Chirurgiczne leczenie złamań kości ramiennej w połowie dystansu (takich jak te spowodowane „workiem na nadgarstek”) lub zapalenie kości kości ramiennej zwykle wymaga zastosowania bezpośredniego podejścia tylnego do kości ramiennej. Podstawowym ryzykiem związanym z tym podejściem jest uszkodzenie nerwu promieniowego. Badania wykazały, że prawdopodobieństwo jatrogennego uszkodzenia nerwu promieniowego wynikającego z tylnego podejścia do kości ramiennej wynosi od 0% do 10%, z trwałym prawdopodobieństwem uszkodzenia nerwu promieniowego od 0% do 3%.
Pomimo koncepcji bezpieczeństwa nerwów promieniowych, większość badań polegała na kościstych anatomicznych punktach orientacyjnych, takich jak region supracondylarny kości ramiennej lub łopatki do pozycjonowania śródoperacyjnego. Jednak zlokalizowanie nerwu promieniowego podczas zabiegu pozostaje trudne i wiąże się ze znaczną niepewnością.
Ilustracja strefy bezpieczeństwa nerwów promieniowych. Średnia odległość od płaszczyzny nerwu promieniowego do bocznego kłykcia kości ramiennej wynosi około 12 cm, przy czym strefa bezpieczeństwa rozciąga się 10 cm nad bocznym kłykciem.
W związku z tym niektórzy badacze połączyli rzeczywiste warunki śródoperacyjne i zmierzyli odległość między końcem powięzi ścięgna Triceps a nerwem promieniowym. Odkryli, że odległość ta jest względnie stała i ma wysoką wartość dla pozycjonowania śródoperacyjnego. Długa głowa ścięgna mięśni Triceps Brachii działa w przybliżeniu pionowo, podczas gdy głowa boczna tworzy przybliżony łuk. Przecięcie tych ścięgien stanowi czubek powięzi ścięgna Triceps. Znajdując 2,5 cm powyżej tej wskazówki, można zidentyfikować nerw promieniowy.
Metoda pozycjonowania
Używając wierzchołka powięzi ścięgna Triceps jako odniesienia, nerw promieniowy można zlokalizować, przesuwając około 2,5 cm w górę.
Poprzez badanie z udziałem średnio 60 pacjentów w porównaniu z tradycyjną metodą poszukiwań, która zajęła 16 minut, ta metoda pozycjonowania skróciła nacięcie skóry do czasu ekspozycji na nerw promieniowy do 6 minut. Ponadto z powodzeniem unikał uszkodzeń nerwów promieniowych.
Makroskopowy obraz fiksacji śródoperacyjnej złamania kości ramiennej 1/3. Umieszczając dwa wchłanialne szwy przecinające około 2,5 cm nad płaszczyzną wierzchołka powięzi ścięgna Triceps, eksploracja tego punktu przecięcia pozwala na ekspozycję nerwu promieniowego i wiązki naczyniowej.
Wspomniana odległość jest rzeczywiście związana z wysokością i długością ramienia pacjenta. W praktycznym zastosowaniu można go nieznacznie regulować w oparciu o budowę ciała i proporcje ciała.
Czas po: 14-2023 lipca
