Złamania wewnętrznej części stawu skokowego często wymagają nastawienia przez nacięcie i wewnętrznej stabilizacji, albo za pomocą samych śrub, albo przy użyciu kombinacji płytek i śrub.
Tradycyjnie złamanie jest tymczasowo mocowane za pomocą kołka Kirschnera, a następnie mocowane za pomocą śruby napinającej z półgwintem, którą można również połączyć z opaską napinającą. Niektórzy naukowcy stosowali śruby z pełnym gwintem do leczenia złamań stawu skokowego przyśrodkowego, a ich skuteczność jest lepsza niż tradycyjnych śrub napinających z półgwintem. Jednak długość śrub z pełnym gwintem wynosi 45 mm i są one zakotwiczone w przynasadzie, a większość pacjentów będzie odczuwać ból w stawie skokowym przyśrodkowym z powodu wysunięcia się wewnętrznej fiksacji.
Dr Barnes z Department of Orthopaedic Trauma w St Louis University Hospital w USA uważa, że bezgłowe śruby kompresyjne mogą zarówno ciasno przymocować wewnętrzne złamania kostki do powierzchni kości, zmniejszając dyskomfort spowodowany wystającym wewnętrznym unieruchomieniem, jak i sprzyjać gojeniu się złamań. W rezultacie dr Barnes przeprowadził badanie dotyczące skuteczności bezgłowych śrub kompresyjnych w leczeniu wewnętrznych złamań kostki, które niedawno opublikowano w Injury.
Badanie objęło 44 pacjentów (średni wiek 45 lat, 18-80 lat), którzy byli leczeni z powodu wewnętrznych złamań stawu skokowego za pomocą śrub kompresyjnych bezgłowych w Szpitalu Uniwersyteckim Saint Louis w latach 2005-2011. Po operacji pacjentów unieruchomiono w szynach, gipsie lub ortezach do momentu uzyskania dowodów obrazowych na gojenie się złamania, po czym mogli oni wrócić do chodzenia z pełnym obciążeniem kończyny.
Większość złamań była spowodowana upadkiem w pozycji stojącej, a reszta wypadkami motocyklowymi lub sportowymi itp. (Tabela 1). Dwudziestu trzech z nich miało podwójne złamania stawu skokowego, 14 miało potrójne złamania stawu skokowego, a pozostałych 7 miało pojedyncze złamania stawu skokowego (Rysunek 1a). Śródoperacyjnie 10 pacjentów leczono pojedynczą bezgłową śrubą kompresyjną w przypadku złamań stawu skokowego przyśrodkowego, podczas gdy pozostałych 34 pacjentów miało dwie bezgłowe śruby kompresyjne (Rysunek 1b).
Tabela 1: Mechanizm urazu
Rycina 1a: Pojedyncze złamanie kostki; Rycina 1b: Pojedyncze złamanie kostki leczone za pomocą 2 śrub kompresyjnych bezgłowych.
W średnim okresie obserwacji wynoszącym 35 tygodni (12–208 tygodni) u wszystkich pacjentów uzyskano dowody obrazowe gojenia się złamania. Żaden pacjent nie wymagał usunięcia śruby z powodu jej wysunięcia, a tylko jeden pacjent wymagał usunięcia śruby z powodu przedoperacyjnego zakażenia MRSA w kończynie dolnej i pooperacyjnego zapalenia tkanki łącznej. Ponadto 10 pacjentów odczuwało niewielki dyskomfort podczas palpacji wewnętrznej części kostki.
Autorzy doszli zatem do wniosku, że leczenie wewnętrznych złamań stawu skokowego za pomocą śrub kompresyjnych bezgłowych skutkuje szybszym gojeniem się złamań, lepszym powrotem funkcji stawu skokowego do zdrowia i mniejszym bólem pooperacyjnym.
Czas publikacji: 15-kwi-2024
