Złamanie międzytrochanterowe kości udowej jest najczęstszym złamaniem biodra w praktyce klinicznej i jest jednym z trzech najczęstszych złamań związanych z osteoporozą u osób starszych. Konserwatywne leczenie wymaga przedłużonego odpoczynku łóżka, stanowiąc wysokie ryzyko rany ciśnieniowej, infekcji płuc, zatorowości płuc, zakrzepicy żył głębokich i innych powikłań. Trudność pielęgniarska jest znacząca, a okres odzyskiwania jest długi, narzucając ciężkie obciążenie zarówno społeczeństwu, jak i rodzinom. Dlatego wczesna interwencja chirurgiczna, ilekroć tolerowana, ma kluczowe znaczenie dla osiągnięcia korzystnych wyników funkcjonalnych w złamaniach bioder.
Obecnie wewnętrzne fiksacja PFNA (proksymalny system przeciwwiotowania paznokci kości udowej) jest uważany za złoty standard chirurgicznego leczenia złamań bioder. Osiągnięcie pozytywnego wsparcia podczas redukcji złamań bioder ma kluczowe znaczenie dla umożliwienia wczesnego ćwiczenia funkcjonalnego. Fluoroskopia śródoperacyjna obejmuje poglądy przednio -tylne (AP) i boczne w celu oceny zmniejszenia przedniej kory przyśrodkowej. Jednak między dwiema perspektywami podczas operacji mogą pojawić się konflikty (tj. Pozytywne w widoku bocznym, ale nie w widoku przednio -tylnym lub odwrotnie). W takich przypadkach ocena, czy zmniejszenie jest dopuszczalne i czy konieczne jest dostosowanie, stanowi trudny problem dla lekarzy klinicznych. Uczeni ze szpitali domowych, takich jak Oriental Hospital i Zhongshan Hospital, zajęli się tym problemem, analizując dokładność oceny pozytywnego i negatywnego wsparcia w opinii przednio-tylnej i bocznej przy użyciu trójwymiarowych tomografii CT pooperacyjnych jako standardu.
▲ Schemat ilustruje pozytywne wsparcie (a), nutra neutralne (b) i ujemne wzorce wsparcia (c) pęknięć bioder w widoku przednio -tylnym.
▲ Schemat ilustruje pozytywne wsparcie (d), nutra neutralne (E) i wzorce oborców ujemnych (f) złamań bioder w widoku bocznym.
Artykuł zawiera dane o przypadku 128 pacjentów ze złamaniami bioder. Śródoperacyjne obrazy przednio-tylne i boczne zostały osobno dostarczone dwóm lekarzom (jeden z mniejszym doświadczeniem i jeden z większym doświadczeniem) w celu oceny pozytywnego lub nie pozytywnego wsparcia. Po wstępnej ocenie przeprowadzono ponowną ocenę po 2 miesiącach. Pooperacyjne obrazy CT zostały przekazane doświadczonym profesorowi, który ustalił, czy sprawa była pozytywna, czy nie dodatnia, służąc jako standard oceny dokładności oceny obrazu przez dwóch pierwszych lekarzy. Główne porównania w artykule są następujące:
（1） Czy istnieją statystycznie istotne różnice w wynikach oceny między mniej doświadczonymi i bardziej doświadczonymi lekarzami w pierwszej i drugiej ocenie? Ponadto artykuł bada spójność międzygrupowej między mniej doświadczonymi i bardziej doświadczonymi grupami zarówno dla ocen, a spójność wewnątrzgrupowa między tymi dwoma ocenami.
（2） Wykorzystując CT jako odniesienie do złotego standardu, artykuł bada, co jest bardziej wiarygodne do oceny jakości redukcji: oceny bocznej lub przednich.
Wyniki badań
1. W dwóch rundach ocen, z CT jako standardem odniesienia, nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic w czułości, swoistości, fałszywej wskaźniku, wskaźnika fałszywie ujemnego i innych parametrach związanych z oceną jakości redukcji w oparciu o śródoperacyjne prześwietlenie rentgenowskie między dwoma lekarzami o różnych poziomach doświadczenia.
2. W ocenie jakości redukcji, przyjmując pierwszą ocenę jako przykład:
- Jeśli istnieje zgoda między ocenami przednio-tylnymi i bocznymi (oba dodatnie lub oba nie dodatnie), niezawodność przewidywania jakości redukcji CT wynosi 100%.
- Jeśli istnieje spór między ocenami przednio -tylnymi i bocznymi, wiarygodność kryteriów oceny bocznej w przewidywaniu jakości redukcji CT jest wyższa.
▲ Schemat ilustruje pozytywne wsparcie pokazane w widoku przednio-tylnym, jednocześnie pojawiając się jako nie dodatni w widoku bocznym. Wskazuje to na niespójność w wynikach oceny między poglądami przednio -tylnymi i bocznymi.
▲ Trójwymiarowa rekonstrukcja CT zapewnia obrazy obserwacyjne z wieloma kątami, służąc jako standard do oceny jakości redukcji.
W poprzednich standardach redukcji złamań międzytrochanterowych, oprócz pozytywnego i negatywnego wsparcia, istnieje również koncepcja „neutralnego” wsparcia, co sugeruje redukcję anatomiczną. Jednak ze względu na problemy związane z rozdzielczością fluoroskopii i rozróżnianiem ludzkiego oka, prawdziwa „anatomiczna redukcja” teoretycznie nie istnieje, a zawsze istnieją niewielkie odchylenia wobec „pozytywnej” lub „negatywnej” redukcji. Zespół prowadzony przez Zhanga Shimina w szpitalu Yangpu w Szanghaju opublikował artykuł (zapomniany odniesienie, byłby doceniany, gdyby ktoś mógł go zapewnić) sugerując, że osiągnięcie pozytywnego wsparcia w złamaniach międzytrochanterowych może powodować lepsze wyniki funkcjonalne w porównaniu z redukcją anatomiczną. Dlatego, biorąc pod uwagę to badanie, należy podjąć wysiłki podczas operacji w celu uzyskania pozytywnego wsparcia w złamaniach międzytrochanterowych, zarówno w poglądach przednio -tylnych, jak i bocznych.
Czas postu: 19-2024
