Dopuszczalne kryteria gojenia złamań trzonu kości ramiennej to kąt przednio-tylny mniejszy niż 20°, kąt boczny mniejszy niż 30°, rotacja mniejsza niż 15° i skrócenie mniejsze niż 3 cm. W ostatnich latach, wraz ze wzrostem wymagań dotyczących funkcji kończyn górnych i szybkiego powrotu do zdrowia w życiu codziennym, chirurgiczne leczenie złamań trzonu kości ramiennej stało się bardziej powszechne. Do popularnych metod należą przednia, przednio-boczna lub tylna płytka do stabilizacji wewnętrznej, a także gwoździe śródszpikowe. Badania wskazują, że odsetek braku zrostu w przypadku otwartej repozycji wewnętrznej stabilizacji złamań kości ramiennej wynosi około 4-13%, a jatrogenne uszkodzenie nerwu promieniowego występuje w około 7% przypadków.
Aby uniknąć jatrogennego uszkodzenia nerwu promieniowego i zmniejszyć odsetek braku zrostu po otwartej repozycji, chińscy naukowcy przyjęli podejście przyśrodkowe, stosując technikę MIPPO w celu naprawy złamań trzonu kości ramiennej, i osiągnęli dobre wyniki.
Zabiegi chirurgiczne
Krok pierwszy: Ułożenie. Pacjent leży na plecach, z operowaną kończyną odwiedzioną pod kątem 90 stopni i ułożoną na bocznym stole operacyjnym.
Krok drugi: Nacięcie chirurgiczne. W przypadku konwencjonalnej fiksacji przyśrodkowej za pomocą pojedynczej płytki (Kanghui) u pacjentów, wykonuje się dwa podłużne nacięcia o długości około 3 cm każde w pobliżu końca bliższego i dalszego. Nacięcie bliższe stanowi wejście do częściowego dostępu przez mięsień naramienny i mięsień piersiowy większy, natomiast nacięcie dalsze znajduje się nad nadkłykciem przyśrodkowym kości ramiennej, pomiędzy mięśniem dwugłowym ramienia a mięśniem trójgłowym ramienia.
▲ Schematyczny diagram nacięcia proksymalnego.
①: Nacięcie chirurgiczne; ②: Żyła odpromieniowa; ③: Mięsień piersiowy większy; ④: Mięsień naramienny.
▲ Schematyczny diagram nacięcia dystalnego.
①: Nerw pośrodkowy; ②: Nerw łokciowy; ③: Mięsień ramienny; ④: Nacięcie chirurgiczne.
Krok trzeci: Wprowadzenie płytki i jej fiksacja. Płytkę wprowadza się przez nacięcie proksymalne, ściśle przylegając do powierzchni kości, przechodząc pod mięśniem ramiennym. Płytkę najpierw mocuje się do bliższego końca złamania trzonu kości ramiennej. Następnie, stosując wyciąg rotacyjny na kończynę górną, zamyka się złamanie i ustawia je w odpowiednim położeniu. Po zadowalającym nastawieniu pod kontrolą fluoroskopową, przez nacięcie dystalne wprowadza się standardową śrubę, aby zamocować płytkę do powierzchni kości. Następnie dokręca się śrubę blokującą, co kończy fiksację płytki.
▲ Schematyczny rysunek tunelu płyty górnej.
①: Mięsień ramienny; ②: Mięsień dwugłowy ramienia; ③: Naczynia i nerwy przyśrodkowe; ④: Mięsień piersiowy większy.
▲ Schematyczny rysunek tunelu płytki dystalnej.
①: Mięsień ramienny; ②: Nerw pośrodkowy; ③: Nerw łokciowy.
Czas publikacji: 10-11-2023
