Ogólny proces rehabilitacji po zerwaniu ścięgna Achillesa opiera się na następujących założeniach: bezpieczeństwo przede wszystkim, ćwiczenia rehabilitacyjne dostosowane do własnej propriocepcji.
Pierwszy etap po operacji
...
Okres ochrony i gojenia (tygodnie 1-6).
Kwestie wymagające uwagi: 1. Unikaj biernego rozciągania ścięgna Achillesa; 2. Aktywne kolano powinno być zgięte pod kątem 90°, a zgięcie grzbietowe stawu skokowego powinno być ograniczone do pozycji neutralnej (0°); 3. Unikaj gorących kompresów; 4. Unikaj długotrwałego zwiotczenia.
Wczesna ruchomość stawów i chronione obciążanie są najważniejszymi treściami w pierwszym okresie pooperacyjnym. Ponieważ obciążanie stawów i ruchomość stawów sprzyjają gojeniu i wzmacnianiu ścięgna Achillesa, a także mogą zapobiegać negatywnym skutkom unieruchomienia (np. zanikowi mięśni, sztywności stawów, zwyrodnieniu stawów, tworzeniu się zrostów i głębokiemu zakrzepowi mózgowemu).
Pacjentom polecono wykonanie kilku aktywnych ćwiczeńwspólnyruchy dziennie, w tym zgięcie grzbietowe stawu skokowego, zgięcie podeszwowe, szpotawość i koślawość. Aktywne zgięcie grzbietowe stawu skokowego powinno być ograniczone do 0° przy 90° zgięcia kolana. Należy unikać biernego ruchu stawów i rozciągania, aby chronić gojące się ścięgno Achillesa przed nadmiernym rozciągnięciem lub zerwaniem.
Gdy pacjent zaczyna częściowo lub całkowicie obciążać stawy, można w tym momencie wprowadzić ćwiczenia na rowerze stacjonarnym. Pacjent powinien zostać poinstruowany, aby podczas jazdy na rowerze używać tylnej części stopy zamiast przedniej. Masowanie blizny i lekkie ruchy stawu mogą przyspieszyć gojenie i zapobiec zrostom i sztywności stawów.
Terapia zimnem i uniesienie chorej kończyny może kontrolować ból i obrzęk. Pacjentów należy poinstruować, aby w ciągu dnia unosili chorą kończynę tak bardzo, jak to możliwe, i unikali utrzymywania ciężaru przez dłuższy czas. Pacjentowi można również zalecić przykładanie okładów z lodu kilka razy na 20 minut za każdym razem.
Ćwiczenia proksymalnego stawu biodrowego i kolanowego powinny wykorzystywać progresywny program treningowy oporu. Ćwiczenia na otwartym łańcuchu i maszyny izotoniczne mogą być stosowane przez pacjentów z ograniczonym obciążeniem.
Środki zaradcze: Podczas stosowania laski lub pachy pod nadzorem lekarza, noś progresywne obciążenie pod butami z kółkiem; aktywne zgięcie grzbietowe/zgięcie podeszwowe/szpotawość/koślawość stawu skokowego; masaż blizny; rozluźnianie stawów; ćwiczenia wzmacniające mięśnie proksymalne; fizjoterapia; krioterapia.
Tygodnie 0–2: unieruchomienie krótkiej nogi za pomocą ortezy, kostka w pozycji neutralnej; częściowe obciążanie nogi za pomocą kul, jeśli tolerowane; lód + miejscowa kompresja/terapia magnetyczna impulsowa; zgięcie kolana i ochrona kostki. Aktywne zgięcie podeszwowe, szpotawość, koślawość; trening oporowy mięśnia czworogłowego uda, pośladkowego i odwodzenia stawu biodrowego.
3 tygodnie: unieruchomienie podpórki na krótką nogę, kostka w pozycji neutralnej. Postępujący częściowy ciężar chodzenia o kulach; aktywne +- wspomagane zgięcie podeszwowe kostki/szpotawość stopy, trening koślawości stopy (+- trening na desce równoważnej); Przyspiesza małe ruchy stawu skokowego (międzystępowego, podskokowego, piszczelowo-skokowego) w pozycji neutralnej; opiera się treningowi mięśnia czworogłowego, pośladkowego i odwodzenia biodra.
4 tygodnie: Aktywny trening grzbietowego zgięcia stawu skokowego; aktywne zgięcie podeszwowe, szpotawość i ewersja z wykorzystaniem gumowych linek; trening chodu z częściowym obciążeniem — izokinetyczny trening o niskim oporze (>30 stopni/sek.); trening rehabilitacyjny pięty z wysokim siedzeniem i niskim oporem na bieżni.
5 tygodni: Zdejmij ortezę stawu skokowego, a niektórzy pacjenci mogą udać się na trening na świeżym powietrzu; trening unoszenia łydek na obu nogach; trening chodu z częściowym obciążeniem – izokinetyczny trening oporowy o umiarkowanym oporze (20–30 stopni na sekundę); trening rehabilitacyjny pięty na bieżni z niskim siedziskiem; trening dryfowania (ochrona podczas rekonwalescencji).
6 tygodni: Wszyscy pacjenci zdjęli ortezy i wykonywali trening chodzenia na płaskiej nawierzchni na zewnątrz; konwencjonalny trening rozciągania ścięgna Achillesa w pozycji siedzącej; trening siłowy mięśni rotacyjnych o niskim oporze (pasywny) (opór szpotawy, opór koślawy) w dwóch grupach; trening równowagi na jednej nodze (strona zdrowa --- strona chora stopniowo przechodzi); analiza chodu podczas chodzenia.
Kryteria kwalifikacji: ból i obrzęk są kontrolowane; obciążanie kończyny może odbywać się pod nadzorem lekarza; zgięcie grzbietowe stawu skokowego osiąga pozycję neutralną; siła mięśni proksymalnych kończyn dolnych osiąga stopień 5/5.
Drugi etap po operacji
...
W drugim etapie zaobserwowano wyraźne zmiany w stopniu obciążania kończyny, zwiększenie zakresu ruchu kończyny oraz wzmocnienie siły mięśni.
Główny cel: Przywrócenie wystarczającego zakresu ruchu funkcjonalnego do normalnego chodu i wchodzenia po schodach. Przywrócenie siły zgięcia grzbietowego stawu skokowego, szpotawości i koślawości do normalnego stopnia 5/5. Powrót do normalnego chodu.
Środki zaradcze:
Pod ochroną wytrzymuje obciążenie podczas ćwiczeń chodu z pełnym obciążeniem, a gdy nie odczuwa bólu, można zrezygnować z kul; bieżnia podwodna do ćwiczeń chodu; wkładka pod piętę w bucie pomaga przywrócić normalny chód; ćwiczenia aktywnego zgięcia grzbietowego/zgięcia podeszwowego/szpotawości/koślawości; trening proprioceptywny; izometryczne/izotoniczne ćwiczenia siłowe: odwrócenie stawu skokowego/koślawość.
Wczesne ćwiczenia zakresu ruchu nerwowo-mięśniowego i stawów w celu promowania przywrócenia propriocepcji, nerwowo-mięśniowego i równowagi. W miarę przywracania siły i równowagi, schemat ćwiczeń przechodzi również z obu kończyn dolnych na jednostronne kończyny dolne. Masaż blizn, fizjoterapia i drobna mobilizacja stawów powinny być kontynuowane w razie potrzeby.
7-8 tygodni: Pacjent powinien najpierw nosić ortezę pod ochroną kul, aby w pełni obciążać chorą kończynę, a następnie pozbyć się kul i założyć buty, aby w pełni obciążać kończynę. Podkładkę pod piętę można umieścić w bucie podczas przejścia z ortezy stopy na but.
Wysokość podkładki pod piętę powinna się zmniejszać w miarę zwiększania zakresu ruchu stawu. Gdy chód pacjenta powróci do normy, podkładka pod piętę może być zbędna.
Normalny chód jest warunkiem koniecznym do chodzenia bez odwodzenia. Pompki kostek obejmują zgięcie podeszwowe i wyprost grzbietowy. Zgięcie grzbietowe oznacza, że palce są odchylone do tyłu tak mocno, jak to możliwe, to znaczy, że stopa jest zmuszana do cofnięcia się do pozycji granicznej;
Na tym etapie można rozpocząć łagodne ćwiczenia inwersji i inwersji izometrycznej siły mięśni, a na późniejszym etapie można ćwiczyć z gumkami recepturkami. Buduj siłę mięśni, rysując kształt liter kostką na urządzeniu wieloosiowym. Gdy uzyskasz wystarczający zakres ruchu.
Możesz zacząć ćwiczyć dwa główne mięśnie zgięcia podeszwowego łydki. Ćwiczenia oporu zgięcia podeszwowego z zgięciem kolana do 90° można rozpocząć 6 tygodni po operacji. Ćwiczenia oporu zgięcia podeszwowego z wyprostowanym kolanem można rozpocząć w 8 tygodniu.
Zgięcie podeszwowe można również ćwiczyć na tym etapie, używając urządzenia do pedałowania z wyprostowanym kolanem i maszyny do zginania nóg. W tym momencie stałe ćwiczenie na rowerze powinno być wykonywane z użyciem przedniej części stopy, a ilość powinna być stopniowo zwiększana. Chodzenie do tyłu na bieżni poprawia kontrolę ekscentrycznego zgięcia podeszwowego. Ci pacjenci często uważają chodzenie do tyłu za wygodniejsze, ponieważ zmniejsza to potrzebę przygotowania. Można również wprowadzić ćwiczenia kroku do przodu. Wysokość kroków można stopniowo zwiększać.
Mikroprzysiad z ochroną kostki (ścięgno Achillesa rozciągane przy założeniu znośnego bólu); trzy grupy ćwiczeń mięśni rotacyjnych o umiarkowanym oporze (pasywny) (opór szpotawy, opór koślawy); unoszenie palców (trening mięśnia płaszczkowatego o dużym oporze); unoszenie palców z wyprostowanymi kolanami w pozycji siedzącej (trening mięśnia brzuchatego łydki o dużym oporze).
Podeprzyj ciężar ciała na drążku równoważnym, aby wzmocnić trening samodzielnego chodu; wykonuj trening unoszenia łydek +- stymulacja EMG w pozycji stojącej; wykonuj reedukację chodu na bieżni; wykonuj trening rehabilitacyjny na bieżni z wykorzystaniem przedniej części stopy (około 15 minut); trening równowagi (deska równoważna).
9-12 tygodni: trening prostowania tricepsów łydek w pozycji stojącej; trening oporowy unoszenia łydek w pozycji stojącej (palce stóp dotykają podłoża, w razie potrzeby można dodać stymulację mięśni elektryczną); rehabilitacja przedniej części stopy, trening wytrzymałościowy na bieżni (około 30 minut); unoszenie stóp, trening chodu lądowania, każdy krok w odległości 12 cali, z kontrolą koncentryczną i ekscentryczną; chodzenie do przodu pod górę, chodzenie do tyłu w dół; trening równowagi na trampolinie.
Po rehabilitacji
...
Tydzień 16: Trening elastyczności (Tai Chi); rozpoczęcie programu biegowego; wielopunktowy trening izometryczny.
6 miesięcy: porównanie kończyn dolnych; izokinetyczny test wysiłkowy; analiza chodu; unoszenie łydki na jednej nodze przez 30 sekund.
Syczuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Czas publikacji: 25-11-2022
