Złamania wewnętrznej kostki często wymagają nacięcia redukcji i wewnętrznego utrwalenia, z samą utrwaleniem śruby lub z kombinacją płyt i śrub.
Tradycyjnie złamanie jest tymczasowo przymocowane za pomocą szpilki Kirschnera, a następnie przymocowane za pomocą pół-krotnej śruby napięcia, którą można również połączyć z pasmem napięcia. Niektórzy uczeni używali śrub w pełni stemplowych w leczeniu przyśrodkowych złamań kostki, a ich skuteczność jest lepsza niż w przypadku tradycyjnych pół-krotnych śrub napięcia. Jednak długość śrub w pełni krut wynosi 45 mm i są one zakotwiczone w metafizy, a większość pacjentów będzie odczuwać ból w kostce z powodu występowania utrwalania wewnętrznego.
Dr Barnes, z Departamentu Urazów Ortopedycznych w szpitalu uniwersyteckim w St Louis w USA, uważa, że bezgłowe śruby kompresyjne mogą zarówno naprawić wewnętrzne złamania kostki na powierzchni kości, zmniejszając dyskomfort z wystającego wewnętrznego fiksacji i promować gojenie pęknięć. W rezultacie dr Barnes przeprowadził badanie skuteczności śrub ściskanych bezgłowych w leczeniu wewnętrznych złamań kostki, które zostały niedawno opublikowane w urazie.
Badanie obejmowało 44 pacjentów (średni wiek 45, 18-80 lat), którzy byli leczeni z powodu wewnętrznych złamań kostki ze śrubami ściskającymi bezgłowymi w szpitalu uniwersyteckim w Saint Louis w latach 2005–2011. Pooperacyjnie pacjenci zostali unieruchomione w szynach, odlewach lub aparatach ortodontycznych, aż do obrazowania wyleczenia złamania przed pełną atmosferą ciężaru.
Większość złamań miała spadek pozycji stojącej, a reszta była spowodowana wypadkami motocyklowymi lub sportem itp. (Tabela 1). Dwadzieścia trzy z nich miało podwójne złamania kostki, 14 miało potrójne złamania kostki, a pozostałe 7 miało złamania pojedynczych kostek (ryc. 1A). Śródoperacyjnie 10 pacjentów leczono pojedynczą śrubą ściskającą bez głowy do przyśrodkowych złamań kostki, podczas gdy pozostałych 34 pacjentów miało dwie bezgłowe śruby ściskające (ryc. 1B).
Tabela 1: Mechanizm obrażeń
Rysunek 1A: Złamanie pojedynczej kostki; Ryc. 1B: Złamanie pojedynczej kostki traktowane 2 śrubami kompresyjnymi bez głowy.
Przy średnim okresie obserwacji wynoszącym 35 tygodni (12-208 tygodni) u wszystkich pacjentów uzyskano dowody obrazowania gojenia pęknięć. Żadne pacjent nie wymagało usuwania śrub z powodu występu śrubowego, a tylko jeden pacjent wymagał usunięcia śruby z powodu przedoperacyjnej infekcji MRSA w kończynie dolnej i pooperacyjnym zapaleniu tkanki łącznej. Ponadto 10 pacjentów miało łagodny dyskomfort podczas dotyku wewnętrznego kostki.
Dlatego autorzy doszli do wniosku, że leczenie wewnętrznych złamań kostki za pomocą bezgłowych śrub ściskających spowodowało wyższy szybkość gojenia się złamań, lepsze odzyskanie funkcji kostki i mniejszy ból pooperacyjny.
Czas po: 15 kwietnia 2014 r
