Złamania nadkłykciowe kości ramiennej są jednymi z najczęstszych złamań u dzieci i występują w miejscu połączenia trzonu kości ramiennej z kością ramienną.kłykieć kości ramiennej.
Objawy kliniczne
Złamania nadkłykciowe kości ramiennej dotyczą głównie dzieci, a po urazie może wystąpić miejscowy ból, obrzęk, tkliwość i dysfunkcja.Złamania bez przemieszczenia nie dają wyraźnych objawów, a jedynym objawem klinicznym może być wysięk w łokciu.Torebka stawowa znajdująca się poniżej mięśnia łokciowego jest najbardziej powierzchowna i podczas wysięku stawowego można wyczuć torebkę miękką stawową, zwaną również punktem miękkim.Punkt elastyczności zwykle znajduje się przed linią łączącą środek głowy kości promieniowej z końcem wyrostka łokciowego.
W przypadku złamania nadkłykciowego typu III występują dwie deformacje kątowe łokcia, nadające mu wygląd w kształcie litery S.Zasinienie podskórne zwykle występuje przed dystalną częścią ramienia, a jeśli złamanie jest całkowicie przemieszczone, dystalny koniec złamania penetruje mięsień ramienny, a krwawienie podskórne jest poważniejsze.W rezultacie przed łokciem pojawia się objaw zmarszczenia, zwykle wskazujący na wyrostek kostny w pobliżu złamania, penetrujący skórę właściwą.Jeżeli towarzyszy mu uszkodzenie nerwu promieniowego, grzbietowy wyprost kciuka może być ograniczony;uszkodzenie nerwu pośrodkowego może spowodować, że kciuk i palec wskazujący nie będą w stanie aktywnie się zginać;uszkodzenie nerwu łokciowego może skutkować ograniczonym podziałem palców i interdigitalizacją.
Diagnoza
(1) Podstawa diagnozy
①Masz historię traumy;②Objawy i oznaki kliniczne: miejscowy ból, obrzęk, tkliwość i dysfunkcja;③Prześwietlenie pokazuje linię złamania nadkłykciowego i przemieszczone fragmenty złamania kości ramiennej.
(2) Diagnostyka różnicowa
Należy zwrócić uwagę na identyfikacjęzwichnięcie łokcia, ale identyfikacja przedłużonych złamań nadkłykciowych spowodowanych zwichnięciem łokcia jest trudna.W przypadku złamania nadkłykciowego kości ramiennej nadkłykieć kości ramiennej utrzymuje prawidłowy anatomiczny związek z wyrostkiem łokciowym.Natomiast w przypadku zwichnięcia łokcia, ponieważ wyrostek łokciowy znajduje się za nadkłykciem kości ramiennej, jest on bardziej widoczny.W porównaniu ze złamaniami nadkłykciowymi, uwypuklenie przedramienia w zwichnięciu łokcia jest bardziej dystalne.Obecność lub brak szczelin kostnych odgrywa również rolę w identyfikacji złamań nadkłykciowych kości ramiennej w wyniku zwichnięcia stawu łokciowego, a czasami trudno jest wykryć szczeliny kostne.Z powodu silnego obrzęku i bólu manipulacje wywołujące szczeliny kostne często powodują płacz dziecka.Ze względu na ryzyko uszkodzenia naczyń nerwowo-naczyniowych.Dlatego należy unikać manipulacji powodujących powstawanie szczelin kostnych.Badanie rentgenowskie może pomóc w identyfikacji.
Typ
Standardowa klasyfikacja złamań nadkłykciowych kości ramiennej dzieli je na wyprostne i zgięciowe.Typ zgięcia jest rzadki, a w bocznym zdjęciu rentgenowskim widać, że dalszy koniec złamania znajduje się przed trzonem kości ramiennej.Typ prosty jest powszechny i Gartland dzieli go na typy I do III (tabela 1).
| Typ | Objawy kliniczne |
| ⅠTyp A | Złamania bez przemieszczenia, inwersji i koślawości |
| Typ ⅠB | Łagodne przemieszczenie, przyśrodkowe żłobienia korowe, granica przedniej części kości ramiennej przechodząca przez głowę kości ramiennej |
| ⅡTyp A | Przeprost, tylna integralność korowa, głowa kości ramiennej za przednią linią graniczną kości ramiennej, brak rotacji |
| Typ ⅡB | Przemieszczenie wzdłużne lub obrotowe z częściowym kontaktem na każdym końcu złamania |
| ⅢTyp | Całkowite przemieszczenie do tyłu bez kontaktu z korą, przeważnie dystalne do przyśrodkowego przemieszczenia tylnego |
| Typ ⅢB | Widoczne przemieszczenie, tkanka miękka osadzona w końcu złamania, znaczne nakładanie się lub przemieszczenie obrotowe końca złamania |
Tabela 1. Klasyfikacja Gartlanda złamań nadkłykciowych kości ramiennej
Traktować
Przed optymalnym leczeniem należy tymczasowo unieruchomić staw łokciowy w pozycji zgięcia od 20° do 30°, co jest nie tylko komfortowe dla pacjenta, ale także minimalizuje napięcie struktur nerwowo-naczyniowych.
(1) Złamania nadkłykciowe kości ramiennej typu I: do stabilizacji zewnętrznej potrzebny jest jedynie opatrunek gipsowy lub opatrunek gipsowy, zwykle przy zgięciu łokcia o 90° i obróceniu przedramienia w pozycji neutralnej, do stabilizacji zewnętrznej stosuje się opatrunek z długim ramieniem przez 3 do 4 tygodni.
(2) Złamania nadkłykciowe kości ramiennej typu II: Ręczne nastawienie i korekcja przeprostu i zagięcia łokcia są kluczowymi zagadnieniami w leczeniu tego typu złamań.°) Fiksacja utrzymuje pozycję po redukcji, ale zwiększa ryzyko uszkodzenia nerwowo-naczyniowego chorej kończyny i ryzyko ostrego zespołu przedziału powięziowego.Dlatego przezskórnieMocowanie drutem Kirschneranajlepiej jest po zamkniętym nastawieniu złamania (ryc. 1), a następnie unieruchomieniu zewnętrznym opatrunkiem gipsowym w bezpiecznej pozycji (zgięcie łokcia 60°).
Rycina 1 Obraz przezskórnego mocowania drutem Kirschnera
(3) Złamania nadkłykciowe kości ramiennej typu III: Wszystkie złamania nadkłykciowe kości ramiennej typu III można złagodzić poprzez przezskórne zespolenie drutem Kirschnera, które jest obecnie standardowym sposobem leczenia złamań nadkłykciowych typu III.Zwykle możliwe jest nastawienie zamknięte i przezskórne założenie drutem Kirschnera, ale nastawienie otwarte jest wymagane, jeśli nie można anatomicznie zmniejszyć osadzenia tkanek miękkich lub w przypadku uszkodzenia tętnicy ramiennej (ryc. 2).
Rycina 5-3 Przedoperacyjne i pooperacyjne zdjęcia rentgenowskie złamań nadkłykciowych kości ramiennej
Istnieją cztery podejścia chirurgiczne do otwartego nastawienia złamań nadkłykciowych kości ramiennej: (1) dostęp boczny łokcia (w tym dostęp przednio-boczny);(2) podejście przyśrodkowe łokciem;(3) łączone podejście łokciem przyśrodkowym i bocznym;oraz (4) podejście do łokcia tylnego.
Zarówno dostęp boczny łokcia, jak i dostęp przyśrodkowy mają zalety mniejszego uszkodzenia tkanki i prostej budowy anatomicznej.Nacięcie przyśrodkowe jest bezpieczniejsze niż nacięcie boczne i może zapobiec uszkodzeniu nerwu łokciowego.Wadą jest to, że żadne z nich nie może bezpośrednio zobaczyć złamania drugiej strony nacięcia i można je zmniejszyć i unieruchomić jedynie ręką, co wymaga wyższej techniki chirurgicznej dla operatora.Dostęp tylnym łokciem budzi kontrowersje ze względu na zniszczenie integralności mięśnia trójgłowego i większe uszkodzenia.Połączone podejście łokcia przyśrodkowego i bocznego może zrekompensować tę wadę polegającą na braku możliwości bezpośredniego zobaczenia przeciwległej powierzchni kości w miejscu nacięcia.Ma zalety nacięć przyśrodkowych i bocznych łokcia, co sprzyja redukcji i unieruchomieniu złamania oraz może zmniejszyć długość nacięcia bocznego.Korzystnie wpływa na złagodzenie i ustąpienie obrzęków tkanek;ale jego wadą jest to, że zwiększa nacięcie chirurgiczne;Również wyżej niż podejście tylne.
Powikłanie
Powikłania złamań nadkłykciowych kości ramiennej obejmują: (1) uszkodzenie nerwowo-naczyniowe;(2) ostry zespół przegrodowy;(3) sztywność łokcia;(4) kostniejące zapalenie mięśni;(5) martwica jałowa;(6) deformacja łokcia szpotawego;(7) deformacja łokcia koślawego.
Podsumować
Złamania nadkłykciowe kości ramiennej należą do najczęstszych złamań u dzieci.W ostatnich latach uwagę ludzi zwróciły słabe nastawienia złamań nadkłykciowych kości ramiennej.W przeszłości uważano, że łokieć szpotawy lub koślawy łokieć jest spowodowany zatrzymaniem wzrostu nasady dalszej kości ramiennej, a nie słabą redukcją.Większość mocnych dowodów potwierdza obecnie, że słaba redukcja złamań jest ważnym czynnikiem w deformacji łokcia szpotawego.Dlatego kluczowe znaczenie ma nastawienie złamań nadkłykciowych kości ramiennej, korekcja przesunięcia kości łokciowej, rotacja pozioma i przywrócenie wysokości dalszej części kości ramiennej.
Metod leczenia złamań nadkłykciowych kości ramiennej jest wiele, np. nastawienie manualne+ fiksacja zewnętrznaz opatrunkiem gipsowym, wyciągiem wyrostka łokciowego, stabilizacją zewnętrzną za pomocą szyny, otwartą redukcją i stabilizacją wewnętrzną oraz zamkniętą redukcją i stabilizacją wewnętrzną.W przeszłości głównymi metodami leczenia były redukcja manipulacyjna i zewnętrzne mocowanie gipsu, przy czym w Chinach zgłaszano, że łokieć szpotawy występował aż w 50%.Obecnie w przypadku złamań nadkłykciowych typu II i III powszechnie przyjętą metodą stało się przezskórne wszczepienie igły po nastawieniu złamania.Ma tę zaletę, że nie niszczy dopływu krwi i przyspiesza gojenie kości.
Istnieją także różne opinie na temat sposobu i optymalnej liczby zespoleń drutem Kirschnera po zamkniętym nastawieniu złamań.Z doświadczenia redaktora wynika, że druty Kirschnera powinny być rozwidlone podczas mocowania.Im dalej od siebie znajduje się płaszczyzna pęknięcia, tym jest ona stabilniejsza.Druty Kirschnera nie powinny krzyżować się w płaszczyźnie złamania, w przeciwnym razie rotacja nie będzie kontrolowana, a mocowanie będzie niestabilne.Należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia nerwu łokciowego podczas stosowania przyśrodkowego mocowania drutem Kirschnera.Nie nawlekać igły w zgiętym łokciu, lekko wyprostować łokieć, aby umożliwić cofnięcie nerwu łokciowego, dotknąć kciukiem nerwu łokciowego i odepchnąć go do tyłu i bezpiecznie nawlec drut K.Zastosowanie skrzyżowanego wewnętrznego mocowania drutem Kirschnera ma potencjalne zalety w zakresie pooperacyjnego powrotu do zdrowia, szybkości gojenia złamań i doskonałego tempa gojenia złamań, co jest korzystne dla wczesnego powrotu do zdrowia pooperacyjnego.
Czas publikacji: 02 listopada 2022 r
