Wybór punktu wejścia w przypadku śródszpikowego złamania kości piszczelowej jest jednym z kluczowych kroków w procesie leczenia operacyjnego. Niewłaściwy punkt wejścia w przypadku śródszpikowego złamania, niezależnie od tego, czy jest to dostęp nadrzepkowy, czy podrzepkowy, może skutkować utratą repozycji, deformacją kątową końca złamania oraz uszkodzeniem ważnych struktur kolana wokół punktu wejścia.
Opisano 3 aspekty miejsca wprowadzenia gwoździa śródszpikowego do kości piszczelowej.
Jaki jest standardowy punkt wszczepienia gwoździa śródszpikowego do kości piszczelowej?
Jakie są skutki skrzywienia śródszpikowego gwoździa piszczelowego?
Jak ustalić właściwy punkt wejścia podczas operacji?
I. Jaki jest standardowy punkt wejścia dlaTibialśródszpikowe?
Pozycja ortotopowa zlokalizowana jest na przecięciu osi mechanicznej kości piszczelowej i plateau kości piszczelowej, przyśrodkowej krawędzi bocznego kolca międzykłykciowego kości piszczelowej, a pozycja boczna zlokalizowana jest na dziale wodnym między plateau kości piszczelowej i strefą migracji pnia kości piszczelowej.
Zasięg strefy bezpieczeństwa w punkcie wejścia
22,9±8,9 mm, w którym obszarze można wprowadzić igłę bez uszkadzania kostnego zakończenia więzadła ACL i tkanki łąkotki.
II. Jakie są skutki odchyleniaTibialIśródrdzeniowy Nchorować?
W zależności od złamania bliższej, środkowej i dalszej kości piszczelowej, złamanie bliższej kości piszczelowej ma największy wpływ, złamanie środkowej kości piszczelowej ma najmniejszy wpływ, a koniec dystalny jest przede wszystkim związany z położeniem i repozycjonowaniem dalszego gwoździa śródszpikowego.
# Złamania bliższej kości piszczelowej
# Złamania środkowej kości piszczelowej
Punkt wbicia ma stosunkowo niewielki wpływ na przemieszczenie, ale najlepiej jest wbić gwóźdź od standardowego punktu wbicia.
# Złamania dalszej kości piszczelowej
Punkt wejścia musi być taki sam, jak punkt złamania bliższego, a położenie dalszego gwoździa śródszpikowego musi być zlokalizowane ortolateralnie, w punkcie środkowym dalszego sklepienia kości.
III. HJak ustalić, czy miejsce wkłucia igły jest prawidłowe podczas operacji?
Potrzebujemy fluoroskopii, aby ustalić, czy miejsce wprowadzenia igły jest prawidłowe. Bardzo ważne jest wykonanie standardowego zdjęcia pantomograficznego kolana w trakcie operacji, więc jak należy je wykonać?
Standardowy obraz pantomograficzny – linia równoległa głowy kości strzałkowej
Oś mechaniczna zdjęcia rentgenowskiego (orto-RTG) jest linią prostą, a linia równoległa do osi mechanicznej jest narysowana na bocznej krawędzi plateau kości piszczelowej, która powinna przecinać głowę kości strzałkowej na zdjęciu rentgenowskim. Uzyskanie takiego zdjęcia rentgenowskiego oznacza, że zostało ono wykonane prawidłowo.
Jeśli orto-przekrój nie jest standardowy, na przykład jeśli gwóźdź jest podawany ze standardowego punktu podawania, to przy uwzględnieniu położenia obrotu zewnętrznego będzie widoczne, że punkt podawania jest skierowany na zewnątrz, a przy uwzględnieniu położenia obrotu wewnętrznego będzie widoczne, że punkt podawania jest skierowany do wewnątrz, co z kolei wpłynie na ocenę chirurgiczną.
Na standardowym zdjęciu rentgenowskim w projekcji bocznej widoczne są kłykcie udowe przyśrodkowe i boczne, a także plateau kości piszczelowej przyśrodkowej i bocznej. Na projekcji bocznej punkt wejścia znajduje się na dziale wodnym między plateau a trzonem kości piszczelowej.
IV. Podsumowanie treści
Standardowy punkt wprowadzenia gwoździa śródszpikowego do kości piszczelowej znajduje się prostopadle do przyśrodkowej krawędzi bocznego kolca międzykłykciowego kości piszczelowej i bocznie na dziale wodnym pomiędzy plateau kości piszczelowej a strefą migracji trzonu kości piszczelowej.
Strefa bezpieczeństwa w punkcie wejścia jest bardzo mała i wynosi zaledwie 22,9±8,9 mm. Igłę można wprowadzić w tym obszarze bez uszkadzania kostnego zakończenia więzadła ACL oraz tkanki łąkotki.
Należy wykonać śródoperacyjne standardowe zdjęcia pantomograficzne i boczne zdjęcia rentgenowskie kolana, co jest kluczowe dla ustalenia, czy miejsce wprowadzenia igły jest prawidłowe, czy nie.
Czas publikacji: 02-01-2023
