Złamanie międzykrętarzowe kości udowej jest najczęstszym złamaniem biodra w praktyce klinicznej i jednym z trzech najczęstszych złamań związanych z osteoporozą u osób starszych. Leczenie zachowawcze wymaga długotrwałego leżenia w łóżku, co stwarza wysokie ryzyko wystąpienia odleżyn, infekcji płuc, zatorowości płucnej, zakrzepicy żył głębokich i innych powikłań. Trudności pielęgnacyjne są znaczne, a okres rekonwalescencji długi, co stanowi duże obciążenie zarówno dla społeczeństwa, jak i rodzin. Dlatego wczesna interwencja chirurgiczna, o ile jest to możliwe, ma kluczowe znaczenie dla osiągnięcia korzystnych wyników funkcjonalnych w przypadku złamań biodra.
Obecnie, wewnętrzna fiksacja PFNA (system antyrotacyjny z gwoździem bliższym kości udowej) jest uważana za złoty standard w chirurgicznym leczeniu złamań biodra. Uzyskanie pozytywnego podparcia podczas nastawiania złamań biodra ma kluczowe znaczenie dla umożliwienia wczesnego rozpoczęcia ćwiczeń funkcjonalnych. Śródoperacyjna fluoroskopia obejmuje projekcje przednio-tylne (AP) i boczne w celu oceny nastawienia przedniej, przyśrodkowej warstwy korowej kości udowej. Jednak podczas operacji mogą wystąpić konflikty między tymi dwiema perspektywami (tj. pozytywna w projekcji bocznej, ale nie w projekcji przednio-tylnej lub odwrotnie). W takich przypadkach ocena, czy nastawienie jest akceptowalne i czy konieczna jest korekta, stanowi wyzwanie dla klinicystów. Naukowcy z krajowych szpitali, takich jak Oriental Hospital i Zhongshan Hospital, zajęli się tym problemem, analizując dokładność oceny pozytywnego i negatywnego podparcia w projekcjach przednio-tylnych i bocznych, wykorzystując standardowo pooperacyjną trójwymiarową tomografię komputerową.
▲ Diagram ilustruje wzorce podparcia dodatniego (a), podparcia neutralnego (b) i podparcia ujemnego (c) w złamaniach biodra w widoku przednio-tylnym.
▲ Diagram ilustruje wzorce podparcia dodatniego (d), neutralnego (e) i ujemnego (f) w złamaniach biodra w widoku bocznym.
Artykuł zawiera dane dotyczące 128 pacjentów ze złamaniami biodra. Śródoperacyjne obrazy przednio-tylne i boczne zostały oddzielnie przekazane dwóm lekarzom (jednemu z mniejszym doświadczeniem, a drugiemu z większym) w celu oceny dodatniego lub ujemnego wyniku. Po wstępnej ocenie, po 2 miesiącach przeprowadzono ponowną ocenę. Pooperacyjne obrazy TK zostały przekazane doświadczonemu profesorowi, który określił, czy przypadek jest dodatni, czy ujemnego, co stanowiło standard oceny dokładności badań obrazowych przez dwóch pierwszych lekarzy. Główne porównania w artykule przedstawiają się następująco:
(1) Czy istnieją statystycznie istotne różnice w wynikach oceny między lekarzami z mniejszym i większym doświadczeniem w pierwszej i drugiej ocenie? Ponadto artykuł analizuje spójność międzygrupową między grupami z mniejszym i większym doświadczeniem w obu ocenach oraz spójność wewnątrzgrupową między obiema ocenami.
(2) W artykule, wykorzystując tomografię komputerową jako złoty standard, zbadano, która metoda jest bardziej wiarygodna w ocenie jakości nastawienia: ocena boczna czy przednio-tylna.
Wyniki badań
1. W dwóch rundach ocen, przy czym standardem odniesienia była tomografia komputerowa, nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic w czułości, swoistości, odsetku wyników fałszywie dodatnich, odsetku wyników fałszywie ujemnych ani innych parametrach związanych z oceną jakości nastawienia na podstawie śródoperacyjnych zdjęć rentgenowskich pomiędzy dwoma lekarzami o różnym poziomie doświadczenia.
2. Przy ocenie jakości redukcji, biorąc za przykład ocenę pierwszą:
- Jeżeli ocena przednio-tylna i boczna są zgodne (obie pozytywne lub obie niepozytywne), wiarygodność w przewidywaniu jakości nastawienia na podstawie tomografii komputerowej wynosi 100%.
- Jeżeli występują rozbieżności pomiędzy oceną przednio-tylną i boczną, wiarygodność kryteriów oceny bocznej w przewidywaniu jakości nastawienia na podstawie tomografii komputerowej jest wyższa.
▲ Diagram ilustruje pozytywne podparcie widoczne w widoku przednio-tylnym, podczas gdy w widoku bocznym jest ono niepozytywne. Wskazuje to na niespójność wyników oceny między widokiem przednio-tylnym a bocznym.
▲ Trójwymiarowa rekonstrukcja TK umożliwia uzyskanie obrazów obserwacyjnych pod wieloma kątami, stanowiąc standard w ocenie jakości redukcji.
W dotychczasowych standardach repozycji złamań międzykrętarzowych, oprócz podparcia dodatniego i ujemnego, istnieje również koncepcja podparcia „neutralnego”, oznaczająca nastawienie anatomiczne. Jednak ze względu na problemy związane z rozdzielczością fluoroskopii i postrzegalnością przez ludzkie oko, prawdziwa „repozycja anatomiczna” teoretycznie nie istnieje i zawsze występują niewielkie odchylenia w kierunku nastawienia „dodatniego” lub „ujemnego”. Zespół kierowany przez Zhang Shimina ze szpitala Yangpu w Szanghaju opublikował artykuł (brakuje konkretnego źródła, byłbym wdzięczny za jego udostępnienie), w którym zasugerowano, że uzyskanie dodatniego podparcia w złamaniach międzykrętarzowych może prowadzić do lepszych wyników czynnościowych w porównaniu z nastawieniem anatomicznym. Dlatego, biorąc pod uwagę niniejsze badanie, należy dołożyć starań, aby podczas operacji uzyskać dodatnie podparcie w złamaniach międzykrętarzowych, zarówno w projekcji przednio-tylnej, jak i bocznej.
Czas publikacji: 19-01-2024
