Aktualności - Zabieg laminoplastyki szyjki macicy typu OPEN-DOOR w odcinku tylnym

KLUCZOWY PUNKT

1. Elektroda jednobiegunowanóż triczny przecina powięź, a następnie złuszcza mięsień pod okostną, należy zwrócić uwagę na ochronę stawu maziowego stawowego, natomiast nie należy usuwać więzadła u nasady wyrostka kolczystego, aby zachować integralność pasma napięcia szyjnego;

2. Zwróć uwagę to stopniowe zwiększanie otwarcia drzwi jako całości, za pomocą dwóch małych szpatułek można otworzyć niewielką część jednej blaszki kręgowej, a następnie drugiej i tak dalej, stopniowo otwierając je do idealnej szerokości (tzw. kanał kręgowy zostaje powiększony o 4 mm), co pozwala w maksymalnym stopniu uniknąć całkowitego złamania strony szczelinowej;

3. Po otwarciujednostronnie przy drzwiach, odgryzając więzadło żółte w miejscu ujścia, może dojść do krwawienia ze splotu żylnego, w tym momencie nie panikuj, możesz zastosować elektrokoagulację bipolarną, aby zatamować krwawienie, lub gąbki żelatynowe, aby zatamować krwawienie.

OPEN-DOOR Chirurgia tylnego odcinka szyjnego kręgosłupa została po raz pierwszy wynaleziona przez japońskich uczonych w latach 70. XX wieku.Mimo że był wielokrotnie udoskonalany, podstawowa operacja chirurgiczna jest nadal mniej więcej taka sama, stosunkowo wygodniejsza i podobna do operacji tylnych dwudrzwiowych z podobnym efektem terapeutycznym i jest jedną z klasycznych operacji kręgosłupa szyjnego u pacjentów chirurdzy kręgosłupa.

1.Laminoplastyka ekspansyjna szyjki macicy metodą OTWARTYCH DRZWI

Artykuł ten pochodzi z Oddziału Chirurgii Neurologicznej Szpitala Uniwersytetu Miami w Miami na Florydzie i ze względu na konkretny wybór procedury wybrali dla większości pacjentów procedurę otwartych drzwi od C3 do C7, stosując alloprzeszczep podparty żebrami otwarte do strony otwartej i uzupełnione autologicznymi implantami, jak opisano poniżej:

Pacjenta ułożono na brzuchu, głowę umocowano za pomocą ramy Mayfielda, taśmą ściągnięto bark pacjenta i umocowano go na łóżku operacyjnym, do miejscowego nacieku zastosowano 1% lidokainę i epinefrynę, a następnie skórę nacinano wzdłuż linii pośrodkowej do powięzi i odrywano mięśnie spod okostnej po nacięciu powięzi jednoetapowym nożem elektrochirurgicznym, zwracając uwagę na zabezpieczenie stawów maziowych stawowych i więzadeł nie należy wycinać korzenia klinowego w celu zachowania ciągłości pasma napięcia kręgów szyjnych;wykonano ekspozycję górną i dolną.Górne i dolne zakresy ekspozycji sięgały dolnej części płytki kręgowej C2 i górnej części płytki kręgowej T1, natomiast dolną jedną trzecią płytki kręgowej C2 i górną jedną trzecią płytki kręgowej T1 usunięto wiertłem szlifierskim, a następnie oczyszczono więzadło żółte za pomocą 2-milimetrowych kleszczyków gryzących w celu odsłonięcia opony twardej, a część wyrostka kolczystego zagryzano kleszczami gryzącymi w celu przygotowania do implantacji kości.

Następnie wykonywano otwieranie drzwi C3-C7, jak pokazano na powyższym rysunku, generalnie jako stronę otwierania drzwi stosowano stronę z większymi objawami, a jaśniejszą stronę jako zawias, miejsce otwarcia drzwi lub wrębu było w obszarze połączenia płytki kręgowej i wzniesienia stawowego, strona otworu drzwiowego została zeszlifowana obustronnie przez korę, a strona zawiasowa została zeszlifowana przez korę w jednej warstwie, a do otworu drzwiowego użyto głowicy szlifierskiej z łbem zapałki.

Po obustronnym przebiciu kory, otwartą stronę drzwi należy oczyścić więzadłem żółtym za pomocą kleszczyków do gryzienia płytki kręgowej, aż będzie wyraźnie widoczny worek opony twardej, a następnie małą szpatułką podważyć „drzwi” do około 8-16mm i włóż blok implantu, zwracając uwagę na stopniowe zwiększanie się całkowitego rozmiaru otwartych drzwi, a dwiema małymi szpatułkami można użyć do niewielkiego otwarcia jednej płytki kręgowej przed otwarciem drugiej , a następnie powtórzyć proces, a następnie stopniowo otwierać drzwi do idealnej szerokości (kanał poszerza się o 4mm), w ten sposób można uniknąć maksymalnego uniknięcia całkowitego pęknięcia po stronie szczelin możliwy.

W miejscu umieszczenia bloku kostnego powinno występować niewielkie naprężenie ściskające bez konieczności mocowania zewnętrznego, a autorzy zaobserwowali bardzo niewiele powikłań w klinice, w której blok kostny wpada do kanału kręgowego po ostatecznej implantacji kości usuniętej z wyrostka kolczystego po stronie zawiasowej.

2.Laminoplastyka ekspansywna szyjki macicy przy otwartych drzwiach

Artykuł ten, opublikowany na Wydziale Neurochirurgii w Keck Medical Center Uniwersytetu Południowej Kalifornii, ma prawie taki sam tytuł jak poprzedni dokument, ze zmianą kolejności angielskich słów i wysokim stopniem spójności w metodzie i filozofię operacji i odzwierciedla jednolitość szkolenia chirurgów w Stanach Zjednoczonych.

Segmenty chirurgiczne były prawie wyłącznie C3-7, aby ułatwić tylne przemieszczenie rdzenia kręgowego;zachowano więzadła korzenia klinowego, aby zapewnić stabilność szyjki macicy;do otwarcia drzwi zastosowano wiertło frezujące z główką zapałki, aby zminimalizować uszkodzenie rdzenia kręgowego;i bloki kostne umieszczono w C3, 5 i 7, aby podeprzeć otwarcie drzwi.

Uwaga do rysunku: A, Odsłonięcie blaszki od dołu C2 do góry T1.b, Wiercenie rowka bocznego z całkowitą osteotomią po jednej stronie i częściową osteotomią po drugiej stronie.c, Podniesienie blaszki z C3 do C7 jako pojedynczej jednostki.d, Umieszczenie alloprzeszczepu kostnego.

Uwaga do ryciny: Widok śródoperacyjny po wywierceniu otworów w bocznych rowkach C3, C5 i C7 (A) i po umieszczeniu elementu dystansującego żebro alloprzeszczepu (B).

Jednakże materiałem do przeszczepu kostnego, oprócz kości allogenicznej (ryc. A), jest autogeniczny przeszczep kości kręgowej wykonany z siatki kwasu polimlekowego, jak pokazano poniżej (ryc. BC), który jest mniej powszechny w Chinach.Jeśli chodzi o szerokość otworu drzwiowego, za idealną szerokość uważa się 10-15 mm, która nieznacznie różni się od powyższych 8-16 mm.

Przy wykonywaniu pojedynczego otwarcia drzwiowego blaszki kręgowej odgryzienie więzadła żółtego w miejscu ujścia drzwi może skutkować krwawieniem z żyły, w tym momencie nie panikuj, możesz zastosować elektrokoagulację bipolarną w celu zatamowania krwawienia lub gąbkę żelatynową aby zatrzymać krwawienie.

3.Laminoplastyka szyjki macicy

Oprócz podparcia bloku kostnego w otworze drzwiowym, w artykule opisano inne metody mocowania otworu drzwiowego, takie jak metoda drutu ściągającego oraz metoda mocowania mikropłytek, ta ostatnia jest obecnie coraz powszechniej stosowana w praktyce klinicznej. i zapewnia bezpieczne mocowanie.