Dopuszczalne kryteria gojenia złamań trzonu kości ramiennej to kąt przednio-tylny mniejszy niż 20°, kąt boczny mniejszy niż 30°, rotacja mniejsza niż 15° i skrócenie mniejsze niż 3 cm. W ostatnich latach, wraz ze wzrostem wymagań dotyczących funkcji kończyn górnych i szybkiego powrotu do zdrowia w życiu codziennym, leczenie chirurgiczne złamań trzonu kości ramiennej stało się bardziej powszechne. Główne metody obejmują przednie, przednio-boczne lub tylne płytki do wewnętrznej stabilizacji, a także gwoździe śródszpikowe. Badania wskazują, że wskaźnik braku zrostu w przypadku otwartej repozycji wewnętrznej stabilizacji złamań kości ramiennej wynosi około 4-13%, przy czym jatrogenne uszkodzenie nerwu promieniowego występuje w około 7% przypadków.
Aby uniknąć jatrogennego uszkodzenia nerwu promieniowego i zmniejszyć odsetek braku zrostu po otwartej repozycji, chińscy naukowcy przyjęli podejście przyśrodkowe, wykorzystując technikę MIPPO do naprawy złamań trzonu kości ramiennej, i uzyskali dobre wyniki.
Zabiegi chirurgiczne
Krok pierwszy: Pozycjonowanie. Pacjent leży w pozycji na plecach, z odwiedzioną kończyną o 90 stopni i ułożoną na bocznym stole operacyjnym.
Krok drugi: nacięcie chirurgiczne. W przypadku konwencjonalnej medialnej pojedynczej płytki fiksacyjnej (Kanghui) u pacjentów wykonuje się dwa podłużne nacięcia o długości około 3 cm każde w pobliżu końca proksymalnego i dystalnego. Nacięcie proksymalne służy jako wejście do częściowego podejścia mięśnia naramiennego i piersiowego większego, podczas gdy nacięcie dystalne znajduje się nad przyśrodkowym nadkłykciem kości ramiennej, między mięśniem dwugłowym ramienia a mięśniem trójgłowym ramienia.
▲ Schematyczny diagram nacięcia proksymalnego.
①: Nacięcie chirurgiczne; ②: Żyła odpromieniowa; ③: Mięsień piersiowy większy; ④: Mięsień naramienny.
▲ Schematyczny rysunek nacięcia dystalnego.
①: Nerw pośrodkowy; ②: Nerw łokciowy; ③: Mięsień ramienny; ④: Nacięcie chirurgiczne.
Krok trzeci: Wprowadzenie płytki i jej zamocowanie. Płytkę wprowadza się przez nacięcie proksymalne, ściśle przylegając do powierzchni kości, przechodząc pod mięśniem ramiennym. Płytkę najpierw mocuje się do bliższego końca złamania trzonu kości ramiennej. Następnie, przy użyciu trakcji rotacyjnej na kończynie górnej, złamanie jest zamykane i ustawiane. Po zadowalającej repozycji pod fluoroskopią, standardowa śruba jest wprowadzana przez nacięcie dystalne, aby zamocować płytkę na powierzchni kości. Następnie dokręca się śrubę blokującą, kończąc mocowanie płytki.
▲ Schematyczny rysunek tunelu płyty górnej.
①: Mięsień ramienny; ②: Mięsień dwugłowy ramienia; ③: Naczynia i nerwy przyśrodkowe; ④: Mięsień piersiowy większy.
▲ Schematyczny rysunek tunelu płytki dystalnej.
①: Mięsień ramienny; ②: Nerw pośrodkowy; ③: Nerw łokciowy.
Czas publikacji: 10-11-2023
