Leczenie chirurgiczne złamań środkowej części dystalnej kości ramiennej (takich jak te spowodowane „zapasami na nadgarstki”) lub zapalenia kości ramiennej zazwyczaj wymaga zastosowania bezpośredniego tylnego podejścia do kości ramiennej. Głównym ryzykiem związanym z tym podejściem jest uszkodzenie nerwu promieniowego. Badania wskazują, że prawdopodobieństwo jatrogennego uszkodzenia nerwu promieniowego w wyniku tylnego podejścia do kości ramiennej waha się od 0% do 10%, a prawdopodobieństwo trwałego uszkodzenia nerwu promieniowego waha się od 0% do 3%.
Pomimo koncepcji bezpieczeństwa nerwu promieniowego, większość badań opierała się na kostnych anatomicznych punktach orientacyjnych, takich jak obszar nadkłykciowy kości ramiennej lub łopatka, w celu śródoperacyjnego pozycjonowania. Jednak lokalizacja nerwu promieniowego podczas zabiegu pozostaje trudna i wiąże się ze znaczną niepewnością.
Ilustracja strefy bezpieczeństwa nerwu promieniowego. Średnia odległość od płaszczyzny nerwu promieniowego do kłykcia bocznego kości ramiennej wynosi około 12 cm, a strefa bezpieczeństwa rozciąga się 10 cm ponad kłykciem bocznym.
W tym względzie niektórzy badacze połączyli rzeczywiste warunki śródoperacyjne i zmierzyli odległość między końcem powięzi ścięgna mięśnia trójgłowego a nerwem promieniowym. Odkryli, że odległość ta jest stosunkowo stała i ma wysoką wartość dla pozycjonowania śródoperacyjnego. Długa głowa ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia biegnie mniej więcej pionowo, podczas gdy głowa boczna tworzy przybliżony łuk. Przecięcie tych ścięgien tworzy koniec powięzi ścięgna mięśnia trójgłowego. Zlokalizowanie 2,5 cm nad tym końcem umożliwia identyfikację nerwu promieniowego.
Metoda pozycjonowania
Stosując jako punkt odniesienia wierzchołek powięzi ścięgna mięśnia trójgłowego, można zlokalizować nerw promieniowy, przesuwając go o około 2,5 cm w górę.
W badaniu obejmującym średnio 60 pacjentów, w porównaniu do tradycyjnej metody eksploracji, która trwała 16 minut, ta metoda pozycjonowania skróciła czas nacięcia skóry na nerw promieniowy do 6 minut. Co więcej, skutecznie uniknęła urazów nerwu promieniowego.
Śródoperacyjny obraz makroskopowy fiksacji złamania środkowo-dystalnego 1/3 kości ramiennej. Poprzez umieszczenie dwóch wchłanialnych szwów przecinających się około 2,5 cm nad płaszczyzną wierzchołka powięzi ścięgna mięśnia trójgłowego, eksploracja przez ten punkt przecięcia umożliwia odsłonięcie nerwu promieniowego i pęczka naczyniowego.
Wspomniana odległość jest rzeczywiście związana z wysokością i długością ramienia pacjenta. W praktyce można ją nieznacznie dostosować do budowy ciała i proporcji ciała pacjenta.
Czas publikacji: 14-07-2023
