Złamania kostki są powszechnym uszkodzeniem klinicznym. Ze względu na słabe tkanki miękkie wokół stawu skokowego występuje znaczne zakłócenia krwi po urazie, co sprawia, że gojenie się. Dlatego w przypadku pacjentów z urazami otwartych kostki lub kontuzji tkanki miękkiej, które nie mogą ulegać natychmiastowej fiksacji wewnętrznej, zewnętrzne ramki utrwalania w połączeniu z zamkniętą redukcją i utrwaleniem za pomocą przewodów Kirschnera są zwykle stosowane do tymczasowej stabilizacji. Ostateczne leczenie przeprowadza się w drugim etapie po poprawieniu stanu tkanki miękkiej.
Po udrobowanym złamaniu bocznego Malleolus istnieje tendencja do skracania i obrotu strzałki. Jeśli nie zostanie skorygowany w początkowej fazie, zarządzanie późniejszym przewlekłym skróceniem włókien i deformacją obrotową staje się trudniejsze w drugim etapie. Aby rozwiązać ten problem, zagraniczni uczeni zaproponowali nowe podejście do jednoetapowego redukcji i utrwalenia bocznych złamań malleolusowych, któremu towarzyszy poważne uszkodzenia tkanki miękkiej, mając na celu przywrócenie długości i obrotu.
Kluczowy punkt 1: Korekta skracania i obrotu włókien.
Wielokrotne złamania lub wdrożone pęknięcia strzałki/bocznego malleolus najczęściej prowadzi do skracania włókien i deformacji obrotu zewnętrznego:
▲ ilustracja skracania włókien (A) i obrotu zewnętrznego (B).
Poprzez ręczne ściskanie złamanych końców palcami, zwykle możliwe jest osiągnięcie zmniejszenia złamania bocznego Malleolus. Jeśli bezpośredni ciśnienie jest niewystarczające do redukcji, można wykonać niewielkie nacięcie wzdłuż przedniej lub tylnej krawędzi strzałki, a do zacisku i zmiany złamania można zastosować kleszcze do zacisku i zmiany złamania.
▲ Ilustracja zewnętrznego obrotu bocznego malleolu (A) i redukcji po ręcznej kompresji przez palce (B).
▲ ilustracja stosowania niewielkiego nacięcia i kleszczy z redukcją w celu wspomaganego redukcji.
Kluczowy punkt 2: Utrzymanie redukcji.
Po zmniejszeniu bocznego złamania w Malleolus, dwa nietargowane przewody Kirschnera 1,6 mm są wstawiane przez dystalny fragment bocznego Malleolu. Są one umieszczane bezpośrednio w celu ustalenia bocznego fragmentu Malleolus do piszczeli, utrzymując długość i obrót bocznego malleolu i zapobiegając późniejszym przemieszczeniu podczas dalszego leczenia.
Podczas ostatecznej fiksacji w drugim etapie przewody Kirschnera można przerzucić przez otwory na płycie. Po bezpiecznej naprawie płyty przewody Kirschnera są usuwane, a następnie śruby są wkładane przez otwory drutu Kirschnera w celu dodatkowej stabilizacji.
Czas po: DEC-11-2023
