Ogólny proces treningu rehabilitacyjnego w przypadku zerwania ścięgna Achillesa, głównym założeniem rehabilitacji jest: bezpieczeństwo przede wszystkim, ćwiczenia rehabilitacyjne według własnej propriocepcji.
Pierwszy etap po operacji
...
Okres ochrony i gojenia (tygodnie 1-6).
Sprawy wymagające uwagi: 1. Unikaj biernego rozciągania ścięgna Achillesa;2. Kolano czynne powinno być zgięte pod kątem 90°, a zgięcie grzbietowe kostki ograniczone do pozycji neutralnej (0°);3. Unikaj gorących okładów;4. Unikaj długotrwałego zwiotczenia.
W pierwszym okresie pooperacyjnym najważniejsza jest wczesna ruchomość stawów i chronione obciążenie.Ponieważ przenoszenie ciężarów i ruchliwość stawów sprzyja gojeniu i wzmacnianiu ścięgna Achillesa oraz może zapobiegać negatywnym skutkom unieruchomienia (np. zanikowi mięśni, sztywności stawów, zwyrodnieniowemu zapaleniu stawów, tworzeniu się zrostów i głębokim skrzepom mózgowym).
Pacjenci zostali poinstruowani, aby wykonać kilka aktywnych ćwiczeńwspólnyruchów dziennie, w tym zgięcie grzbietowe kostki, zgięcie podeszwowe, szpotawość i koślawość.Aktywne zgięcie grzbietowe kostki powinno być ograniczone do 0° przy 90° zgięcia kolana.Należy unikać biernego ruchu i rozciągania stawów, aby chronić gojące się ścięgno Achillesa przed nadmiernym rozciągnięciem lub zerwaniem.
Kiedy pacjent rozpoczyna częściowe lub pełne obciążanie, można już wprowadzić ćwiczenia na rowerze stacjonarnym.Należy poinstruować pacjenta, aby podczas jazdy na rowerze korzystał z tylnej części stopy, a nie przedniej.Masowanie blizny i lekkie ruchy stawów mogą przyspieszyć gojenie i zapobiec zrostom i sztywności stawów.
Terapia zimnem i uniesienie dotkniętej kończyny może złagodzić ból i obrzęk.Należy poinstruować pacjentów, aby w ciągu dnia jak najwyżej unosili chorą kończynę i unikali utrzymywania ciężaru ciała przez dłuższy czas.Pacjentowi można także zalecić wielokrotne nakładanie okładów z lodu na 20 minut.
W ćwiczeniach bliższego odcinka biodra i kolana należy stosować progresywny schemat treningu oporowego.Ćwiczenia na otwartych łańcuchach i maszyny izotoniczne mogą być stosowane przez pacjentów z ograniczonym obciążeniem.
Postępowanie lecznicze: Podczas stosowania drążka pachowego lub laski pod okiem lekarza należy nosić progresywne obciążenie pod stałym butem z kółkiem;aktywne zgięcie grzbietowe kostki/zgięcie podeszwowe/szpotawość/koślawość;masaż blizny;rozluźnienie stawów;ćwiczenia siły mięśni bliższych;fizykoterapia ;terapia zimnem.
Tygodnie 0-2: Unieruchomienie ortezą krótkiej nogi, kostka w pozycji neutralnej;częściowe noszenie ciężaru o kulach, jeśli jest tolerowane;lód + miejscowa magnetoterapia kompresyjna/impulsowa;ochrona zgięcia kolana i kostki Aktywne zgięcie podeszwowe, szpotawość, koślawość;Trening oporowy mięśnia czworogłowego, pośladkowego, uprowadzenia biodra.
3 tygodnie: Orteza krótkiej nogi unieruchomiona, kostka w pozycji neutralnej.Stopniowe chodzenie z częściowym obciążeniem o kulach;aktywny +- wspomagane zgięcie podeszwowe kostki/szpotawość stopy, trening koślawości stopy (+- trening na równoważni);Przyspiesza ruchy małych stawów skokowych (międzystępowe, podskokowe, piszczelowo-skokowe) w pozycji neutralnej;jest odporny na trening mięśnia czworogłowego, pośladkowego i odwodzenia biodra.
4 tygodnie: Aktywny trening zgięcia grzbietowego kostki;oporowe aktywne zgięcie podeszwowe, szpotawość i wywinięcie za pomocą gumowych elastycznych sznurków;częściowy trening chodu z obciążeniem – trening izokinetyczny o niskim oporze (>30 stopni/s);wysokie siedzenie, niski opór Rehabilitacja pięty, trening na bieżni.
5 tygodni: Usuń ortezę stawu skokowego, a niektórzy pacjenci będą mogli udać się na trening na świeżym powietrzu;trening podnoszenia łydek na dwóch nogach;częściowy trening chodu z obciążeniem – trening izokinetyczny o umiarkowanym oporze (20-30 stopni/sekundę);bieżnia rehabilitacyjna z niskim siedziskiem;Trening driftingowy (ochrona podczas regeneracji).
6 tygodni: Wszyscy pacjenci zdjęli aparat ortodontyczny i rozpoczęli trening chodzenia na płaskiej powierzchni na świeżym powietrzu;konwencjonalny trening rozciągania ścięgna Achillesa w pozycji siedzącej;trening siły rotacyjnej o niskim oporze (pasywny) (opór szpotawości, opór koślawości) dwie grupy;trening równowagi na jednej nodze (strona zdrowa --- strona dotknięta stopniowo się zmienia);analiza chodu.
Kryteria awansu: ból i obrzęk są kontrolowane;obciążanie można wykonywać pod kierunkiem lekarza;zgięcie grzbietowe kostki osiąga pozycję neutralną;siła mięśni proksymalnych kończyn dolnych osiąga stopień 5/5.
Drugi etap po operacji
...
W drugiej fazie wystąpiły wyraźne zmiany w stopniu obciążania, zwiększenie ROM chorej kończyny oraz wzmocnienie siły mięśniowej.
Główny cel: Przywrócenie wystarczającego funkcjonalnego zakresu ruchu umożliwiającego normalny chód i wchodzenie po schodach.Przywróć siłę zgięcia grzbietowego, szpotawości i koślawości kostki do normalnego stopnia 5/5.Wróć do normalnego chodu.
Środki lecznicze:
Pod ochroną może wytrzymać chód od obciążania do pełnego obciążania i może zdjąć kule, gdy nie odczuwa bólu;podwodny system bieżni ćwiczy chód;wkładka pod piętę pomaga przywrócić normalny chód;aktywne ćwiczenia zgięcia grzbietowego/podeszwowego/szpotawości/koślawości stawu skokowego;trening proprioceptywny;ćwiczenia siłowe izometryczne / izotoniczne: odwrócenie kostki / koślawość.
Wczesne ćwiczenia zakresu ruchu nerwowo-mięśniowego i stawowego w celu przywrócenia propriocepcji, układu nerwowo-mięśniowego i równowagi.Gdy siła i równowaga zostaną przywrócone, schemat ćwiczeń również przechodzi z obu kończyn dolnych na jednostronne kończyny dolne.W razie potrzeby należy kontynuować masaż blizn, fizjoterapię i niewielką mobilizację stawów.
7-8 tygodni: Pacjent powinien najpierw założyć ortezę pod osłoną kul, aby dokończyć pełne obciążenie chorej kończyny, a następnie pozbyć się kul i założyć buty, aby w pełni wytrzymać ciężar.Podczas przechodzenia z ortezy stopy na but w bucie można umieścić podpiętkę.
Wysokość poduszki pod piętę powinna zmniejszać się wraz ze wzrostem zakresu ruchu stawu.Gdy chód pacjenta powróci do normy, można zrezygnować z podkładki pod piętę.
Warunkiem chodzenia bez odwiedzenia jest normalny chód.Pompy kostkowe obejmują zgięcie podeszwowe i wyprost grzbietu.Zgięcie grzbietowe oznacza, że palce u nóg są maksymalnie odchylone do tyłu, to znaczy stopa jest zmuszana do powrotu do pozycji granicznej;
Na tym etapie można rozpocząć ćwiczenia łagodnej inwersji i inwersji izometrycznej siły mięśni, a w późniejszym etapie można wykorzystać do ćwiczeń gumki.Buduj siłę mięśni, rysując kształt liter kostką na urządzeniu wieloosiowym.Po osiągnięciu wystarczającego zakresu ruchu.
Możesz zacząć ćwiczyć dwa główne mięśnie zgięcia podeszwowego łydki.Ćwiczenia z oporem zgięcia podeszwowego ze zgięciem kolana do 90° można rozpocząć 6 tygodni po zabiegu.Ćwiczenia z oporem zgięcia podeszwowego z wyprostowanym kolanem można rozpocząć już w 8. tygodniu.
Na tym etapie można również ćwiczyć zgięcie podeszwowe, korzystając z urządzenia do pedałowania z wyprostem kolana i maszyny do zginania nóg.W tym czasie należy wykonywać ćwiczenie na rowerze stacjonarnym przodostopiem, a jego ilość stopniowo zwiększać.Chodzenie tyłem na bieżni poprawia kontrolę ekscentrycznego zgięcia podeszwowego.Dla tych pacjentów chodzenie tyłem jest często wygodniejsze, ponieważ zmniejsza to potrzebę gruntowania.Możliwe jest także wprowadzenie ćwiczeń krokowych w przód.Wysokość stopni można stopniowo zwiększać.
Mikroprzysiad z zabezpieczeniem kostki (ścięgno Achillesa rozciąga się przy założeniu znośnego bólu);trzy grupy treningu mięśni rotacyjnych o umiarkowanym oporze (pasywnym) (opór szpotawości, opór koślawości);Unoszenie palców u stóp (trening podeszwy o wysokim oporze);unoszenie palców u nóg z wyprostowanymi kolanami w pozycji siedzącej (trening mięśnia brzuchatego łydki o wysokim oporze).
Podtrzymaj ciężar ciała na drążku balansowym, aby wzmocnić trening autonomicznego chodu;wykonać trening podnoszenia łydek +- stymulacja EMG w pozycji stojącej;przeprowadzić reedukację chodu pod bieżnią;wykonać trening na bieżni rehabilitacyjnej przodostopiem (około 15 minut);trening równowagi (balans deska).
9-12 tygodni: trening rozciągania tricepsów łydek w stojącej pozycji;trening oporowy unoszenia łydek w pozycji stojącej (palce dotykają podłoża, w razie potrzeby można dodać elektryczną stymulację mięśni);trening wytrzymałościowy na bieżni rehabilitacyjnej przodostopia (około 30 minut);podnoszenie stóp, trening chodu podczas lądowania, każdy krok oddalony jest od siebie o 12 cali, z kontrolą koncentryczną i ekscentryczną;chodzenie do przodu pod górę, chodzenie do tyłu w dół;trening równowagi na trampolinie.
Po rehabilitacji
...
Tydzień 16: Trening elastyczności (Tai Chi);uruchomiony program zostaje uruchomiony;wielopunktowy trening izometryczny.
6 miesięcy: Porównanie kończyn dolnych;izokinetyczna próba wysiłkowa;badanie analizy chodu;Unoszenie łydek na jednej nodze przez 30 sekund.
Syczuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Czas publikacji: 25 listopada 2022 r
