Przedstawienie trzech śródszpikowych systemów fiksacyjnych do leczenia złamań kości piętowej.

Obecnie najczęściej stosowanym podejściem chirurgicznym w przypadku złamań kości piętowej jest stabilizacja wewnętrzna płytką i śrubą przez zatokę stępu. Boczne, rozszerzone podejście w kształcie litery „L” nie jest już preferowane w praktyce klinicznej ze względu na większą liczbę powikłań związanych z raną. Stabilizacja systemem płytkowo-śrubowym, ze względu na biomechaniczne właściwości stabilizacji ekscentrycznej, niesie ze sobą wyższe ryzyko szpotawości, a niektóre badania wskazują na pooperacyjne prawdopodobieństwo wtórnej szpotawości wynoszące około 34%.

W rezultacie naukowcy zaczęli badać metody stabilizacji śródszpikowej złamań kości piętowej, aby rozwiązać zarówno problemy związane z raną, jak i wtórną wadą zgryzu.

01 Ntechnika centralnego wbijania gwoździ

Technika ta może wspomagać nastawienie przez wejście do zatoki stępu lub pod kontrolą artroskopową, wymagając mniejszego obciążenia tkanek miękkich i potencjalnie skracając czas hospitalizacji. To podejście jest selektywnie stosowane w przypadku złamań typu II-III, a w przypadku złożonych, wieloodłamowych złamań kości piętowej może nie zapewniać odpowiedniego utrzymania nastawienia i może wymagać dodatkowej stabilizacji śrubami.

02 Sgwóźdź śródszpikowy jednopłaszczyznowy

Jednopłaszczyznowy gwóźdź śródszpikowy składa się z dwóch śrub na końcu proksymalnym i dystalnym oraz pustego gwoździa głównego, który umożliwia przeszczep kości przez gwóźdź główny.

03 Mgwóźdź śródszpikowy ulti-plane

Zaprojektowany w oparciu o trójwymiarową morfologię strukturalną kości piętowej, ten wewnętrzny system fiksacji obejmuje kluczowe śruby, takie jak śruby nośne do wyrostków stawowych i śruby do wyrostków tylnych. Po nastawieniu przez wejście do zatoki stępu, śruby te można umieścić pod chrząstką w celu zapewnienia podparcia.

Istnieje kilka kontrowersji dotyczących stosowania gwoździ śródszpikowych w przypadku złamań kości piętowej:

1. Odpowiedniość w zależności od złożoności złamania: Trwają dyskusje, czy proste złamania nie wymagają użycia gwoździ śródszpikowych, a złamania złożone nie są do tego odpowiednie. W przypadku złamań typu II/III wg Sandersa technika nastawienia i zespolenia śrubami przez zatokę stępu jest stosunkowo dopracowana, a znaczenie głównego gwoździa śródszpikowego może budzić wątpliwości. W przypadku złamań złożonych zalety rozszerzonego podejścia w kształcie litery „L” pozostają niezastąpione, ponieważ zapewnia ono wystarczającą ekspozycję.

2. Konieczność sztucznego kanału szpikowego: Kość piętowa naturalnie nie posiada kanału szpikowego. Użycie dużego gwoździa śródszpikowego może skutkować nadmiernym urazem lub utratą masy kostnej.

3. Trudności w usunięciu: W wielu przypadkach w Chinach pacjenci nadal poddają się zabiegowi usunięcia implantu po wygojeniu złamania. Integracja gwoździa z kością i osadzenie śrub bocznych pod warstwą korową kości może utrudniać usunięcie implantu, co jest istotnym czynnikiem w zastosowaniach klinicznych.