Zwężenie kręgosłupa i przepuklina dyskowa są najczęstszymi przyczynami ucisku korzeni nerwowych odcinka lędźwiowego kręgosłupa i korzeni nerwowych. Objawy, takie jak ból pleców i nóg spowodowany tą grupą zaburzeń, mogą się znacznie różnić, nie występować wcale lub być bardzo poważne.
Kilka badań wykazało, że dekompresja chirurgiczna, gdy leczenie niechirurgiczne jest nieskuteczne, daje pozytywne rezultaty terapeutyczne. Zastosowanie technik małoinwazyjnych może zmniejszyć pewne powikłania okołooperacyjne i skrócić czas rekonwalescencji pacjenta w porównaniu z tradycyjną otwartą operacją dekompresji lędźwiowej.
W niedawnym wydaniu Tech Orthop, Gandhi i in. z Drexel University College of Medicine przedstawiają szczegółowy opis zastosowania Tubular Retraction System w minimalnie inwazyjnej chirurgii dekompresyjnej odcinka lędźwiowego. Artykuł jest bardzo czytelny i cenny do nauki. Główne punkty ich technik chirurgicznych są krótko opisane w następujący sposób.
Rycina 1. Zaciski mocujące system retrakcji rurowej są umieszczone na łóżku operacyjnym po tej samej stronie co chirurg wykonujący zabieg, natomiast ramię C i mikroskop są umieszczone po najwygodniejszej stronie, zgodnie z układem pomieszczenia.
Rycina 2. Obraz fluoroskopowy: przed wykonaniem nacięcia chirurgicznego stosuje się kołki pozycjonujące kręgosłup, aby zapewnić optymalne umiejscowienie nacięcia.
Rycina 3. Nacięcie parasagittalne z niebieskim punktem oznaczającym położenie linii środkowej.
Rycina 4. Stopniowe poszerzanie nacięcia w celu utworzenia kanału operacyjnego.
Rycina 5. Pozycjonowanie systemu retrakcji rurki za pomocą rentgenowskiej fluoroskopii.
Rycina 6. Czyszczenie tkanek miękkich po koagulacji w celu zapewnienia dobrej widoczności punktów orientacyjnych w kościach.
Rycina 7. Usunięcie wystającej tkanki dysku przy użyciu kleszczyków przysadkowych
Ryc. 8. Dekompresja za pomocą wiertarki udarowej: obszar ten jest poddawany manipulacjom, a następnie wstrzykiwana jest woda w celu zmycia resztek kości i zmniejszenia rozmiaru uszkodzeń termicznych spowodowanych ciepłem wytwarzanym przez wiertło udarowe.
Rycina 9. Wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo o długotrwałym działaniu do nacięcia w celu zmniejszenia pooperacyjnego bólu związanego z nacięciem.
Autorzy doszli do wniosku, że zastosowanie systemu Tubular retraction do dekompresji lędźwiowej za pomocą technik małoinwazyjnych ma potencjalne zalety w porównaniu z tradycyjną otwartą operacją dekompresji lędźwiowej. Krzywa uczenia się jest możliwa do opanowania, a większość chirurgów może stopniowo kończyć trudne przypadki poprzez proces szkolenia na zwłokach, obserwacji i praktyki.
W miarę rozwoju technologii oczekuje się, że chirurdzy będą w stanie zmniejszyć krwawienie pooperacyjne, ból, liczbę zakażeń i skrócić czas pobytu w szpitalu dzięki stosowaniu mało inwazyjnych technik dekompresji.
Czas publikacji: 15-12-2023
