Aktualności - Zabieg OPEN-DOOR Rear Cervical Laminoplasty

KLUCZOWY PUNKT

1. Elektron unipolarnynóż trójgrający przecina powięź, a następnie odkleja mięsień pod okostną, należy zwrócić uwagę na ochronę stawu maziowego, podczas gdy więzadło u nasady wyrostka kolczystego nie powinno być usuwane, aby zachować integralność pasma napinającego odcinek szyjny;

2. Zwróć uwagę nao stopniowym zwiększaniu otwarcia całych drzwi, dwie małe szpatułki mogą być użyte do otwarcia małego fragmentu jednej płytki kręgowej, a następnie drugiej i tak dalej, stopniowo otwierając ją do idealnej szerokości (kanał kręgowy jest powiększony o 4 mm), co może zapobiec całkowitemu złamaniu strony szczelinowej w maksymalnym możliwym stopniu;

3. Podczas otwieraniajednostronne otwarcie drzwi, przegryzienie więzadła żółtego w miejscu otwarcia może doprowadzić do krwawienia ze splotu żylnego; w tym przypadku nie należy wpadać w panikę; można zastosować elektrokoagulację bipolarną, aby zatamować krwawienie, lub gąbki żelatynowe.

Operacja tylnego odcinka kręgosłupa szyjnego metodą OPEN-DOOR została po raz pierwszy wynaleziona przez japońskich uczonych w latach 70. XX wieku. Chociaż była wielokrotnie udoskonalana, podstawowy sposób operacji pozostaje mniej więcej taki sam, co jest stosunkowo wygodniejsze i zbliżone do operacji tylnych podwójnych drzwi, a jednocześnie zapewnia podobny efekt terapeutyczny. Jest to jedna z klasycznych operacji kręgosłupa szyjnego dla chirurgów kręgosłupa.

1.Otwarta laminoplastyka szyjki macicy

Niniejszy artykuł pochodzi z Wydziału Chirurgii Neurologicznej Szpitala Uniwersyteckiego w Miami w Miami na Florydzie. W przypadku większości pacjentów zdecydowano się na procedurę otwartych drzwi od C3 do C7, a następnie zastosowano przeszczepione żebra podparte w miejscu otwartych drzwi i uzupełnione implantami autologicznymi, jak opisano poniżej:

Pacjenta ułożono w pozycji leżącej na brzuchu, głowę unieruchomiono za pomocą ramy Mayfield, taśmą odciągnięto ramię pacjenta w dół i unieruchomiono je na stole operacyjnym, do miejscowej infiltracji użyto 1% lidokainy i adrenaliny, a następnie nacięto skórę wzdłuż linii pośrodkowej, aby dotrzeć do powięzi. Po nacięciu powięzi za pomocą jednoetapowego noża elektrochirurgicznego odklejono mięśnie spod okostnej, zwracając uwagę na ochronę stawów maziowych i stawowych; więzadło korzenia klinowego nie powinno być wycinane, aby zachować integralność pasma napinającego kręgów szyjnych; wykonano górne i dolne odsłonięcia. Zakresy ekspozycji górnej i dolnej osiągnęły dolną część płytki kręgowej C2 i górną część płytki kręgowej T1, a dolna jedna trzecia płytki kręgowej C2 i górna jedna trzecia płytki kręgowej T1 zostały usunięte wiertłem szlifierskim, a następnie więzadło żółte zostało oczyszczone 2-milimetrowymi kleszczami gryzącymi, aby odsłonić oponę twardą, a część wyrostka kolczystego została nagryziona kleszczami gryzącymi, aby przygotować ją do wszczepienia kości.

Następnie wykonano otwór drzwiowy C3-C7, jak pokazano na powyższym rysunku. Ogólnie rzecz biorąc, strona z cięższymi objawami została wykorzystana jako strona otwierania drzwi, a lżejsza strona została użyta jako zawias. Otwór drzwiowy lub miejsce szczeliny znajdowało się w obszarze połączenia płytki kręgowej i wyniosłości stawowej. Strona otworu drzwiowego została przeszlifowana przez korę obustronnie, a strona zawiasu została przeszlifowana przez korę w jednej warstwie. Do otwarcia drzwi użyto głowicy szlifierskiej z łbem zapałkowym.

Po obustronnym przeszlifowaniu kory, otwarta strona drzwi musi zostać oczyszczona więzadłem żółtym za pomocą kleszczy do gryzienia płytek kręgowych, aż worek opony twardej będzie wyraźnie widoczny, a następnie za pomocą małej szpatułki należy podważyć „drzwi” na około 8-16 mm i umieścić blok implantu, zwracając uwagę na stopniowe zwiększanie całkowitego rozmiaru otwartych drzwi. Dwie małe szpatułki można użyć do niewielkiego otwarcia jednej płytki kręgowej przed otwarciem drugiej, a następnie powtórzyć proces i stopniowo otwierać drzwi do idealnej szerokości (kanał poszerza się o 4 mm), w ten sposób można uniknąć całkowitego złamania po stronie szczelin w maksymalnym możliwym stopniu.

W miejscu umieszczenia bloku kostnego powinno występować niewielkie naprężenie ściskające bez konieczności stosowania zewnętrznego mocowania. Autorzy zaobserwowali bardzo mało powikłań w sytuacjach klinicznych, w których blok kostny wpadł do kanału kręgowego, a ostateczna implantacja kości została usunięta z wyrostka kolczystego po stronie zawiasowej.

2. Laminoplastyka ekspansywna szyjki macicy z otwartymi drzwiami

Niniejszy artykuł, pochodzący z Wydziału Neurochirurgii Keck Medical Center na Uniwersytecie Południowej Kalifornii, ma niemal ten sam tytuł co poprzedni dokument, zmieniono jedynie kolejność angielskich słów, a ponadto cechuje się dużą spójnością metody i filozofii działania, odzwierciedlając jednolitość szkolenia chirurgów w Stanach Zjednoczonych.

Segmenty chirurgiczne obejmowały niemal wyłącznie odcinki C3-C7, aby ułatwić tylne przemieszczenie rdzenia kręgowego; więzadła korzeni klinowych zostały zachowane, aby poprawić stabilność odcinka szyjnego; do otwarcia drzwi użyto wiertła z główką zapałki, aby zminimalizować uszkodzenie rdzenia kręgowego; a bloki kostne umieszczono na odcinkach C3, 5 i 7, aby ułatwić otwarcie drzwi.

Uwaga dotycząca rysunku: A. Odsłonięcie blaszki od dołu C2 do góry T1. b. Wiercenie bruzdy bocznej z całkowitą osteotomią po jednej stronie i częściową osteotomią po drugiej stronie. c. Podniesienie blaszki od C3 do C7 jako pojedynczej jednostki. d. Umieszczenie przeszczepu kostnego.

Uwaga dotycząca ryciny: Widok śródoperacyjny po wywierceniu otworów w bocznych rowkach C3, C5 i C7 (A) i po wszczepieniu przeszczepu żeber (B).

Jednak materiał przeszczepu kostnego, oprócz kości allogenicznej (ryc. A), to autogenny przeszczep kostny kręgosłupa wykonany z siatki kwasu polimlekowego, jak pokazano poniżej (ryc. BC), który jest mniej powszechny w Chinach. Jeśli chodzi o szerokość otworu drzwiowego, za idealną uznaje się szerokość 10–15 mm, która nieznacznie różni się od podanej powyżej wartości 8–16 mm.

Podczas wykonywania pojedynczego otwarcia płytki kręgowej, odgryzienie więzadła żółtego w miejscu otwarcia drzwi może spowodować krwawienie z żyły; w tym momencie nie należy panikować, można zastosować elektrokoagulację bipolarną, aby zatamować krwawienie, lub gąbkę żelatynową, aby zatrzymać krwawienie.

3. Laminoplastyka szyjki macicy

Oprócz podparcia bloku kostnego przy otworze drzwiowym, w artykule opisano również inne metody mocowania otworu drzwiowego, takie jak metoda drutu wiązałkowego oraz metoda mocowania mikropłytkami, ta druga jest obecnie częściej stosowana w praktyce klinicznej i zapewnia bezpieczne mocowanie.