Złamanie szyjki kości udowej jest częstym i potencjalnie niszczycielskim urazem dla chirurgów ortopedycznych, ze względu na kruche ukrwienie, częstość występowania braku zrostu złamania i martwicy kości jest wyższa, optymalne leczenie złamania szyjki kości udowej jest nadal kontrowersyjne, większość naukowców uważa, że pacjenci powyżej 65 roku życia mogą być brani pod uwagę w przypadku endoprotezoplastyki, a pacjenci poniżej 65 roku życia mogą być wybierani do operacji wewnętrznej fiksacji, a najpoważniejszy wpływ na przepływ krwi jest spowodowany złamaniem podtorebkowym szyjki kości udowej. Złamanie podgłowowe szyjki kości udowej ma najpoważniejszy wpływ hemodynamiczny, a zamknięta repozycja i wewnętrzna fiksacja są nadal rutynową metodą leczenia złamania podgłowowego szyjki kości udowej. Dobra repozycja sprzyja stabilizacji złamania, wspomaga gojenie złamania i zapobiega martwicy głowy kości udowej.
Poniżej przedstawiono typowy przypadek złamania podgłowowego szyjki kości udowej, aby omówić sposób wykonania wewnętrznej stabilizacji z przemieszczeniem zamkniętym za pomocą śruby kaniulowanej.
Ⅰ Podstawowe informacje o sprawie
Dane pacjenta: mężczyzna 45 lat
Skarga: ból w lewym biodrze i ograniczenie aktywności przez 6 godzin.
Historia: Pacjent upadł podczas kąpieli, powodując ból w lewym biodrze i ograniczenie ruchu, którego nie udało się złagodzić odpoczynkiem. Został przyjęty do naszego szpitala ze złamaniem szyjki lewej kości udowej widocznym na zdjęciach rentgenowskich. Przyjęto go do szpitala w dobrym stanie psychicznym i złym samopoczuciu, skarżąc się na ból w lewym biodrze i ograniczenie ruchu. Nie jadł i nie załatwił swojego drugiego wypróżnienia po urazie.
II Badanie fizykalne (badanie całego ciała i badanie specjalistyczne)
T 36,8°C P87 uderzeń/min R20 uderzeń/min BP135/85mmHg
Normalny rozwój, dobre odżywianie, bierna pozycja, jasny umysł, współpraca podczas badania. Kolor skóry jest normalny, elastyczny, bez obrzęku lub wysypki, brak powiększenia powierzchownych węzłów chłonnych w całym ciele lub okolicy. Wielkość głowy, prawidłowa morfologia, brak bólu uciskowego, masa, lśniące włosy. Obie źrenice są równej wielkości i okrągłe, z wrażliwym odruchem świetlnym. Szyja była miękka, tchawica była wyśrodkowana, tarczyca nie była powiększona, klatka piersiowa była symetryczna, oddech był nieznacznie skrócony, nie było żadnych nieprawidłowości w osłuchiwaniu układu sercowo-płucnego, granice serca były prawidłowe podczas opukiwania, tętno wynosiło 87 uderzeń/min, rytm serca był Qi, brzuch był płaski i miękki, nie było bólu uciskowego ani bólu odbicia. Wątroby i śledziony nie wykryto, a nerki nie były tkliwe. Nie badano przepony przedniej i tylnej, nie było żadnych deformacji kręgosłupa, kończyn górnych i prawych kończyn dolnych, przy normalnym ruchu. Badanie neurologiczne wykazało obecność odruchów fizjologicznych, natomiast nie stwierdzono odruchów patologicznych.
Nie stwierdzono wyraźnego obrzęku lewego biodra, wyraźnego bólu uciskowego w środkowej części lewej pachwiny, skróconej rotacji zewnętrznej lewej kończyny dolnej, tkliwości w osi podłużnej lewej kończyny dolnej (+), dysfunkcji lewego biodra, czucia i aktywności pięciu palców lewej stopy były prawidłowe, a tętnienie tętnicy grzbietowej stopy było prawidłowe.
Ⅲ Badania pomocnicze
Zdjęcie rentgenowskie wykazało: złamanie podgłowowe lewej szyjki kości udowej, zwichnięcie złamanego końca.
Pozostałe badania biochemiczne, prześwietlenie klatki piersiowej, densytometria kości oraz kolorowe USG żył głębokich kończyn dolnych nie wykazały żadnych widocznych nieprawidłowości.
I Diagnostyka i diagnostyka różnicowa
Zgodnie z historią urazu pacjenta, ból lewego biodra, ograniczenie aktywności, badanie fizykalne lewej kończyny dolnej, skrócenie zewnętrznej rotacji, widoczna tkliwość pachwiny, ból osi podłużnej lewej kończyny dolnej (+), dysfunkcja lewego biodra, w połączeniu z filmem rentgenowskim, mogą być jednoznacznie zdiagnozowane. Złamanie krętarza może również powodować ból biodra i ograniczenie aktywności, ale zwykle miejscowy obrzęk jest widoczny, punkt nacisku znajduje się w krętarzu, a kąt rotacji zewnętrznej jest większy, więc można go od niego odróżnić.
Ⅴ Leczenie
Po przeprowadzeniu pełnego badania wykonano zamkniętą repozycji i wewnętrzną stabilizację gwoździem pustym.
Film przedoperacyjny wygląda następująco
Manewr z rotacją wewnętrzną i trakcją kończyny dotkniętej urazem z lekkim odwodzeniem kończyny dotkniętej urazem po rekonstrukcji i badaniu prześwietlenia wykazał dobrą rekonstrukcję
W celu wykonania prześwietlenia na powierzchni ciała w kierunku szyjki kości udowej umieszczono trzpień Kirschnera, a następnie wykonano niewielkie nacięcie skóry w miejscu, w którym znajdował się koniec trzpienia.
Do szyjki kości udowej wprowadza się kołek prowadzący równolegle do powierzchni ciała w kierunku kołka Kirschnera, utrzymując jednocześnie pochylenie do przodu wynoszące około 15 stopni, a następnie wykonuje się badanie fluoroskopowe.
Drugi kołek prowadzący wprowadza się przez ostrogę udową za pomocą prowadnicy równoległej do spodniej strony kierunku pierwszego kołka prowadzącego.
Trzecią igłę wbija się równolegle do tylnej części pierwszej igły przez prowadnicę.
Korzystając z bocznego obrazu fluoroskopowego żaby, stwierdzono, że wszystkie trzy bolce Kirschnera znajdują się w szyjce kości udowej
Wywierć otwory w kierunku sworznia prowadzącego, zmierz głębokość, a następnie wybierz odpowiednią długość gwoździa pustego wkręconego wzdłuż sworznia prowadzącego. Zaleca się, aby najpierw wkręcić grzbiet udowy gwoździa pustego, co zapobiegnie utracie ustawienia.
Wkręć kolejno dwie pozostałe śruby kaniulowane i zobacz przez nie.
Stan nacięcia skóry
Film przeglądowy pooperacyjny
Biorąc pod uwagę wiek pacjenta, rodzaj złamania i jakość kości, preferowano zamkniętą rekonstrukcję z zastosowaniem gwoździa pustego, który ma następujące zalety: niewielkie urazy, pewny efekt fiksacji, prostą obsługę i łatwość opanowania, możliwość wspomaganej kompresji, pusta struktura sprzyja dekompresji wewnątrzczaszkowej, a wskaźnik gojenia się złamań jest wysoki.
Streszczenie
1 Umiejscowienie igieł Kirschnera na powierzchni ciała pod kontrolą fluoroskopową ułatwia określenie punktu i kierunku wkłucia igły oraz zakresu nacięcia skóry;
2 Trzy kołki Kirschnera powinny być ułożone równolegle, w kształcie odwróconego zygzaka i możliwie blisko krawędzi, co sprzyja stabilizacji pęknięcia i późniejszemu ściskaniu ślizgowemu;
3 Dolny punkt wkłucia szpilki Kirschnera należy wybrać na najbardziej widocznym bocznym grzbiecie kości udowej, aby mieć pewność, że szpilka znajdzie się pośrodku szyjki kości udowej, natomiast końcówki dwóch górnych szpilek można przesuwać do przodu i do tyłu wzdłuż najbardziej widocznego grzebienia, aby ułatwić przyleganie;
4 Nie wbijaj trzpienia Kirschnera zbyt głęboko na raz, aby nie przebić powierzchni stawowej; wiertło może przechodzić przez linię złamania, co zapobiega przewiercaniu głowy kości udowej, a drugie sprzyja kompresji gwoździa pustego;
5. Wkręć śruby puste w środku, a następnie wkręć je odrobinę, oceń długość śruby pustej, czy jest dokładna, jeśli długość nie jest zbyt duża, staraj się unikać częstej wymiany śrub, jeśli występuje osteoporoza, wymiana śrub zasadniczo staje się nieważnym zamocowaniem śrub, dla pacjenta prognoza skutecznego zamocowania śrub, ale długość długości śrub jest tylko trochę gorsza niż długość nieskutecznego zamocowania śrub jest znacznie lepsza!
Czas publikacji: 15-01-2024
