Złamania dalszej części kości promieniowej należą do najczęstszychzłamaniaw praktyce klinicznej.W przypadku większości złamań dystalnych dobre wyniki terapeutyczne można uzyskać stosując płytkę dostępową dłoniową i wewnętrzną stabilizację śrubą.Ponadto istnieją różne specjalne typy złamań dalszej części kości promieniowej, takie jak złamania Bartona, złamania typu Die-punch,Złamania szofera itp., z których każdy wymaga specyficznego podejścia do leczenia.Zagraniczni uczeni w swoich badaniach dużych próbek przypadków złamań dalszej kości promieniowej zidentyfikowali szczególny typ, w którym część stawu obejmuje złamanie dalszej części kości promieniowej, a fragmenty kości tworzą stożkową strukturę z „trójkątną” podstawą (czworościanem), określany jako typ „czworościanu”.
Koncepcja złamania dalszego promienia typu „czworościanowego”: W przypadku tego typu złamania dalszego promienia złamanie występuje w obrębie części stawu, obejmującego zarówno powierzchnię dłoniowo-łokciową, jak i promieniową, o konfiguracji w kształcie trójkąta poprzecznego.Linia złamania rozciąga się do dalszego końca kości promieniowej.
Wyjątkowość tego złamania znajduje odzwierciedlenie w charakterystycznych cechach fragmentów kości bocznej dłoniowo-łokciowej kości promieniowej.Z jednej strony dół księżycowy utworzony przez fragmenty kości dłoniowo-łokciowej służy jako fizyczne wsparcie przed przemieszczeniem kości nadgarstka.Utrata podparcia tej struktury skutkuje zwichnięciem dłoniowym stawu nadgarstkowego.Z drugiej strony, jako element powierzchni stawowej promieniowej stawu promieniowo-łokciowego dalszego, przywrócenie tego fragmentu kości do jego anatomicznego położenia jest warunkiem odzyskania stabilności w stawie promieniowo-łokciowym dalszym.
Poniższy obraz ilustruje Przypadek 1: Objawy obrazowe typowego złamania dalszej części kości promieniowej typu „czworościan”.
W badaniu trwającym pięć lat zidentyfikowano siedem przypadków tego typu złamań.Jeśli chodzi o wskazania chirurgiczne, w trzech przypadkach, w tym w przypadku 1 na powyższym obrazku, gdzie początkowo występowały złamania bez przemieszczenia, początkowo wybrano leczenie zachowawcze.Jednakże podczas obserwacji we wszystkich trzech przypadkach doszło do przemieszczenia złamania, co doprowadziło do późniejszej operacji zespolenia wewnętrznego.Sugeruje to wysoki poziom niestabilności i znaczne ryzyko ponownego przemieszczenia w tego typu złamaniach, co podkreśla silne wskazanie do interwencji chirurgicznej.
Jeśli chodzi o leczenie, w dwóch przypadkach początkowo zastosowano tradycyjne podejście dłoniowe z użyciem zginacza promieniowego nadgarstka (FCR) w celu wewnętrznego zespolenia płytką i śrubą.W jednym z tych przypadków unieruchomienie nie powiodło się, co spowodowało przemieszczenie kości.Następnie zastosowano podejście dłoniowo-łokciowe i wykonano specjalne unieruchomienie płytką kolumny w celu rewizji kolumny środkowej.Po wystąpieniu niepowodzenia stabilizacji, we wszystkich pięciu przypadkach wykonano podejście dłoniowo-łokciowe i unieruchomiono je płytkami o średnicy 2,0 mm lub 2,4 mm.
Przypadek 2: Wykorzystując konwencjonalne podejście dłoniowe ze zginaczem promieniowym nadgarstka (FCR), wykonano stabilizację płytką dłoniową.Po operacji zaobserwowano przednie zwichnięcie stawu nadgarstkowego, co wskazywało na nieprawidłową stabilizację.
W Przypadku 2 zastosowanie dostępu dłoniowo-łokciowego i korekta za pomocą płytki kolumnowej pozwoliło uzyskać zadowalającą pozycję do stabilizacji wewnętrznej.
Biorąc pod uwagę wady konwencjonalnych płytek złamania dalszego końca kości promieniowej w ustalaniu tego konkretnego fragmentu kości, istnieją dwa główne problemy.Po pierwsze, zastosowanie dostępu dłoniowego do mięśnia zginacza promieniowego nadgarstka (FCR) może skutkować niewystarczającą ekspozycją.Po drugie, duży rozmiar wkrętów do płytek blokujących dłoń może nie zabezpieczać precyzyjnie małych fragmentów kości i może potencjalnie je przemieszczać poprzez wprowadzenie wkrętów w szczeliny pomiędzy fragmentami.
Dlatego uczeni sugerują zastosowanie płytek blokujących o grubości 2,0 mm lub 2,4 mm w celu specyficznego unieruchomienia fragmentu kości kolumny centralnej.Oprócz płytki podtrzymującej, alternatywną opcją mocowania wewnętrznego jest również użycie dwóch śrub do zamocowania fragmentu kości i neutralizacja płytki w celu ochrony śrub.
W tym przypadku, po zamocowaniu fragmentu kości dwoma śrubami, wprowadzono płytkę zabezpieczającą śruby.
Podsumowując, złamanie dalszej części kości promieniowej typu „czworościan” charakteryzuje się następującymi cechami:
1. Niska częstość występowania przy wysokim wskaźniku początkowej błędnej diagnozy na zwykłym filmie.
2. Wysokie ryzyko niestabilności, z tendencją do przemieszczeń w trakcie leczenia zachowawczego.
3. Konwencjonalne płytki blokujące dłoń do złamań dalszej części kości promieniowej mają słabą siłę mocowania, dlatego w celu specyficznego mocowania zaleca się stosowanie płytek blokujących o średnicy 2,0 mm lub 2,4 mm.
Biorąc pod uwagę te cechy, w praktyce klinicznej wskazane jest wykonanie tomografii komputerowej lub okresowych ponownych badań u pacjentów ze znacznymi objawami nadgarstka, ale z ujemnym wynikiem prześwietlenia RTG.Dla tego typupęknięciezaleca się wczesną interwencję chirurgiczną z użyciem płytki przeznaczonej do konkretnej kolumny, aby zapobiec późniejszym powikłaniom.
Czas publikacji: 13 października 2023 r
