające unieruchomienie podwójnej kory.
(3) W przypadku pacjentów z osteoporozą założenie podkładki ze śrubą kolumny środkowej może zapobiec wcięciu śruby w kość.
(4) Śruby na dystalnym końcu płytki mogą utrudniać wprowadzenie śrub kolumny środkowej.Jeżeli podczas wprowadzania śruby kolumny przyśrodkowej wystąpi niedrożność, należy rozważyć wycofanie lub zmianę położenia śrub dystalnych płytki bocznej, dając pierwszeństwo umieszczeniu śrub kolumny przyśrodkowej.
Przypadek 2. Pacjentka, lat 76, ze złamaniem zewnątrzstawowym dalszej części kości udowej.(A, B) Przedoperacyjne zdjęcia rentgenowskie wykazujące znaczne przemieszczenie, deformację kątową i przemieszczenie w płaszczyźnie czołowej złamania;(C, D) Pooperacyjne zdjęcia rentgenowskie w projekcji bocznej i przednio-tylnej wykazujące mocowanie za pomocą zewnętrznej płytki bocznej połączonej ze śrubami kolumny przyśrodkowej;(E, F) Kontrolne zdjęcia rentgenowskie po 7 miesiącach od operacji wykazały doskonałe gojenie się złamania, bez oznak uszkodzenia wewnętrznego zespolenia.
Przypadek 3. Pacjentka, lat 70, ze złamaniem okołoprotezowym w okolicy implantu udowego.(A, B) Przedoperacyjne zdjęcia rentgenowskie wykazujące złamanie okołoprotezowe w okolicy implantu udowego po całkowitej endoprotezoplastyce stawu kolanowego, ze złamaniem pozastawowym i stabilnym mocowaniem protetycznym;(C, D) Pooperacyjne zdjęcia rentgenowskie ilustrujące mocowanie zewnętrzną płytką boczną w połączeniu ze śrubami kolumny środkowej z dostępu pozastawowego;(E, F) Kontrolne zdjęcia rentgenowskie po 6 miesiącach od operacji wykazały doskonałe gojenie złamania, przy założonym stabilizacji wewnętrznej.
Czas publikacji: 10 stycznia 2024 r
