Obecnie najczęściej stosowanym podejściem chirurgicznym w przypadku złamań kości piętowej jest wewnętrzna fiksacja za pomocą płytki i śruby przez wejście do zatoki stępu. Boczne rozszerzone podejście w kształcie litery „L” nie jest już preferowane w praktyce klinicznej ze względu na większe powikłania związane z raną. Fiksacja systemem płytki i śruby, ze względu na biomechaniczne właściwości fiksacji ekscentrycznej, niesie ze sobą większe ryzyko nieprawidłowego ustawienia szpotawego, przy czym niektóre badania wskazują na pooperacyjne prawdopodobieństwo wtórnej szpotawości wynoszące około 34%.
W rezultacie naukowcy zaczęli badać metody stabilizacji śródszpikowej złamań kości piętowej, aby rozwiązać zarówno problemy związane z raną, jak i problem wtórnego nieprawidłowego ustawienia stawu.
01 Ntechnika centralnego wbijania gwoździ
Ta technika może pomóc w nastawieniu przez wejście do zatoki stępu lub pod kontrolą artroskopową, wymagając mniejszych wymagań dotyczących tkanek miękkich i potencjalnie skracając czas hospitalizacji. To podejście jest selektywnie stosowane w przypadku złamań typu II-III, a w przypadku złożonych złamań kości piętowej wieloodłamowych może nie zapewniać silnego utrzymania nastawienia i może wymagać dodatkowej fiksacji śrubowej.
02 Sgwóźdź śródszpikowy jednopłaszczyznowy
Jednopłaszczyznowy gwóźdź śródszpikowy składa się z dwóch śrub na końcu proksymalnym i dystalnym oraz pustego gwoździa głównego, który umożliwia przeszczep kości przez gwóźdź główny.
03 Mgwóźdź śródszpikowy ulti-plane
Zaprojektowany na podstawie trójwymiarowej morfologii strukturalnej kości piętowej, ten wewnętrzny system fiksacji obejmuje kluczowe śruby, takie jak śruby nośne wystające i śruby tylnego wyrostka. Po nastawieniu przez drogę wejścia zatoki stępu, śruby te można umieścić pod chrząstką w celu wsparcia.
Istnieje kilka kontrowersji dotyczących stosowania gwoździ śródszpikowych w przypadku złamań kości piętowej:
1. Przydatność w oparciu o złożoność złamania: Trwają dyskusje, czy proste złamania nie wymagają gwoździ śródszpikowych, a złożone złamania nie są do tego odpowiednie. W przypadku złamań typu Sandersa II/III technika nastawienia i fiksacji śrubami przez wejście do zatoki stępu jest stosunkowo dojrzała, a znaczenie głównego gwoździa śródszpikowego może być kwestionowane. W przypadku złożonych złamań zalety rozszerzonego podejścia w kształcie litery „L” pozostają niezastąpione, ponieważ zapewnia ono wystarczającą ekspozycję.
2. Konieczność sztucznego kanału rdzeniowego: Kość piętowa naturalnie nie ma kanału rdzeniowego. Użycie dużego gwoździa śródszpikowego może skutkować nadmiernym urazem lub utratą masy kostnej.
3. Trudności w usuwaniu: W wielu przypadkach w Chinach pacjenci nadal przechodzą usuwanie sprzętu po wygojeniu złamania. Integracja gwoździa z kością i osadzanie bocznych śrub pod kością korową może prowadzić do trudności w usuwaniu, co jest praktycznym czynnikiem w zastosowaniach klinicznych.
Czas publikacji: 23-08-2023
