Gwoździowanie śródszpikoweTo powszechnie stosowana ortopedyczna technika stabilizacji wewnętrznej, której początki sięgają lat 40. XX wieku. Jest szeroko stosowana w leczeniu złamań kości długich, nieprawidłowych zrostów i innych powiązanych urazów. Technika ta polega na wprowadzeniu gwoździa śródszpikowego do kanału środkowego kości w celu stabilizacji miejsca złamania. Mówiąc prościej, gwóźdź śródszpikowy to długa struktura z wieloma…śruba blokującaOtwory na obu końcach, które służą do stabilizacji bliższego i dalszego końca złamania. W zależności od budowy, gwoździe śródszpikowe można podzielić na lite, rurkowe lub otwarte i są one stosowane w leczeniu różnych typów pacjentów. Na przykład, gwoździe śródszpikowe lite są bardziej odporne na zakażenia ze względu na brak wewnętrznej przestrzeni martwej.
Jakie rodzaje złamań kwalifikują się do zastosowania gwoździ śródszpikowych?
Gwóźdź śródszpikowyto idealny implant do leczenia złamań trzonu kości, szczególnie kości udowej i piszczelowej. Dzięki minimalnie inwazyjnym technikom, gwóźdź śródszpikowy może zapewnić dobrą stabilizację, jednocześnie redukując uszkodzenie tkanek miękkich w okolicy złamania.
Zamknięta repozycja i stabilizacja gwoździami śródszpikowymi daje następujące korzyści:
Zamknięta repozycja i gwoździowanie śródszpikowe (CRIN) ma tę zaletę, że pozwala uniknąć nacięcia miejsca złamania i zmniejszyć ryzyko infekcji. Dzięki niewielkiemu nacięciu unika się rozległego rozwarstwienia tkanek miękkich i uszkodzenia ukrwienia w miejscu złamania, co przyspiesza gojenie. W przypadku niektórych rodzajów złamaniazłamania kości bliższychCRIN zapewnia wystarczającą stabilizację początkową, umożliwiając pacjentom wczesne rozpoczęcie ruchu stawu; jest również korzystniejszy pod względem przenoszenia obciążeń osiowych w porównaniu z innymi metodami stabilizacji ekscentrycznej pod względem biomechaniki. Może lepiej zapobiegać poluzowaniu stabilizacji wewnętrznej po zabiegu chirurgicznym poprzez zwiększenie powierzchni styku implantu z kością, co czyni go bardziej odpowiednim dla pacjentów z osteoporozą.
Zastosowane do kości piszczelowej:
Jak pokazano na rysunku, zabieg chirurgiczny polega na wykonaniu niewielkiego nacięcia o długości 3-5 cm, tuż nad guzkiem kości piszczelowej, i wprowadzeniu 2-3 śrub blokujących przez nacięcia krótsze niż 1 cm na końcu bliższym i dalszym podudzia. W porównaniu z tradycyjną otwartą repozycją i wewnętrzną fiksacją za pomocą stalowej płytki, można to nazwać techniką prawdziwie minimalnie inwazyjną.
Zastosowane do kości udowej:
1. Funkcja blokująca gwoździa śródszpikowego blokowanego kością udową:
Odnosi się do zdolności przeciwstawiania się rotacji poprzez mechanizm blokujący gwoździa śródszpikowego.
2.Klasyfikacja gwoździa śródszpikowego blokowanego:
Pod względem funkcjonalnym: standardowy gwóźdź śródszpikowy blokowany i gwóźdź śródszpikowy blokowany rekonstrukcyjnie; determinowane głównie przez przenoszenie obciążeń ze stawu biodrowego na staw kolanowy oraz przez to, czy górna i dolna część stawu między rotatorami (w promieniu 5 cm) są stabilne. W przypadku niestabilności konieczna jest rekonstrukcja przenoszenia obciążeń stawu biodrowego.
Pod względem długości: występują typy krótkie, bliższe i rozszerzone, wybierane głównie na podstawie wysokości miejsca złamania przy doborze długości gwoździa śródszpikowego.
2.1 Standardowy gwóźdź śródszpikowy blokowany
Główna funkcja: stabilizacja naprężeń osiowych.
Wskazania: Złamania trzonu kości udowej (nie dotyczy złamań podkrętarzowych)
2.2 Rekonstrukcja gwoździem śródszpikowym blokowanym
Główna funkcja: Przenoszenie naprężeń z biodra na trzon kości udowej jest niestabilne, a stabilność przenoszenia naprężeń w tym segmencie wymaga odbudowy.
Wskazania: 1. Złamania podkrętarzowe; 2. Złamania szyjki kości udowej połączone ze złamaniami trzonu kości udowej po tej samej stronie (obustronne złamania po tej samej stronie).
PFNA jest również rodzajem gwoździa śródszpikowego o charakterze rekonstrukcyjnym!
2.3 Mechanizm blokowania dystalnego gwoździa śródszpikowego
Mechanizm blokowania gwoździ śródszpikowych w odcinku dystalnym różni się w zależności od producenta. Zazwyczaj do gwoździ śródszpikowych w odcinku proksymalnym kości udowej stosuje się pojedynczą śrubę blokującą, ale w przypadku złamań trzonu kości udowej lub wydłużonych gwoździ śródszpikowych często stosuje się dwie lub trzy śruby blokujące z blokadą dynamiczną w celu poprawy stabilności rotacyjnej. Zarówno wydłużone gwoździe śródszpikowe do kości udowej, jak i piszczelowej mocuje się za pomocą dwóch śrub blokujących.
Czas publikacji: 29 marca 2023 r.
