Technika chirurgiczna | Wewnętrzna fiksacja przeszczepu kłykcia kości udowej po tej samej stronie w leczeniu złamań plateau kości piszczelowej

Zapadnięcie bocznego plateau kości piszczelowej lub rozszczepienie zapadnięcia kości piszczelowej to najczęstszy rodzaj złamania plateau kości piszczelowej. Głównym celem operacji jest przywrócenie gładkości powierzchni stawowej i prawidłowe ustawienie kończyny dolnej. Zapadnięta powierzchnia stawowa, po jej uniesieniu, pozostawia ubytek kostny pod chrząstką, co często wymaga wszczepienia autogennej kości biodrowej, przeszczepu kości lub sztucznej kości. Ma to dwa cele: po pierwsze, przywrócenie strukturalnego wsparcia kości, a po drugie, przyspieszenie gojenia kości.

Biorąc pod uwagę dodatkowe nacięcie wymagane w przypadku autogennej kości biodrowej, co prowadzi do większego urazu chirurgicznego, oraz potencjalne ryzyko odrzutu i infekcji związane z przeszczepem kości allogenicznej i sztucznej, niektórzy badacze proponują alternatywne podejście podczas otwartej repozycji bocznego plateau kości piszczelowej i stabilizacji wewnętrznej (ORIF). Sugerują oni poszerzenie tego samego nacięcia w górę podczas zabiegu i wykorzystanie przeszczepu kości gąbczastej z kłykcia bocznego kości udowej. Tę technikę udokumentowano w kilku opisach przypadków.

Badanie objęło 12 przypadków z pełnymi danymi obrazowymi z okresu obserwacji. U wszystkich pacjentów zastosowano rutynowe podejście piszczelowe przednio-boczne. Po odsłonięciu plateau kości piszczelowej, nacięcie przedłużono ku górze, aby odsłonić kłykieć boczny kości udowej. Zastosowano 12-milimetrowy ekstraktor kości Eckmana, a po przewierceniu zewnętrznej warstwy korowej kłykcia kości udowej, kość gąbczasta została pobrana z kłykcia bocznego w czterech powtórzonych przejściach. Uzyskana objętość wynosiła od 20 do 40 ml.

Po wielokrotnym przepłukaniu kanału kostnego, w razie potrzeby można wprowadzić gąbkę hemostatyczną. Pobraną kość gąbczastą wszczepia się w ubytek kostny pod bocznym plateau kości piszczelowej, a następnie rutynowo stabilizuje się ją wewnętrznie. Wyniki wskazują na:

① W przypadku wewnętrznej stabilizacji plateau kości piszczelowej u wszystkich pacjentów uzyskano wygojenie złamania.

② Nie zaobserwowano znaczącego bólu ani powikłań w miejscu pobrania kości z kłykcia bocznego.

③ Gojenie się kości w miejscu pobrania: Spośród 12 pacjentów, u 3 nastąpiło całkowite wygojenie się kości korowej, u 8 nastąpiło częściowe wygojenie, a u 1 nie zaobserwowano wyraźnego wygojenia się kości korowej.

④ Powstawanie beleczek kostnych w miejscu pobrania: W 9 przypadkach nie zaobserwowano widocznego powstawania beleczek kostnych, a w 3 przypadkach zaobserwowano częściowe powstawanie beleczek kostnych.

⑤ Powikłania choroby zwyrodnieniowej stawów: Spośród 12 pacjentów, u 5 rozwinęło się pourazowe zapalenie stawów kolanowych. Jeden pacjent przeszedł endoprotezoplastykę stawu cztery lata później.

Podsumowując, pobranie kości gąbczastej z kłykcia bocznego kości udowej po tej samej stronie skutkuje dobrym gojeniem kości piszczelowej w plateau bez zwiększania ryzyka powikłań pooperacyjnych. Technika ta może być rozważana i stosowana w praktyce klinicznej.