„W przypadku złamań szyjki kości udowej u osób młodszych najczęściej stosowaną metodą stabilizacji wewnętrznej jest konfiguracja „odwróconego trójkąta” z trzema śrubami.Dwie śruby umieszcza się blisko przedniej i tylnej kory szyjki kości udowej, a jedną śrubę umieszcza się poniżej.W widoku przednio-tylnym dwie bliższe śruby zachodzą na siebie, tworząc wzór „2-śrubowy”, natomiast w widoku bocznym obserwuje się wzór „3-śrubowy”.Ta konfiguracja jest uważana za najbardziej idealne miejsce na śruby.
„Przyśrodkowa tętnica okalająca udową jest głównym dopływem krwi do głowy kości udowej.Umieszczenie śrub „do wewnątrz i na zewnątrz” powyżej tylnej części szyjki kości udowej stwarza ryzyko jatrogennego uszkodzenia naczyń, potencjalnie pogarszając dopływ krwi do szyjki kości udowej, a w konsekwencji wpływając na gojenie się kości.
„Aby zapobiec występowaniu zjawiska „in-out-in” (IOI), podczas którego śruby przechodzą przez zewnętrzną korę szyjki kości udowej, wychodzą z kości korowej i ponownie wchodzą do szyjki i głowy kości udowej, uczeni w kraju i za granicą stosowali różne pomocnicze metody oceny.Panewka, znajdująca się powyżej zewnętrznej powierzchni szyjki kości udowej, jest wklęsłym wgłębieniem w kości.Badając związek pomiędzy śrubami umieszczonymi nad tylną częścią szyjki kości udowej a panewką w widoku przednio-tylnym, można przewidzieć lub ocenić ryzyko IOI śrubowego.”
▲ Diagram ilustruje obrazowanie kości korowej panewki w widoku przednio-tylnym stawu biodrowego.
W badaniu wzięło udział 104 pacjentów i zbadano powiązanie kości korowej panewki ze śrubami tylnymi.Dokonano tego poprzez porównanie zdjęć rentgenowskich i uzupełniono pooperacyjną rekonstrukcją CT w celu oceny związku między nimi.Spośród 104 pacjentów 15 wykazało wyraźne zjawisko IOI na zdjęciach rentgenowskich, 6 miało niekompletne dane obrazowe, a 10 miało śruby umieszczone zbyt blisko środka szyjki kości udowej, co czyniło ocenę nieskuteczną.Dlatego też do analizy włączono łącznie 73 ważne przypadki.
W analizowanych 73 przypadkach na zdjęciu RTG w 42 przypadkach śruby znajdowały się powyżej kości korowej panewki, natomiast w 31 przypadkach śruby poniżej.Potwierdzenie CT wykazało, że zjawisko IOI wystąpiło w 59% przypadków.Analiza danych wskazuje, że w promieniach rentgenowskich śruby umieszczone powyżej kości korowej panewki charakteryzowały się czułością 90% i swoistością 88% w przewidywaniu zjawiska IOI.
▲ Przypadek pierwszy: Rentgen stawu biodrowego w projekcji przednio-tylnej wskazuje na obecność śrub powyżej kości korowej panewki.Widoki koronowe i poprzeczne CT potwierdzają obecność zjawiska IOI.
▲Przypadek drugi: Rentgen stawu biodrowego w projekcji przednio-tylnej wskazuje na obecność śrub poniżej kości korowej panewki.Widoki koronowe i poprzeczne CT potwierdzają, że tylne śruby znajdują się całkowicie w korze kości.
Czas publikacji: 23 listopada 2023 r
