Technika wewnętrznej fiksacji PFNA
PFNA (antyrotacja gwoździem udowym proksymalnym), gwóźdź śródszpikowy antyrotacyjny do bliższej części kości udowej. Nadaje się do różnych typów złamań międzykrętarzowych kości udowej, złamań podkrętarzowych, złamań podstawy szyjki kości udowej, złamań szyjki kości udowej połączonych ze złamaniami trzonu kości udowej oraz złamań międzykrętarzowych kości udowej połączonych ze złamaniami trzonu kości udowej.
Główne cechy i zalety stylizacji paznokci
(1) Główny wzór gwoździa został udowodniony w ponad 200 000 przypadków PFNA i najlepiej pasuje do anatomii kanału szpikowego.
(2) 6-stopniowy kąt odwodzenia głównego gwoździa, umożliwiający łatwe wprowadzenie go od wierzchołka krętarza większego;
(3) Gwóźdź pusty, łatwy do włożenia；
(4) Dystalny koniec głównego gwoździa ma pewną elastyczność, która ułatwia wkładanie głównego gwoździa i zapobiega koncentracji naprężeń.
Ostrze spiralne:
(1) Jedno wewnętrzne zamocowanie jednocześnie zapewnia stabilizację antyrotacyjną i kątową;
(2) Ostrze ma dużą powierzchnię i stopniowo zwiększającą się średnicę rdzenia. Wbijając i ściskając kość gąbczastą, można zwiększyć siłę zakotwiczenia ostrza śrubowego, co jest szczególnie przydatne u pacjentów z luźnymi złamaniami;
(3) Ostrze spiralne jest ściśle przylegające do kości, co zwiększa stabilność i zapobiega rotacji. Koniec złamania ma dużą tendencję do zapadania się i deformacji szpotawej po wchłonięciu.
W leczeniu złamań kości udowej należy zwrócić uwagę na następujące kwestie:Wewnętrzna fiksacja PFNA:
(1) Większość pacjentów w podeszłym wieku cierpi na podstawowe schorzenia i ma słabą tolerancję na leczenie operacyjne. Przed operacją należy kompleksowo ocenić stan ogólny pacjenta. Jeśli pacjent toleruje operację, należy ją wykonać jak najszybciej, a chorą kończynę należy ćwiczyć wkrótce po zabiegu. Aby zapobiec lub ograniczyć występowanie różnych powikłań,
(2) Szerokość jamy szpikowej należy zmierzyć przed operacją. Średnica głównego gwoździa śródszpikowego jest o 1–2 mm mniejsza niż średnica samej jamy szpikowej i nie nadaje się do wszczepiania metodą gwałtowną, aby uniknąć powikłań, takich jak złamanie dalszego końca kości udowej.
(3) Pacjent leży na plecach, kończyna operowana jest wyprostowana, a rotacja wewnętrzna wynosi 15°, co ułatwia wprowadzenie igły prowadzącej i gwoździa głównego. Kluczem do powodzenia operacji jest odpowiednia trakcja i zamknięta repozycja złamań pod kontrolą fluoroskopową;
(4) Niewłaściwe działanie punktu wejścia igły prowadzącej główną śrubę może spowodować zablokowanie głównej śruby PFNA w jamie szpikowej lub ekscentryczne położenie ostrza spiralnego, co może spowodować odchylenie nastawienia złamania lub ścinanie naprężeniowe szyjki i głowy kości udowej przez ostrze spiralne po operacji, zmniejszając skuteczność operacji;
(5) Aparat rentgenowski z ramieniem C powinien zawsze zwracać uwagę na głębokość i mimośrodowość igły prowadzącej ostrze śruby podczas wkręcania, a głębokość główki ostrza śruby powinna wynosić 5–10 mm poniżej powierzchni chrząstki głowy kości udowej;
(6) W przypadku złamań podkrętarzowych lub długich odłamów skośnych zaleca się zastosowanie rozszerzonej PFNA, a konieczność przeprowadzenia otwartej repozycji zależy od nastawienia złamania i jego stabilności po nastawieniu. W razie potrzeby można zastosować stalową linkę do zespolenia złamania, jednak wpłynie to negatywnie na gojenie złamania i należy tego unikać;
(7) W przypadku złamań rozdzielonych górnej części krętarza większego zabieg należy przeprowadzić tak delikatnie, jak to możliwe, aby uniknąć dalszego rozdzielania się odłamów złamania.
Zalety i ograniczenia PFNA
Jako nowy typurządzenie do stabilizacji śródszpikowejPFNA może przenosić obciążenie poprzez ekstruzję, dzięki czemu wewnętrzna i zewnętrzna strona kości udowej mogą przenosić równomierne naprężenia, co pozwala na poprawę stabilności i skuteczności stabilizacji wewnętrznej złamań. Efekt stabilizacji jest dobry i tak dalej.
Zastosowanie PFNA ma również pewne ograniczenia, takie jak trudności w umieszczeniu dystalnej śruby blokującej, zwiększone ryzyko złamania w okolicy śruby blokującej, szpotawość stawu biodrowego oraz ból w przedniej części uda spowodowany podrażnieniem pasma biodrowo-piszczelowego. Osteoporoza,fiksacja śródszpikowaczęsto istnieje ryzyko uszkodzenia zespolenia i braku zrostu złamania.
Dlatego u pacjentów w podeszłym wieku z niestabilnymi złamaniami międzykrętarzowymi i ciężką osteoporozą wczesne obciążanie kończyny jest absolutnie niedozwolone po rozpoczęciu przyjmowania PFNA.
Czas publikacji: 30 września 2022 r.
