transparent

Wybór punktu wejścia w przypadku złamań śródszpikowych kości piszczelowej

Wybór punktu wejścia w przypadku złamań śródszpikowych kości piszczelowej jest jednym z kluczowych kroków zapewniających powodzenie leczenia operacyjnego.Niewłaściwy punkt wejścia w przypadku podania śródszpikowego, zarówno w podejściu nadrzepkowym, jak i podrzepkowym, może skutkować utratą możliwości zmiany położenia, deformacją kątową końca złamania i uszkodzeniem ważnych struktur stawu kolanowego wokół punktu wejścia.

Opisane zostaną 3 aspekty punktu wbicia gwoździa śródszpikowego kości piszczelowej.

Jaki jest standardowy punkt wszczepienia gwoździa śródszpikowego kości piszczelowej?

Jakie są skutki skrzywionego gwoździa śródszpikowego kości piszczelowej?

W jaki sposób śródoperacyjnie określa się właściwy punkt wejścia?

I. Do czego służy standardowy punkt wejściaTibialnyŚródszpikowe?

Pozycja ortotopowa znajduje się na przecięciu osi mechanicznej kości piszczelowej i płaskowyżu kości piszczelowej, przyśrodkowej krawędzi bocznego kolca międzykłykciowego kości piszczelowej, a pozycja boczna znajduje się na dziale wodnym pomiędzy płaskowyżem kości piszczelowej a migracją trzpienia kości piszczelowej strefa.

Złamania1

Zasięg strefy bezpieczeństwa w punkcie wejścia

22,9±8,9mm, w który to obszar można wprowadzić igłę, nie uszkadzając stopu kostnego ACL i tkanki łąkotki.

Złamania2

II.Jakie są skutki odchyleniaTibialnyInśródszpikowy Nchorować?

W zależności od złamania bliższej, środkowej i dalszej części kości piszczelowej, złamanie bliższej kości piszczelowej ma najbardziej wyraźny wpływ, złamanie środkowej kości piszczelowej ma najmniejszy wpływ, a koniec dystalny jest przede wszystkim związany z pozycją i repozycją dalszego gwoździa śródszpikowego.

Złamania 3

# Złamania bliższej kości piszczelowej

# Złamania środkowej kości piszczelowej

Miejsce wejścia ma stosunkowo niewielki wpływ na przemieszczenie, ale najlepiej jest wprowadzić gwóźdź ze standardowego punktu wejścia.

# Złamania dalszej części kości piszczelowej

Punkt wejścia musi znajdować się w tym samym miejscu, co złamanie proksymalne, a położenie dalszego gwoździa śródszpikowego musi znajdować się prostopadle do punktu środkowego dalszego sklepienia.

Ⅲ.HJak określić śródoperacyjnie, czy punkt wejścia igły jest prawidłowy?

Potrzebujemy fluoroskopii, aby określić, czy punkt wejścia igły jest prawidłowy.Bardzo ważne jest wykonanie standardowego ortopantomogramu stawu kolanowego śródoperacyjnie, więc jak go wykonać?

Złamania 4

Standardowy ortopantomogram – linia równoległa głowy kości strzałkowej

Mechaniczną oś orto-prześwietlenia wyznacza się linią prostą, a równoległą linię osi mechanicznej wyznacza się na bocznej krawędzi plateau kości piszczelowej, która powinna przecinać głowę kości strzałkowej na orto-prześwietleniu.Jeśli uda się uzyskać jedno takie prześwietlenie, okaże się, że zostało ono wykonane prawidłowo.

Złamania5

Jeśli orto-plaster nie jest standardowy, na przykład, jeśli gwóźdź jest podawany ze standardowego punktu podawania, po przyjęciu pozycji obrotu zewnętrznego wyświetli się, że punkt podawania jest skierowany na zewnątrz, a pozycja obrotu wewnętrznego pokaże, że punkt podawania jest skierowany do wewnątrz, co z kolei wpływa na ocenę chirurgiczną.

Złamania6

Na standardowym bocznym prześwietleniu rentgenowskim kłykieć przyśrodkowy i boczny kości udowej w dużym stopniu pokrywają się, a płaskowyż przyśrodkowy i boczny kości piszczelowej w dużej mierze pokrywają się, a na widoku bocznym punkt wejścia znajduje się w zlewisku pomiędzy płaskowyżem a trzpieniem kości piszczelowej.

IV.Podsumowanie treści

Standardowy punkt wejścia gwoździa śródszpikowego kości piszczelowej znajduje się prostopadle do przyśrodkowej krawędzi bocznego kolca międzykłykciowego kości piszczelowej i bocznie w dziale wodnym pomiędzy plateau kości piszczelowej a strefą migracji trzpienia kości piszczelowej.

Strefa bezpieczeństwa w punkcie wejścia jest bardzo mała, wynosi zaledwie 22,9±8,9 mm, a igłę można wprowadzić w tę okolicę, nie uszkadzając stopu kostnego ACL i tkanki łąkotki.

Należy wykonać standardowe śródoperacyjne ortopantomografy i zdjęcia rentgenowskie boczne kolana, co jest kluczem do ustalenia, czy punkt wejścia igły jest prawidłowy, czy nie.


Czas publikacji: 02 stycznia 2023 r