Ogólny proces rehabilitacji po zerwaniu ścięgna Achillesa opiera się na następujących założeniach: bezpieczeństwo przede wszystkim, ćwiczenia rehabilitacyjne dostosowane do własnej propriocepcji.
Pierwszy etap po operacji
...
Okres ochrony i gojenia (tygodnie 1-6).
Kwestie, na które należy zwrócić uwagę: 1. Unikaj biernego rozciągania ścięgna Achillesa; 2. Czynne kolano powinno być zgięte pod kątem 90°, a zgięcie grzbietowe stawu skokowego powinno być ograniczone do pozycji neutralnej (0°); 3. Unikaj gorących kompresów; 4. Unikaj długotrwałego zwiotczenia.
Wczesna ruchomość stawów i bezpieczne obciążanie kończyny to najważniejsze elementy w pierwszym okresie pooperacyjnym. Ponieważ obciążanie kończyny i ruchomość stawów sprzyjają gojeniu i wzmacnianiu ścięgna Achillesa, a także mogą zapobiegać negatywnym skutkom unieruchomienia (np. zanikowi mięśni, sztywności stawów, zwyrodnieniu stawów, tworzeniu się zrostów i głębokim zakrzepom mózgu).
Pacjentom polecono wykonanie kilku aktywnych ćwiczeńwspólnyruchy na dzień, w tym zgięcie grzbietowe stawu skokowego, zgięcie podeszwowe, szpotawość i koślawość. Aktywne zgięcie grzbietowe stawu skokowego powinno być ograniczone do 0° przy 90° zgięcia kolana. Należy unikać biernego ruchu i rozciągania stawów, aby chronić gojące się ścięgno Achillesa przed nadmiernym rozciągnięciem lub zerwaniem.
Gdy pacjent zaczyna obciążać staw częściowo lub całkowicie, można wprowadzić ćwiczenia na rowerze stacjonarnym. Pacjent powinien zostać poinstruowany, aby podczas jazdy na rowerze opierać się na tylnej, a nie przedniej części stopy. Masowanie blizny i delikatne ruchy stawu mogą przyspieszyć gojenie oraz zapobiec zrostom i sztywności stawów.
Terapia zimnem i uniesienie chorej kończyny może złagodzić ból i obrzęk. Pacjentom należy zalecić, aby w ciągu dnia jak najczęściej unosili chorą kończynę i unikali obciążania jej przez dłuższy czas. Pacjentowi można również zalecić kilkukrotne przykładanie okładów z lodu przez 20 minut.
Ćwiczenia proksymalnego odcinka biodra i kolana powinny opierać się na progresywnym programie treningowym o dużym oporze. Ćwiczenia na otwartym łańcuchu i maszyny izotoniczne mogą być stosowane u pacjentów z ograniczonym obciążeniem.
Środki zaradcze: Podczas stosowania laski pachowej lub kija pod nadzorem lekarza, należy stopniowo obciążać staw skokowy za pomocą butów z kółkiem; wykonywać aktywne zgięcie grzbietowe/zgięcie podeszwowe/szpotawość/koślawość; masować bliznę; rozluźniać stawy; wykonywać ćwiczenia wzmacniające mięśnie proksymalne; stosować fizjoterapię; stosować krioterapii.
Tygodnie 0-2: Unieruchomienie krótkiej nogi za pomocą ortezy, kostka w pozycji neutralnej; częściowe obciążanie nogi za pomocą kul, jeśli tolerowane; lód + miejscowa kompresja/pulsacyjna terapia magnetyczna; zgięcie kolana i ochrona kostki. Aktywne zgięcie podeszwowe, szpotawość, koślawość; trening oporowy mięśnia czworogłowego uda, pośladków i odwodzenia biodra.
3 tygodnie: Unieruchomienie podpórki na krótką nogę, kostka w pozycji neutralnej. Stopniowe, częściowe obciążanie chodu kulami; aktywne +- wspomaganie zgięcia podeszwowego/szpotawości stopy, trening stopy koślawej (+- trening na desce równoważnej); Przyspiesza ruchy małych stawów skokowych (międzystępowego, podskokowego, piszczelowo-skokowego) w pozycji neutralnej; opiera się treningowi mięśni czworogłowych, pośladkowych i odwodzenia biodra.
4 tygodnie: Aktywny trening grzbietowego zgięcia stawu skokowego; aktywne oporowe zgięcie podeszwowe, szpotawość i ewersja z użyciem gumowych linek; trening chodu z częściowym obciążeniem - izokinetyczny trening o niskim oporze (>30 stopni/sek); trening oporowy pięty w pozycji siedzącej na bieżni.
5 tygodni: Po zdjęciu ortezy stawu skokowego niektórzy pacjenci mogą wziąć udział w treningu na świeżym powietrzu, treningu unoszenia łydek na obu nogach, treningu chodu z częściowym obciążeniem – izokinetycznym treningu oporowym o umiarkowanym oporze (20–30 stopni na sekundę); treningu rehabilitacyjnego pięty na bieżni z niskim siedziskiem; treningu dryfowania (ochrona podczas rekonwalescencji).
6 tygodni: Wszyscy pacjenci zdjęli ortezy i wykonywali trening chodzenia na płaskiej nawierzchni na zewnątrz; konwencjonalny trening rozciągania ścięgna Achillesa w pozycji siedzącej; trening siłowy mięśni rotacyjnych o niskim oporze (pasywny) (opór szpotawy, opór koślawy) w dwóch grupach; trening równowagi na jednej nodze (strona zdrowa --- strona chora stopniowo przechodzi w pozycję stojącą); analiza chodu.
Kryteria kwalifikacji: ból i obrzęk są kontrolowane; obciążenie kończyny może odbywać się pod nadzorem lekarza; zgięcie grzbietowe stawu skokowego osiąga pozycję neutralną; siła mięśni proksymalnych kończyn dolnych osiąga stopień 5/5.
Drugi etap po operacji
...
W drugim etapie zaobserwowano wyraźne zmiany w stopniu obciążania kończyny, zwiększenie zakresu ruchu kończyny oraz wzmocnienie siły mięśni.
Główny cel: Przywrócenie zakresu ruchu wystarczającego do prawidłowego chodu i wchodzenia po schodach. Przywrócenie siły zgięcia grzbietowego, szpotawości i koślawości stawu skokowego do poziomu 5/5. Powrót do prawidłowego chodu.
Środki lecznicze:
Pod ochroną może wytrzymać obciążenie, aż do pełnego obciążenia podczas ćwiczeń chodu, a gdy nie odczuwa bólu, można zrezygnować z kul; system bieżni podwodnej do ćwiczeń chodu; wkładka na piętę w bucie pomaga przywrócić normalny chód; ćwiczenia aktywnego zgięcia grzbietowego/zgięcia podeszwowego/szpotawości/koślawości; trening proprioceptywny; izometryczne/izotoniczne ćwiczenia siłowe: odwrócenie kostki/koślawość.
Wczesne ćwiczenia zakresu ruchu nerwowo-mięśniowego i stawowego, wspomagające przywrócenie propriocepcji, nerwowo-mięśniowego i równowagi. W miarę przywracania siły i równowagi, schemat ćwiczeń zmienia się również z obu kończyn dolnych na jednostronne. W razie potrzeby należy kontynuować masaż blizn, fizjoterapię i drobne mobilizacje stawów.
7-8 tygodni: Pacjent powinien najpierw nosić ortezę pod ochroną kul, aby w pełni obciążać chorą kończynę, a następnie zrezygnować z kul i nosić buty, aby w pełni obciążać chorą kończynę. Wkładka pod piętę może być umieszczona w bucie podczas przejścia z ortezy na but.
Wysokość podkładki pod piętę powinna się zmniejszać wraz ze wzrostem zakresu ruchu w stawie. Gdy chód pacjenta powróci do normy, podkładka pod piętę może zostać usunięta.
Prawidłowy chód jest warunkiem koniecznym do chodzenia bez odwodzenia. Pompowanie stawu skokowego obejmuje zgięcie podeszwowe i wyprost grzbietowy. Zgięcie grzbietowe oznacza, że palce są odchylone do tyłu tak mocno, jak to możliwe, czyli stopa jest cofnięta do pozycji granicznej;
Na tym etapie można rozpocząć łagodne ćwiczenia inwersyjne i izometryczne wzmacniające mięśnie, a w późniejszym etapie można ćwiczyć z gumkami. Buduj siłę mięśni, rysując kształt liter kostką na urządzeniu wieloosiowym. Po osiągnięciu wystarczającego zakresu ruchu.
Możesz zacząć ćwiczyć dwa główne mięśnie zgięcia podeszwowego łydki. Ćwiczenia z oporem zgięcia podeszwowego z ugięciem kolana do 90° można rozpocząć 6 tygodni po operacji. Ćwiczenia z oporem zgięcia podeszwowego z wyprostowanym kolanem można rozpocząć w 8. tygodniu.
Zgięcie podeszwowe można również ćwiczyć na tym etapie, korzystając z pedałowania z wyprostowanymi kolanami i maszyny do zginania nóg. W tym momencie ćwiczenia na rowerze stacjonarnym należy wykonywać z użyciem przedniej części stopy, a ich intensywność należy stopniowo zwiększać. Chodzenie tyłem na bieżni poprawia kontrolę ekscentrycznego zgięcia podeszwowego. Pacjenci często uważają chodzenie tyłem za bardziej komfortowe, ponieważ zmniejsza to potrzebę wstępnego przygotowania. Możliwe jest również wprowadzenie ćwiczeń kroku do przodu. Wysokość stopni można stopniowo zwiększać.
Mikroprzysiad z ochroną kostki (ścięgno Achillesa rozciągane pod warunkiem znośnego bólu); trzy grupy ćwiczeń mięśni rotacyjnych (opór szpotawy, opór koślawy) o umiarkowanym oporze (pasywny); unoszenie palców u stóp (trening mięśnia płaszczkowatego o dużym oporze); unoszenie palców u stóp z wyprostowanymi kolanami w pozycji siedzącej (trening mięśnia brzuchatego łydki o dużym oporze).
Oprzyj ciężar ciała na drążku równoważnym, aby wzmocnić trening samodzielnego chodu; wykonuj trening unoszenia łydek +- stymulację EMG w pozycji stojącej; wykonuj reedukację chodu na bieżni; wykonuj rehabilitacyjny trening na bieżni z wykorzystaniem przedniej części stopy (około 15 minut); trening równowagi (deska równoważna).
9–12 tygodni: trening prostowania tricepsów łydek w staniu; trening oporowy unoszenia łydek w staniu (palce stóp dotykają podłoża, w razie potrzeby można dodać stymulację elektryczną mięśni); rehabilitacja przedniej części stopy, trening wytrzymałościowy na bieżni (około 30 minut); unoszenie stóp, trening chodu lądowania, każdy krok w odległości 12 cali, z kontrolą koncentryczną i ekscentryczną; chodzenie do przodu pod górę, chodzenie do tyłu w dół; trening równowagi na trampolinie.
Po rehabilitacji
...
Tydzień 16: Trening elastyczności (Tai Chi); rozpoczęcie programu biegowego; wielopunktowy trening izometryczny.
6 miesięcy: Porównanie kończyn dolnych; izokinetyczny test wysiłkowy; badanie analizy chodu; unoszenie łydki na jednej nodze przez 30 sekund.
Syczuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Czas publikacji: 25-11-2022
