Zwężenie kręgosłupa i przepuklina dysku są najczęstszymi przyczynami ucisku korzenia nerwu lędźwiowego i radikulopatii.Objawy, takie jak ból pleców i nóg, spowodowane tą grupą zaburzeń, mogą się znacznie różnić, mogą nie powodować żadnych objawów lub być bardzo poważne.
Kilka badań wykazało, że chirurgiczna dekompresja, gdy leczenie niechirurgiczne jest nieskuteczne, daje pozytywne wyniki terapeutyczne.Zastosowanie technik małoinwazyjnych może ograniczyć część powikłań okołooperacyjnych i skrócić czas rekonwalescencji pacjenta w porównaniu z tradycyjną otwartą operacją dekompresyjną odcinka lędźwiowego.
W najnowszym numerze Tech Orthop Gandhi i in.z Drexel University College of Medicine przedstawiają szczegółowy opis zastosowania systemu retrakcji rurkowej w małoinwazyjnej chirurgii dekompresyjnej odcinka lędźwiowego.Artykuł jest bardzo czytelny i wartościowy do nauki.Główne punkty ich technik chirurgicznych są pokrótce opisane w następujący sposób.
Rycina 1. Zaciski utrzymujące system retrakcji rurkowej umieszcza się na łóżku chirurgicznym po tej samej stronie, co chirurg prowadzący, natomiast ramię C i mikroskop umieszcza się po najwygodniejszej stronie, zgodnie z układem pomieszczenia
Rycina 2. Obraz fluoroskopowy: kołki pozycjonujące kręgosłup stosuje się przed wykonaniem nacięcia chirurgicznego, aby zapewnić optymalne ustawienie nacięcia.
Rycina 3. Nacięcie przystrzałkowe z niebieską kropką oznaczającą położenie linii środkowej.
Rycina 4. Stopniowe rozszerzanie nacięcia w celu utworzenia kanału operacyjnego.
Rysunek 5. Pozycjonowanie systemu retrakcji rurkowej za pomocą fluoroskopii rentgenowskiej.
Rycina 6. Oczyszczenie tkanek miękkich po kauteryzacji w celu zapewnienia dobrej widoczności punktów orientacyjnych kostnych.
Rycina 7. Usunięcie wystającej tkanki krążka międzykręgowego za pomocą kleszczyków przysadkowych
Postać.8. Dekompresja wiertłem szlifierskim: manipuluje się danym obszarem i wstrzykiwana jest woda w celu spłukania resztek kostnych i zmniejszenia zakresu uszkodzeń termicznych spowodowanych ciepłem wytwarzanym przez wiertło szlifierskie.
Rycina 9. Wstrzyknięcie długo działającego środka znieczulającego miejscowo do nacięcia w celu zmniejszenia bólu pooperacyjnego.
Autorzy doszli do wniosku, że zastosowanie systemu retrakcji rurkowej do dekompresji odcinka lędźwiowego za pomocą technik minimalnie inwazyjnych ma potencjalną przewagę nad tradycyjną otwartą operacją dekompresji odcinka lędźwiowego.Krzywa uczenia się jest łatwa do opanowania, a większość chirurgów może stopniowo realizować trudne przypadki w procesie szkolenia ze zwłok, obserwacji i praktyki praktycznej.
W miarę rozwoju technologii oczekuje się, że chirurdzy będą w stanie zmniejszyć krwawienie chirurgiczne, ból, częstość infekcji i liczbę pobytów w szpitalu za pomocą minimalnie inwazyjnych technik dekompresyjnych.
Czas publikacji: 15 grudnia 2023 r
