Leczenie chirurgiczne złamań środkowej części dalszej kości ramiennej (takich jak te spowodowane „zapasami na nadgarstku”) lub zapalenia kości i szpiku kostnego kości ramiennej zazwyczaj wymaga zastosowania bezpośredniego dostępu tylnego do kości ramiennej. Głównym ryzykiem związanym z tym dostępem jest uszkodzenie nerwu promieniowego. Badania wskazują, że prawdopodobieństwo jatrogennego uszkodzenia nerwu promieniowego w wyniku dostępu tylnego do kości ramiennej waha się od 0% do 10%, a prawdopodobieństwo trwałego uszkodzenia nerwu promieniowego waha się od 0% do 3%.
Pomimo koncepcji bezpieczeństwa nerwu promieniowego, większość badań opierała się na kostnych punktach orientacyjnych, takich jak okolica nadkłykciowa kości ramiennej lub łopatka, w celu ustalenia pozycji śródoperacyjnej. Jednak lokalizacja nerwu promieniowego podczas zabiegu pozostaje trudna i wiąże się ze znaczną niepewnością.
Ilustracja strefy bezpieczeństwa nerwu promieniowego. Średnia odległość od płaszczyzny nerwu promieniowego do kłykcia bocznego kości ramiennej wynosi około 12 cm, a strefa bezpieczeństwa rozciąga się 10 cm ponad kłykciem bocznym.
W tym kontekście niektórzy badacze połączyli rzeczywiste warunki śródoperacyjne i zmierzyli odległość między końcem powięzi ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia a nerwem promieniowym. Stwierdzili, że odległość ta jest stosunkowo stała i ma dużą wartość dla ułożenia śródoperacyjnego. Głowa długa ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia biegnie w przybliżeniu pionowo, podczas gdy głowa boczna tworzy w przybliżeniu łuk. Przecięcie tych ścięgien tworzy koniec powięzi ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia. Zlokalizowanie 2,5 cm nad tym końcem umożliwia identyfikację nerwu promieniowego.
Metoda pozycjonowania
Używając jako punktu odniesienia wierzchołka powięzi ścięgna mięśnia trójgłowego, można zlokalizować nerw promieniowy, przesuwając go o około 2,5 cm w górę.
W badaniu z udziałem średnio 60 pacjentów, w porównaniu z tradycyjną metodą eksploracji, która trwała 16 minut, ta metoda pozycjonowania skróciła czas nacięcia skóry w celu odsłonięcia nerwu promieniowego do 6 minut. Co więcej, skutecznie zapobiegła urazom nerwu promieniowego.
Śródoperacyjny obraz makroskopowy złamania 1/3 dalszej kości ramiennej. Założenie dwóch wchłanialnych szwów, przecinających się około 2,5 cm nad płaszczyzną wierzchołka powięzi ścięgna mięśnia trójgłowego, pozwala na eksplorację tego punktu przecięcia, umożliwiając uwidocznienie nerwu promieniowego i pęczka naczyniowego.
Wspomniana odległość rzeczywiście zależy od wzrostu i długości ramienia pacjenta. W praktyce można ją nieznacznie dostosować do budowy ciała i proporcji ciała pacjenta.
Czas publikacji: 14 lipca 2023 r.
