Chirurgiczne leczenie złamań środkowej części dalszej kości ramiennej (takich jak te spowodowane przez „zapasy nadgarstkiem”) lub zapalenie kości i szpiku kości ramiennej zazwyczaj wymaga zastosowania bezpośredniego dostępu tylnego do kości ramiennej.Podstawowym ryzykiem związanym z tą metodą jest uszkodzenie nerwu promieniowego.Badania wykazały, że prawdopodobieństwo jatrogennego uszkodzenia nerwu promieniowego w wyniku tylnego dostępu do kości ramiennej waha się od 0% do 10%, a prawdopodobieństwo trwałego uszkodzenia nerwu promieniowego waha się od 0% do 3%.
Pomimo koncepcji bezpieczeństwa nerwu promieniowego, większość badań opierała się na anatomicznych punktach kostnych, takich jak okolica nadkłykciowa kości ramiennej lub łopatka, w ustalaniu pozycji śródoperacyjnej.Jednakże zlokalizowanie nerwu promieniowego w trakcie zabiegu pozostaje wyzwaniem i wiąże się ze znaczną niepewnością.
Ilustracja strefy bezpieczeństwa nerwu promieniowego.Średnia odległość od płaszczyzny nerwu promieniowego do kłykcia bocznego kości ramiennej wynosi około 12 cm, przy czym strefa bezpieczeństwa rozciąga się 10 cm powyżej kłykcia bocznego.
W związku z tym niektórzy badacze połączyli rzeczywiste warunki śródoperacyjne i zmierzyli odległość między wierzchołkiem powięzi ścięgna mięśnia trójgłowego a nerwem promieniowym.Odkryli, że odległość ta jest stosunkowo stała i ma dużą wartość w przypadku pozycjonowania śródoperacyjnego.Głowa długa ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia biegnie w przybliżeniu pionowo, natomiast głowa boczna tworzy w przybliżeniu łuk.Przecięcie tych ścięgien tworzy czubek powięzi ścięgna mięśnia trójgłowego uda.Umieszczając 2,5 cm powyżej tego wierzchołka, można zidentyfikować nerw promieniowy.
Metoda pozycjonowania
Opierając się na wierzchołku powięzi ścięgna mięśnia trójgłowego uda, można zlokalizować nerw promieniowy, przesuwając go o około 2,5 cm w górę.
W badaniu obejmującym średnio 60 pacjentów, w porównaniu z tradycyjną metodą eksploracji, która trwała 16 minut, ta metoda pozycjonowania skróciła czas nacięcia skóry do nerwu promieniowego do 6 minut.Co więcej, skutecznie uniknął uszkodzeń nerwu promieniowego.
Obraz makroskopowy śródoperacyjnego zespolenia środkowo-dalszego złamania 1/3 kości ramiennej.Umieszczając dwa wchłanialne szwy przecinające się około 2,5 cm nad płaszczyzną wierzchołka powięzi mięśnia trójgłowego uda, eksploracja przez ten punkt przecięcia pozwala na odsłonięcie nerwu promieniowego i pęczka naczyniowego.
Wspomniana odległość jest rzeczywiście powiązana ze wzrostem pacjenta i długością ramienia.W praktyce można go nieznacznie dostosować w zależności od budowy ciała i proporcji ciała pacjenta.
Czas publikacji: 14 lipca 2023 r
