Boczne zapadnięcie plateau kości piszczelowej lub rozszczepienie zapadnięcia jest najczęstszym rodzajem złamania plateau kości piszczelowej. Głównym celem operacji jest przywrócenie gładkości powierzchni stawu i wyrównanie kończyny dolnej. Zapadnięta powierzchnia stawu, gdy jest uniesiona, pozostawia ubytek kości pod chrząstką, często wymagając umieszczenia autogenicznej kości biodrowej, przeszczepu kości lub sztucznej kości. Służy to dwóm celom: po pierwsze, przywróceniu strukturalnego wsparcia kości, a po drugie, przyspieszeniu gojenia się kości.
Biorąc pod uwagę dodatkowe nacięcie wymagane w przypadku autogennej kości biodrowej, co prowadzi do większego urazu chirurgicznego, oraz potencjalne ryzyko odrzucenia i infekcji związane z przeszczepem kości i sztuczną kością, niektórzy naukowcy proponują alternatywne podejście podczas otwartej repozycji bocznego plateau piszczelowego i wewnętrznej fiksacji (ORIF). Sugerują oni poszerzenie tego samego nacięcia w górę podczas zabiegu i wykorzystanie przeszczepu kości gąbczastej z bocznego kłykcia kości udowej. Kilka raportów przypadków udokumentowało tę technikę.
Badanie objęło 12 przypadków z kompletnymi danymi obrazowymi z obserwacji kontrolnej. U wszystkich pacjentów zastosowano rutynowe podejście piszczelowe przednio-boczne. Po odsłonięciu plateau piszczelowego nacięcie przedłużono w górę, aby odsłonić boczny kłykieć kości udowej. Zastosowano 12-milimetrowy ekstraktor kości Eckmana, a po przewierceniu zewnętrznej warstwy korowej kłykcia kości udowej, kość gąbczasta z bocznego kłykcia została pobrana w czterech powtórzonych przejściach. Uzyskana objętość wahała się od 20 do 40 cm3.
Po wielokrotnym przepłukaniu kanału kostnego, w razie potrzeby można wprowadzić gąbkę hemostatyczną. Zebrana kość gąbczasta jest wszczepiana do ubytku kości pod bocznym plateau piszczelowym, a następnie rutynowo fiksowana wewnętrznie. Wyniki wskazują:
① W przypadku wewnętrznej stabilizacji plateau kości piszczelowej u wszystkich pacjentów uzyskano wygojenie złamania.
② Nie zaobserwowano znaczącego bólu ani powikłań w miejscu pobrania kości z kłykcia bocznego.
③ Gojenie się kości w miejscu pobrania: Spośród 12 pacjentów, u 3 zaobserwowano całkowite gojenie się kości korowej, u 8 częściowe gojenie, a u 1 nie zaobserwowano wyraźnego gojenia się kości korowej.
④ Powstawanie beleczek kostnych w miejscu pobrania: W 9 przypadkach nie zaobserwowano widocznego powstawania beleczek kostnych, a w 3 przypadkach zaobserwowano częściowe powstawanie beleczek kostnych.
⑤ Powikłania choroby zwyrodnieniowej stawów: Spośród 12 pacjentów, 5 rozwinęło pourazowe zapalenie stawów kolanowych. Jeden pacjent przeszedł wymianę stawu cztery lata później.
Podsumowując, pobieranie kości gąbczastej z ipsilateralnego bocznego kłykcia kości udowej skutkuje dobrym gojeniem kości plateau piszczelowej bez zwiększania ryzyka powikłań pooperacyjnych. Tę technikę można rozważyć i odnieść do niej w praktyce klinicznej.
Czas publikacji: 27-paź-2023
