Gwoździowanie śródszpikowejest powszechnie stosowaną techniką ortopedycznej stabilizacji wewnętrznej, która sięga lat 40. XX wieku. Jest szeroko stosowana w leczeniu złamań kości długich, niezrostów i innych powiązanych urazów. Technika ta polega na wprowadzeniu gwoździa śródszpikowego do centralnego kanału kości w celu ustabilizowania miejsca złamania. Mówiąc prościej, gwóźdź śródszpikowy jest długą strukturą z wielomaśruba blokującaotwory na obu końcach, które służą do naprawy bliższego i dalszego końca złamania. W zależności od ich struktury, gwoździe śródszpikowe mogą być klasyfikowane jako lite, rurkowe lub otwarte i są stosowane w leczeniu różnych typów pacjentów. Na przykład, lite gwoździe śródszpikowe są bardziej odporne na infekcje ze względu na brak wewnętrznej martwej przestrzeni.
Jakie rodzaje złamań kwalifikują się do wszczepienia gwoździ śródszpikowych?
Gwóźdź śródszpikowyjest idealnym implantem do leczenia złamań trzonu kości, szczególnie kości udowej i piszczelowej. Dzięki minimalnie inwazyjnym technikom gwóźdź śródszpikowy może zapewnić dobrą stabilność, jednocześnie redukując uszkodzenia tkanek miękkich w obszarze złamania.
Zamknięta repozycja i stabilizacja gwoździami śródszpikowymi daje następujące korzyści:
Zamknięta repozycja i gwoździowanie śródszpikowe (CRIN) ma tę zaletę, że pozwala uniknąć nacięcia miejsca złamania i zmniejszyć ryzyko infekcji. Dzięki niewielkiemu nacięciu unika się rozległego rozwarstwienia tkanek miękkich i uszkodzenia dopływu krwi do miejsca złamania, co poprawia szybkość gojenia się złamania. W przypadku określonych typówzłamania kości bliższych, CRIN może zapewnić wystarczającą początkową stabilność, umożliwiając pacjentom wczesne rozpoczęcie ruchu stawu; jest również korzystniejszy pod względem przenoszenia naprężeń osiowych w porównaniu z innymi metodami fiksacji ekscentrycznej pod względem biomechaniki. Może lepiej zapobiegać poluzowaniu wewnętrznej fiksacji po zabiegu chirurgicznym poprzez zwiększenie powierzchni styku implantu z kością, co czyni go bardziej odpowiednim dla pacjentów z osteoporozą.
Stosowane do kości piszczelowej:
Jak pokazano na rysunku, zabieg chirurgiczny polega na wykonaniu małego nacięcia 3-5 cm tylko nad guzkiem kości piszczelowej i wprowadzeniu 2-3 śrub blokujących przez nacięcia mniejsze niż 1 cm na końcach proksymalnym i dystalnym podudzia. W porównaniu z tradycyjną otwartą repozycją i wewnętrzną fiksacją za pomocą stalowej płytki, można to nazwać prawdziwie małoinwazyjną techniką.
Zastosowane do kości udowej:
1. Funkcja blokująca gwoździa śródszpikowego blokowanego kością udową:
Odnosi się do jego zdolności do przeciwstawiania się rotacji poprzez mechanizm blokujący gwoździa śródszpikowego.
2. Klasyfikacja gwoździa śródszpikowego blokowanego:
Pod względem funkcji: standardowy blokowany gwóźdź śródszpikowy i blokowany rekonstrukcyjnie gwóźdź śródszpikowy; głównie określane przez transmisję naprężeń ze stawu biodrowego do stawu kolanowego oraz czy górne i dolne części między rotatorami (w promieniu 5 cm) są stabilne. W przypadku niestabilności konieczna jest rekonstrukcja transmisji naprężeń w stawie biodrowym.
Pod względem długości: występują typy krótkie, bliższe i rozszerzone, wybierane głównie na podstawie wysokości miejsca złamania przy doborze długości gwoździa śródszpikowego.
2.1 Standardowy gwóźdź śródszpikowy blokowany
Główna funkcja: stabilizacja naprężeń osiowych.
Wskazania: Złamania trzonu kości udowej (nie dotyczy złamań podkrętarzowych)
2.2 Rekonstrukcja gwoździem śródszpikowym blokowanym
Główna funkcja: Przenoszenie naprężeń z biodra na trzon kości udowej jest niestabilne, a stabilność przenoszenia naprężeń w tym segmencie musi zostać odbudowana.
Wskazania: 1. Złamania podkrętarzowe; 2. Złamania szyjki kości udowej połączone ze złamaniami trzonu kości udowej po tej samej stronie (obustronne złamania po tej samej stronie).
PFNA jest również rodzajem gwoździa śródszpikowego o charakterze rekonstrukcyjnym!
2.3 Mechanizm blokowania dystalnego gwoździa śródszpikowego
Dystalny mechanizm blokowania gwoździ śródszpikowych różni się w zależności od producenta. Zazwyczaj do proksymalnych gwoździ śródszpikowych kości udowej stosuje się pojedynczą statyczną śrubę blokującą, ale w przypadku złamań trzonu kości udowej lub wydłużonych gwoździ śródszpikowych często stosuje się dwie lub trzy statyczne śruby blokujące z dynamiczną blokadą w celu zwiększenia stabilności rotacyjnej. Zarówno wydłużone gwoździe śródszpikowe kości udowej, jak i piszczelowej są mocowane za pomocą dwóch śrub blokujących.
Czas publikacji: 29-03-2023
