Złamanie szyjki kości udowej jest częstym i potencjalnie wyniszczającym urazem dla chirurgów ortopedów, ze względu na słaby dopływ krwi, częstość występowania braku zrostu i martwicy kości jest większa, optymalne leczenie złamania szyjki kości udowej jest nadal kontrowersyjne, większość badaczy uważa, że u pacjentów w wieku powyżej Do zabiegu endoprotezoplastyki można kwalifikować osoby, które ukończyły 65. rok życia, a do zabiegu stabilizacji wewnętrznej można kwalifikować osoby poniżej 65. roku życia, przy czym najpoważniejszy wpływ na przepływ krwi ma złamanie podtorebkowe szyjki kości udowej.Złamanie podgłowowe szyjki kości udowej ma najpoważniejsze skutki hemodynamiczne, a zamknięta redukcja i stabilizacja wewnętrzna są nadal rutynową metodą leczenia złamania podgłowowego szyjki kości udowej.Dobra redukcja sprzyja stabilizacji złamania, wspomaga gojenie złamań i zapobiega martwicy głowy kości udowej.
Poniżej przedstawiono typowy przypadek złamania podgłowowego szyjki kości udowej, w celu omówienia sposobu wykonania wewnętrznej stabilizacji z zamkniętym przemieszczeniem za pomocą śruby kaniulowanej.
Ⅰ Podstawowe informacje o sprawie
Dane pacjenta: mężczyzna, 45 lat
Dolegliwość: ból lewego biodra i ograniczenie aktywności na 6 godzin.
Historia: Pacjentka upadła podczas kąpieli, powodując ból lewego biodra i ograniczenie aktywności, których nie można było złagodzić poprzez odpoczynek, i została przyjęta do naszego Szpitala z powodu złamania szyjki kości udowej lewej na zdjęciach RTG oraz został przyjęty do szpitala w stanie trzeźwym i złym nastroju, skarżąc się na ból lewego biodra i ograniczenie aktywności, nie jadł i nie pozbył się drugiego wypróżnienia po urazie.
Ⅱ Badanie fizykalne (kontrola całego ciała i badanie specjalistyczne)
T 36,8°C P87 uderzeń/min R20 uderzeń/min BP135/85mmHg
Prawidłowy rozwój, dobre odżywianie, pozycja bierna, jasna mentalność, współpraca w badaniu.Kolor skóry jest prawidłowy, elastyczny, bez obrzęków i wysypki, bez powiększonych powierzchownych węzłów chłonnych na całym ciele lub okolicy.Rozmiar głowy, normalna morfologia, brak bólu uciskowego, masa, włosy lśniące.Obie źrenice są jednakowej wielkości i okrągłe, z wrażliwym refleksem na światło.Szyja była miękka, tchawica wycentrowana, tarczyca nie powiększona, klatka piersiowa symetryczna, oddech nieco skrócony, w osłuchiwaniu krążeniowo-oddechowym nie stwierdzono nieprawidłowości, przy opukiwaniu granice serca prawidłowe, częstość akcji serca 87 uderzeń/min. min, rytm serca Qi, brzuch płaski i miękki, nie było bólu uciskowego ani bólu odbicia.Nie wykryto wątroby i śledziony, a w nerkach nie stwierdzono bolesności.Nie zbadano przepony przedniej i tylnej, nie stwierdzono deformacji kręgosłupa, kończyn górnych i kończyn dolnych prawych, przy prawidłowym ruchu.W badaniu neurologicznym stwierdzono odruchy fizjologiczne, natomiast odruchów patologicznych nie ujawniono.
Nie stwierdzono wyraźnego obrzęku lewego biodra, wyraźnego bólu uciskowego w środkowej części lewej pachwiny, skróconej deformacji rotacji zewnętrznej lewej kończyny dolnej, tkliwości osi podłużnej lewej kończyny dolnej (+), dysfunkcji lewego stawu biodrowego, czucia i aktywności pięć palców lewej stopy było w porządku, a pulsacja tętnicy grzbietowej stopy była prawidłowa.
Ⅲ Badania pomocnicze
Na zdjęciu RTG stwierdzono: złamanie podgłowowe szyjki kości udowej lewej, przemieszczenie złamanego końca.
W pozostałych badaniach biochemicznych, RTG klatki piersiowej, densytometrii kości i kolorowym USG żył głębokich kończyn dolnych nie stwierdzono wyraźnych nieprawidłowości.
Ⅳ Diagnostyka i diagnostyka różnicowa
Na podstawie wywiadu urazowego stwierdzono ból lewego stawu biodrowego, ograniczenie aktywności, badanie przedmiotowe lewej kończyny dolnej, skrócenie deformacji rotacji zewnętrznej, wyraźną tkliwość w pachwinie, ból w osi podłużnej lewej kończyny dolnej lewej (+), dysfunkcję lewego stawu biodrowego w połączeniu z film rentgenowski może być wyraźnie zdiagnozowany.Złamanie krętarza może powodować również ból stawu biodrowego i ograniczenie aktywności, jednak zazwyczaj lokalny obrzęk jest wyraźny, punkt ucisku zlokalizowany jest w krętarzu, a kąt rotacji zewnętrznej jest większy, więc można to od niego odróżnić.
Ⅴ Leczenie
Po całkowitym badaniu przeprowadzono zamkniętą redukcję i wewnętrzną stabilizację pustego paznokcia.
Film przedoperacyjny wygląda następująco
Manewr z rotacją wewnętrzną i trakcją chorej kończyny z lekkim odwiedzeniem chorej kończyny po rekonstrukcji, a fluoroskopia wykazała dobre odbudowa
Na powierzchnię ciała w kierunku szyjki kości udowej w celu fluoroskopii umieszczono sztyft Kirschnera i wykonano małe nacięcie skóry zgodnie z położeniem końca sztyftu.
W szyjkę kości udowej wprowadza się trzpień prowadzący równolegle do powierzchni ciała w kierunku szpilki Kirschnera, zachowując nachylenie do przodu około 15 stopni i wykonuje się fluoroskopię
Drugi kołek prowadzący wprowadza się przez ostrogę udową, stosując prowadnicę równoległą do spodniej strony kierunku pierwszego kołka prowadzącego.
Trzecią igłę wprowadza się równolegle do tyłu pierwszej igły poprzez prowadnik.
Korzystając z bocznego obrazu fluoroskopowego żaby, stwierdzono, że wszystkie trzy szpilki Kirschnera znajdują się w szyjce kości udowej
Wywierć otwory w kierunku kołka prowadzącego, zmierz głębokość, a następnie dobierz odpowiednią długość pustego gwoździa wkręconego wzdłuż kołka prowadzącego, zaleca się najpierw wkręcić kręgosłup udowy pustego gwoździa, co może zapobiec utracie Resetowanie.
Wkręcić po kolei dwie pozostałe śruby kaniulowe i sprawdzić
Stan nacięcia skóry
Film przeglądowy pooperacyjny
Biorąc pod uwagę wiek pacjenta, rodzaj złamania i jakość kości, preferowano stabilizację wewnętrzną pustego gwoździa z zamkniętą redukcją, która ma zalety w postaci niewielkiego urazu, pewnego efektu mocowania, prostej obsługi i łatwego do opanowania, może być zasilana kompresją, sprzyja pusta struktura do dekompresji wewnątrzczaszkowej, a wskaźnik gojenia się złamań jest wysoki.
Streszczenie
1 Umiejscowienie igieł Kirschnera na powierzchni ciała za pomocą fluoroskopii sprzyja określeniu miejsca i kierunku wprowadzenia igły oraz zasięgu nacięcia skóry;
2 Trzy kołki Kirschnera powinny być ułożone równolegle, odwróconym zygzakiem i możliwie blisko krawędzi, co sprzyja stabilizacji złamania i późniejszej kompresji ślizgowej;
3 Dolny punkt wprowadzenia szpilki Kirschnera należy wybrać w najbardziej wystającym bocznym grzebieniu kości udowej, tak aby kołek znajdował się pośrodku szyjki kości udowej, natomiast końce dwóch górnych szpilek można przesuwać do przodu i do tyłu wzdłuż najbardziej wystającego grzebienia kości udowej w celu ułatwienia przestrzegania;
4 Nie należy jednorazowo wbijać szpilki Kirschnera zbyt głęboko, aby uniknąć penetracji powierzchni stawowej, wiertło można przewiercić przez linię złamania, jedno ma zapobiegać przewierceniu się przez głowę kości udowej, a drugie sprzyja wydrążeniu gwoździa kompresja;
5 Wydrążone śruby wkręca się prawie, a następnie lekko, oceń długość pustej śruby, jeśli długość nie jest zbyt duża, staraj się unikać częstej wymiany śrub, jeśli osteoporoza, wymiana śrub w zasadzie powoduje nieprawidłowe mocowanie śrub, dla rokowania pacjenta dotyczącego skutecznego wkręcenia śrub, ale długość długości śrub jest tylko trochę gorsza niż długość nieskutecznego wkręcenia śrub jest znacznie lepsza!
Czas publikacji: 15 stycznia 2024 r
