Złamania wewnętrznej części stawu skokowego często wymagają nastawienia operacyjnego i wewnętrznej stabilizacji, albo za pomocą samych śrub, albo przy użyciu połączenia płytek i śrub.
Tradycyjnie złamanie jest tymczasowo unieruchamiane za pomocą gwoździa Kirschnera, a następnie mocowane za pomocą śruby napinającej z gąbki i gwintem półgwintowym, którą można również połączyć z opaską napinającą. Niektórzy naukowcy stosowali śruby z pełnym gwintem w leczeniu złamań stawu skokowego przyśrodkowego, a ich skuteczność jest lepsza niż tradycyjnych śrub napinających z gąbki i gwintem półgwintowym. Jednak długość śrub z pełnym gwintem wynosi 45 mm i są one zakotwiczone w przynasadzie, a większość pacjentów odczuwa ból w stawie skokowym przyśrodkowym z powodu wysunięcia się wewnętrznej stabilizacji.
Dr Barnes z Oddziału Traumatologii Ortopedycznej Szpitala Uniwersyteckiego St. Louis w USA uważa, że bezgłowe śruby kompresyjne mogą zarówno ściśle przylegać do powierzchni kości w przypadku złamania stawu skokowego, zmniejszając dyskomfort związany z wystającym usztywnieniem, jak i przyspieszając gojenie złamania. W związku z tym dr Barnes przeprowadził badanie dotyczące skuteczności bezgłowych śrub kompresyjnych w leczeniu złamań stawu skokowego, którego wyniki opublikowano niedawno w czasopiśmie „Injury”.
Badanie objęło 44 pacjentów (średni wiek 45 lat, 18–80 lat), którzy byli leczeni z powodu wewnętrznych złamań stawu skokowego za pomocą śrub kompresyjnych bezgłowych w Szpitalu Uniwersyteckim Saint Louis w latach 2005–2011. Po operacji pacjenci byli unieruchomieni w szynach, gipsie lub ortezach do momentu uzyskania dowodów na gojenie się złamania w badaniach obrazowych, po czym mogli w pełni obciążać staw.
Większość złamań była spowodowana upadkiem w pozycji stojącej, a pozostałe wypadkami motocyklowymi lub uprawianiem sportu (Tabela 1). Dwudziestu trzech pacjentów miało podwójne złamania stawu skokowego, 14 potrójne złamania stawu skokowego, a pozostałych siedmiu pojedyncze złamania stawu skokowego (Rycina 1a). Śródoperacyjnie 10 pacjentów leczono pojedynczą śrubą kompresyjną bezgłową w przypadku złamań stawu skokowego przyśrodkowego, podczas gdy pozostałych 34 pacjentów leczono dwiema śrubami kompresyjnymi bezgłowymi (Rycina 1b).
Tabela 1: Mechanizm urazu
Rycina 1a: Pojedyncze złamanie kostki; Rycina 1b: Pojedyncze złamanie kostki leczone za pomocą dwóch śrub kompresyjnych bezgłowych.
W średnim okresie obserwacji wynoszącym 35 tygodni (12–208 tygodni) u wszystkich pacjentów uzyskano obrazowe dowody gojenia się złamania. Żaden pacjent nie wymagał usunięcia śruby z powodu jej wysunięcia, a tylko jeden pacjent wymagał usunięcia śruby z powodu przedoperacyjnego zakażenia MRSA w kończynie dolnej oraz pooperacyjnego zapalenia tkanki łącznej. Ponadto, 10 pacjentów odczuwało niewielki dyskomfort podczas palpacji wewnętrznej części kostki.
Autorzy doszli zatem do wniosku, że leczenie wewnętrznych złamań stawu skokowego za pomocą śrub kompresyjnych bezgłowych skutkuje szybszym wskaźnikiem gojenia się złamań, lepszym powrotem funkcji stawu skokowego i mniejszym bólem pooperacyjnym.
Czas publikacji: 15 kwietnia 2024 r.
