Wybór punktu wejścia do śródszpikowych złamań kości piszczelowej jest jednym z kluczowych kroków w powodzeniu leczenia chirurgicznego. Nieodpowiedni punkt wejścia do śródszpikowych złamań, niezależnie od tego, czy jest to podejście nadrzepkowe, czy podrzepkowe, może skutkować utratą repozycji, kątową deformacją końca złamania i uszkodzeniem ważnych struktur kolana wokół punktu wejścia.
Opisano 3 aspekty miejsca wszczepienia gwoździa śródszpikowego do kości piszczelowej.
Jaki jest standardowy punkt wszczepienia gwoździa śródszpikowego do kości piszczelowej?
Jakie są skutki skrzywienia śródszpikowego gwoździa piszczelowego?
W jaki sposób ustala się właściwy punkt wejścia podczas operacji?
I. Jaki jest standardowy punkt wejścia dlaTibialnyŚródrdzeniowy?
Pozycja ortotopowa zlokalizowana jest na przecięciu osi mechanicznej kości piszczelowej i plateau kości piszczelowej, przyśrodkowej krawędzi bocznego kolca międzykłykciowego kości piszczelowej, natomiast pozycja boczna zlokalizowana jest na dziale wodnym między plateau kości piszczelowej i strefą migracji trzonu kości piszczelowej.
Zakres strefy bezpieczeństwa w punkcie wejścia
22,9±8,9 mm, w którym obszarze igła może zostać wprowadzona bez uszkodzenia kostnego zakończenia więzadła krzyżowego przedniego oraz tkanki łąkotki.
II. Jakie są skutki odchyleniaTibialnyIśródrdzeniowy Nchorować?
W zależności od złamania bliższej, środkowej i dalszej kości piszczelowej, złamanie bliższej kości piszczelowej ma najbardziej wyraźny wpływ, złamanie środkowej kości piszczelowej ma najmniejszy wpływ, a koniec dystalny jest przede wszystkim związany z położeniem i repozycjonowaniem dalszego gwoździa śródszpikowego.
# Złamania bliższej części kości piszczelowej
# Złamania środkowej kości piszczelowej
Punkt wbicia ma stosunkowo niewielki wpływ na przemieszczenie, jednak najlepiej jest wbijać gwóźdź od standardowego punktu wbicia.
# Złamania dalszej kości piszczelowej
Punkt wejścia musi być taki sam, jak punkt złamania bliższego, a położenie dalszego gwoździa śródszpikowego musi być zlokalizowane ortolateralnie, w punkcie środkowym dalszego sklepienia kości.
III.H.Jak ustalić, czy miejsce wkłucia igły jest prawidłowe podczas zabiegu operacyjnego?
Potrzebujemy fluoroskopii, aby ustalić, czy punkt wejścia igły jest prawidłowy. Bardzo ważne jest, aby wykonać standardowy ortopantomogram kolana śródoperacyjnie, więc jak należy go wykonać?
Standardowy obraz pantomograficzny – linia równoległa głowy kości strzałkowej
Mechaniczna oś orto-rentgenowska jest wykonana jako linia prosta, a równoległa linia osi mechanicznej jest wykonana na bocznej krawędzi plateau piszczelowego, która powinna przecinać głowę kości strzałkowej na orto-rentgenowskim. Jeśli zostanie wykonane takie zdjęcie rentgenowskie, okaże się, że zostało wykonane prawidłowo.
Jeśli orto-przekrój nie jest standardowy, na przykład jeśli gwóźdź jest podawany ze standardowego punktu podawania, to przy uwzględnieniu położenia obrotu zewnętrznego zostanie wykazane, że punkt podawania jest skierowany na zewnątrz, a przy uwzględnieniu położenia obrotu wewnętrznego zostanie wykazane, że punkt podawania jest skierowany do wewnątrz, co z kolei wpłynie na ocenę chirurgiczną.
Na standardowym zdjęciu rentgenowskim bocznym widoczne są kłykcie udowe przyśrodkowe i boczne, a także plateau kości piszczelowej przyśrodkowej i bocznej, które w dużej mierze zachodzą na siebie. Na projekcji bocznej punkt wejścia znajduje się na dziale wodnym między plateau a trzonem kości piszczelowej.
IV. Podsumowanie treści
Standardowy punkt wprowadzenia gwoździa śródszpikowego do kości piszczelowej znajduje się prostopadle do przyśrodkowej krawędzi bocznego kolca międzykłykciowego kości piszczelowej i bocznie na dziale wodnym między plateau kości piszczelowej a strefą migracji trzonu kości piszczelowej.
Strefa bezpieczeństwa w miejscu wejścia jest bardzo mała i wynosi zaledwie 22,9 ± 8,9 mm. Igłę można wprowadzić w to miejsce bez uszkadzania kostnego zakończenia więzadła krzyżowego przedniego oraz tkanki łąkotki.
Należy wykonać śródoperacyjne standardowe zdjęcia pantomograficzne i boczne zdjęcia rentgenowskie kolana, które są kluczowe dla ustalenia, czy miejsce wprowadzenia igły jest prawidłowe, czy nie.
Czas publikacji: 02-01-2023
