Złamania wewnętrznej kostki często wymagają nacięcia i wewnętrznego unieruchomienia, albo za pomocą samych śrub, albo za pomocą kombinacji płytek i śrub.
Tradycyjnie złamanie ustala się tymczasowo za pomocą szpilki Kirschnera, a następnie stabilizuje za pomocą gąbczastej śruby napinającej z półgwintem, którą można również połączyć z opaską napinającą.Niektórzy badacze stosowali śruby z pełnym gwintem w leczeniu złamań przyśrodkowej kostki, a ich skuteczność jest lepsza niż w przypadku tradycyjnych śrub napinających z półgwintem gąbczastym.Jednakże długość śrub z pełnym gwintem wynosi 45 mm i są one zakotwiczone w metafizie, a większość pacjentów będzie odczuwać ból w środkowej części kostki z powodu występu wewnętrznego mocowania.
Dr Barnes z Oddziału Urazów Ortopedycznych Szpitala Uniwersyteckiego w St. Louis w USA uważa, że bezgłowe śruby kompresyjne mogą zarówno ściśle przylegać do powierzchni kości wewnętrznych złamań kostki, zmniejszając dyskomfort wynikający z wystającego wewnętrznego mocowania, jak i wspomagać gojenie złamań.W rezultacie dr Barnes przeprowadził badanie dotyczące skuteczności bezłbowych śrub kompresyjnych w leczeniu wewnętrznych złamań kostki, które zostało niedawno opublikowane w czasopiśmie Injury.
Do badania włączono 44 pacjentów (średnia wieku 45, 18–80 lat), którzy w latach 2005–2011 byli leczeni z powodu wewnętrznych złamań stawu skokowego za pomocą bezgłowych śrub kompresyjnych w szpitalu uniwersyteckim w Saint Louis. Po operacji pacjenci byli unieruchomieni w szynach, opatrunkach gipsowych lub aparatach ortodontycznych do czasu uzyskania obrazowe dowody gojenia się złamania przed chodzeniem z pełnym obciążeniem.
Większość złamań powstała na skutek upadku w pozycji stojącej, a pozostałe na skutek wypadków motocyklowych, uprawiania sportu itp. (Tabela 1).Dwudziestu trzech z nich miało podwójne złamania kostki, 14 miało potrójne złamania kostki, a pozostałych 7 miało pojedyncze złamania kostki (ryc. 1a).Śródoperacyjnie 10 pacjentów leczono pojedynczą bezgłową śrubą kompresyjną z powodu złamań przyśrodkowej kostki, natomiast pozostałych 34 pacjentów leczono dwiema bezłebowymi śrubami kompresyjnymi (ryc. 1b).
Tabela 1: Mechanizm urazu
Rysunek 1a: Pojedyncze złamanie kostki;Rycina 1b: Pojedyncze złamanie kostki leczone 2 śrubami kompresyjnymi bez łba.
Po średnim okresie obserwacji wynoszącym 35 tygodni (12–208 tygodni) u wszystkich pacjentów uzyskano obrazowe dowody gojenia się złamania.Żaden pacjent nie wymagał usuwania śrub ze względu na ich występ, a tylko jeden pacjent wymagał usuwania śrub z powodu przedoperacyjnego zakażenia MRSA kończyny dolnej i pooperacyjnego zapalenia tkanki łącznej.Ponadto 10 pacjentów odczuwało łagodny dyskomfort podczas palpacji wewnętrznej części kostki.
Dlatego autorzy doszli do wniosku, że leczenie wewnętrznych złamań stawu skokowego za pomocą bezgłowych śrub kompresyjnych skutkuje szybszym gojeniem złamań, lepszą regeneracją funkcji stawu skokowego i mniejszym bólem pooperacyjnym.
Czas publikacji: 15 kwietnia 2024 r
