Boczne zawalenie się płaskowyżu piszczelowego lub zawalenie się podziału jest najczęstszym rodzajem złamania płaskowyżu piszczeli. Głównym celem operacji jest przywrócenie gładkości powierzchni stawu i wyrównanie kończyny dolnej. Zawalona powierzchnia stawu, gdy jest podnoszona, pozostawia wadę kości pod chrząstką, często wymagającą umieszczenia autogenicznej kości biodrowej, kości alloprzeszczepowej lub sztucznej kości. Służy to dwóm celom: po pierwsze, przywrócenie koścowego wsparcia strukturalnego, a po drugie, promowanie gojenia kości.
Biorąc pod uwagę dodatkowe nacięcie wymagane do autogenicznej kości biodrowej, co prowadzi do większego urazu chirurgicznego oraz potencjalnego ryzyka odrzucenia i zakażenia związanego z kością przeszczepu i sztuczną kości, niektórzy uczonych proponują alternatywne podejście podczas bocznego piszczelowego, otwartego redukcji i utrwalania wewnętrznego (OFIF). Sugerują rozszerzenie tego samego nacięcia w górę podczas procedury i wykorzystanie przeszczepu kości zwolennego z bocznego kłykcia kości udowej. Kilka przypadków udokumentowało tę technikę.
Badanie obejmowało 12 przypadków z pełnymi danymi obrazowania kontrolnego. U wszystkich pacjentów zastosowano rutynowe podejście boczne przednich piszczeli. Po ujawnieniu płaskowyżu piszczelowego nacięcie zostało rozszerzone w górę, aby odsłonić boczną kłykcę kości udowej. Zastosowano ekstraktor kości Eckmana 12 mm, a po wierceniu przez zewnętrzną kory kłykcia kości udowej kość grzbietowa z bocznego kłykcia zebrano w czterech powtarzających się podań. Otrzymana objętość wahała się od 20 do 40 cm3.
Po wielokrotnym nawadnianiu kanału kostnego gąbka hemostatyczna może być w razie potrzeby wprowadzić gąbkę hemostatyczną. Zebrana kość guza jest wszczepiana do wady kości pod bocznym płaskowyżu piszczelowym, a następnie rutynowe utrwalanie wewnętrzne. Wyniki wskazują:
① W przypadku wewnętrznego utrwalenia płaskowyżu piszczelowego wszyscy pacjenci osiągnęli gojenie się złamań.
② Nie zaobserwowano znaczącego bólu ani powikłań w miejscu, w którym kość zebrano z bocznego kłykcia.
③ Gojenie kości w miejscu zbiorów: Spośród 12 pacjentów 3 wykazało całkowite gojenie kości korowej, 8 wykazało częściowe gojenie, a 1 nie wykazywało oczywistego gojenia kości korowej.
④ Tworzenie trabecul kostnych w miejscu zbioru: W 9 przypadkach nie było widocznego tworzenia się trabeculach kostnych, aw 3 przypadkach zaobserwowano częściowe tworzenie trabeculach kostnych.
⑤ Powikłania choroby zwyrodnieniowej stawów: wśród 12 pacjentów 5 rozwinęło się pourazowe zapalenie stawów stawu kolanowego. Jeden pacjent przeszedł wymianę stawu cztery lata później.
Podsumowując, zbieranie kości ginowej z ipsilateralnego bocznego kłykcia kości udowej powoduje dobre gojenie kości płaskowej piszczelowej bez zwiększania ryzyka powikłań pooperacyjnych. Technikę tę można rozważyć i odwoływać się do praktyki klinicznej.
Czas po: 27-2023
