Zapadnięcie boczne lub rozszczepienie plateau kości piszczelowej jest najczęstszym typem złamania plateau kości piszczelowej.Podstawowym celem operacji jest przywrócenie gładkości powierzchni stawowej i wyrównanie kończyny dolnej.Zapadnięta powierzchnia stawu po podniesieniu pozostawia ubytek kości pod chrząstką, często wymagający wszczepienia autogennej kości biodrowej, kości alloprzeszczepowej lub sztucznej kości.Służy to dwóm celom: po pierwsze, przywróceniu wsparcia strukturalnego kości, a po drugie, wspomaganiu gojenia kości.
Biorąc pod uwagę dodatkowe nacięcie wymagane w przypadku autogennej kości biodrowej, co prowadzi do większego urazu chirurgicznego oraz potencjalne ryzyko odrzucenia i infekcji związane z alloprzeszczepem i sztuczną kością, niektórzy badacze proponują alternatywne podejście podczas bocznej otwartej redukcji płaskowyżu piszczelowego i wewnętrznej stabilizacji (ORIF ).Sugerują rozszerzenie tego samego nacięcia w górę w trakcie zabiegu i wykorzystanie przeszczepu kości gąbczastej z kłykcia bocznego kości udowej.Kilka opisów przypadków udokumentowało tę technikę.
Do badania włączono 12 przypadków z pełnymi danymi obrazowymi z badań kontrolnych.U wszystkich pacjentów stosowano rutynowe dojście piszczelowe przednio-boczne.Po odsłonięciu płaskowyżu kości piszczelowej, nacięcie przedłużono w górę, aby odsłonić kłykieć boczny kości udowej.Zastosowano ekstraktor kości Eckmana o średnicy 12 mm i po przewierceniu zewnętrznej kory kłykcia kości udowej, w czterech powtarzanych przejściach pobrano kość gąbczastą z kłykcia bocznego.Uzyskana objętość wahała się od 20 do 40 cm3.
Po wielokrotnym przepłukaniu kanału kostnego, w razie potrzeby można wprowadzić gąbkę hemostatyczną.Pobraną kość gąbczastą wszczepia się w ubytek kostny poniżej bocznego plateau kości piszczelowej, po czym przeprowadza się rutynową stabilizację wewnętrzną.Wyniki wskazują:
① W przypadku wewnętrznego unieruchomienia płaskowyżu kości piszczelowej u wszystkich pacjentów wygojono złamania.
② Nie zaobserwowano znaczącego bólu ani powikłań w miejscu pobrania kości z kłykcia bocznego.
③ Zagojenie kości w miejscu pobrania: Spośród 12 pacjentów 3 wykazało całkowite zagojenie kości korowej, 8 wykazało częściowe zagojenie, a 1 nie wykazywał wyraźnego zagojenia się kości korowej.
④ Tworzenie się beleczek kostnych w miejscu pobrania: W 9 przypadkach nie było widocznego tworzenia się beleczek kostnych, a w 3 przypadkach zaobserwowano częściowe tworzenie się beleczek kostnych.
⑤ Powikłania choroby zwyrodnieniowej stawów: Wśród 12 pacjentów u 5 rozwinęło się pourazowe zapalenie stawów kolanowych.U jednego pacjenta cztery lata później wykonano endoprotezoplastykę stawu.
Podsumowując, pobranie kości gąbczastej z kłykcia bocznego kości udowej po tej samej stronie zapewnia dobre gojenie kości plateau kości piszczelowej bez zwiększania ryzyka powikłań pooperacyjnych.Technikę tę można rozważyć i odnieść do niej w praktyce klinicznej.
Czas publikacji: 27 października 2023 r
