Zwężenie kanału kręgowego i przepuklina krążka międzykręgowego to najczęstsze przyczyny ucisku korzeni nerwowych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa i radikulopatii. Objawy, takie jak ból pleców i nóg, spowodowane tą grupą schorzeń, mogą być bardzo zróżnicowane, nie występować wcale lub być bardzo nasilone.
Kilka badań wykazało, że dekompresja chirurgiczna w przypadku nieskuteczności metod niechirurgicznych przynosi pozytywne rezultaty terapeutyczne. Zastosowanie technik małoinwazyjnych może zmniejszyć ryzyko wystąpienia niektórych powikłań okołooperacyjnych i skrócić czas rekonwalescencji pacjenta w porównaniu z tradycyjną, otwartą operacją dekompresji lędźwiowej.
W najnowszym numerze czasopisma „Tech Orthop”, Gandhi i wsp. z Drexel University College of Medicine przedstawiają szczegółowy opis zastosowania systemu Tubular Retraction System w minimalnie inwazyjnej chirurgii dekompresji lędźwiowej. Artykuł jest bardzo czytelny i cenny dla osób uczących się. Poniżej pokrótce opisano główne punkty ich technik chirurgicznych.
Rycina 1. Zaciski mocujące system retrakcji rurowej umieszczone są na łóżku operacyjnym po tej samej stronie co chirurg wykonujący zabieg, natomiast ramię C i mikroskop umieszczone są po najwygodniejszej stronie, zgodnie z układem pomieszczenia.
Rycina 2. Obraz fluoroskopowy: przed wykonaniem nacięcia chirurgicznego stosuje się kołki pozycjonujące kręgosłup, aby zapewnić optymalne umiejscowienie nacięcia.
Rycina 3. Nacięcie parasagittalne z niebieską kropką oznaczającą położenie linii środkowej.
Rycina 4. Stopniowe poszerzanie nacięcia w celu utworzenia kanału operacyjnego.
Rycina 5. Pozycjonowanie systemu retrakcji rurowej za pomocą rentgenowskiej fluoroskopii.
Rycina 6. Czyszczenie tkanek miękkich po kauteryzacji w celu zapewnienia dobrej widoczności punktów orientacyjnych w kościach.
Rycina 7. Usunięcie wystającej tkanki dysku za pomocą kleszczyków przysadkowych
Ryc. 8. Dekompresja za pomocą wiertła szlifierskiego: obszar jest manipulowany i wstrzykiwana jest woda, aby zmyć szczątki kości i zmniejszyć zakres uszkodzeń termicznych spowodowanych ciepłem wytwarzanym przez wiertło szlifierskie.
Rycina 9. Wstrzyknięcie miejscowego środka znieczulającego o długotrwałym działaniu do nacięcia w celu zmniejszenia pooperacyjnego bólu związanego z nacięciem.
Autorzy doszli do wniosku, że zastosowanie systemu retrakcji rurowej do dekompresji lędźwiowej za pomocą technik minimalnie inwazyjnych ma potencjalne zalety w porównaniu z tradycyjną, otwartą operacją dekompresji lędźwiowej. Krzywa uczenia się jest łatwa do opanowania, a większość chirurgów może stopniowo przeprowadzać trudne przypadki poprzez szkolenie na zwłokach, obserwację i praktykę.
W miarę rozwoju technologii oczekuje się, że chirurdzy będą w stanie zmniejszyć krwawienie pooperacyjne, ból, liczbę zakażeń i skrócić pobyt w szpitalu dzięki stosowaniu małoinwazyjnych technik dekompresji.
Czas publikacji: 15 grudnia 2023 r.
