Złamanie szyjki kości udowej jest częstym i potencjalnie katastrofalnym urazem dla chirurgów ortopedycznych. Ze względu na słabe ukrwienie, częstsze występowanie braku zrostu i martwicy kości jest wyższe. Optymalne leczenie złamania szyjki kości udowej wciąż budzi kontrowersje. Większość badaczy uważa, że pacjenci powyżej 65. roku życia mogą być poddani endoprotezoplastyce, a pacjenci poniżej 65. roku życia mogą być poddani operacji stabilizacji wewnętrznej. Największy wpływ na przepływ krwi ma złamanie podtorebkowe szyjki kości udowej. Złamanie podgłowowe szyjki kości udowej ma największy wpływ hemodynamiczny, a zamknięta repozycja i stabilizacja wewnętrzna są nadal rutynową metodą leczenia złamania podgłowowego szyjki kości udowej. Prawidłowa repozycja sprzyja stabilizacji złamania, przyspiesza gojenie i zapobiega martwicy głowy kości udowej.
Poniżej przedstawiono typowy przypadek złamania podgłowowego szyjki kości udowej w celu omówienia sposobu wykonania wewnętrznej stabilizacji z przemieszczeniem zamkniętym za pomocą śruby kaniulowanej.
Ⅰ Podstawowe informacje o sprawie
Informacje o pacjencie: mężczyzna, 45 lat
Skarga: ból lewego biodra i ograniczenie aktywności przez 6 godzin.
Historia: Pacjent upadł podczas kąpieli, powodując ból w lewym biodrze i ograniczenie ruchu, którego nie udało się złagodzić odpoczynkiem. Do szpitala przyjęto go ze złamaniem szyjki lewej kości udowej widocznym na zdjęciach rentgenowskich. Przyjęto go do szpitala w dobrym stanie psychicznym i złym samopoczuciu, skarżąc się na ból w lewym biodrze i ograniczenie ruchu. Nie jadł i nie oddał drugiego stolca po urazie.
II Badanie fizykalne (badanie całego ciała i badanie specjalistyczne)
T 36,8°C P87 uderzeń/min R20 uderzeń/min BP135/85 mmHg
Prawidłowy rozwój, dobre odżywianie, pozycja bierna, jasny umysł, współpraca podczas badania. Kolor skóry jest normalny, elastyczny, bez obrzęków lub wysypki, brak powiększonych powierzchownych węzłów chłonnych w całym ciele lub okolicy. Wielkość głowy, prawidłowa morfologia, bez bólu uciskowego, guza, lśniące włosy. Obie źrenice są równej wielkości i okrągłe, z czułym odruchem świetlnym. Szyja była miękka, tchawica była wyśrodkowana, tarczyca nie była powiększona, klatka piersiowa była symetryczna, oddech był nieznacznie skrócony, osłuchiwanie krążeniowo-oddechowe nie wykazało nieprawidłowości, granice serca były prawidłowe podczas opukiwania, tętno wynosiło 87 uderzeń na minutę, rytm serca był Qi, brzuch był płaski i miękki, nie było bólu uciskowego ani bólu odbicia. Wątroba i śledziona nie zostały wykryte, a nerki nie były tkliwe. Nie badano przepony przedniej i tylnej, nie stwierdzono deformacji kręgosłupa, kończyn górnych i prawych kończyn dolnych, przy prawidłowej ruchomości. Badanie neurologiczne wykazało odruchy fizjologiczne, natomiast odruchów patologicznych nie stwierdzono.
Nie stwierdzono wyraźnego obrzęku lewego biodra, wyraźnego bólu uciskowego w środkowej części lewej pachwiny, skróconej rotacji zewnętrznej lewej kończyny dolnej, tkliwości w osi podłużnej lewej kończyny dolnej (+), dysfunkcji lewego biodra, czucia i aktywności pięciu palców lewej stopy były prawidłowe, a tętno tętnicy grzbietowej stopy było prawidłowe.
Ⅲ Badania pomocnicze
Zdjęcie rentgenowskie wykazało: złamanie podgłowowe lewej szyjki kości udowej, zwichnięcie złamanego końca.
Pozostałe badania biochemiczne, prześwietlenie klatki piersiowej, densytometria kości i kolorowe ultrasonografie żył głębokich kończyn dolnych nie wykazały żadnych widocznych nieprawidłowości.
Ⅳ Diagnoza i diagnostyka różnicowa
Na podstawie historii urazu u pacjenta stwierdzono ból lewego biodra, ograniczenie aktywności, skrócenie lewej kończyny dolnej, deformację rotacji zewnętrznej, wyraźną tkliwość w pachwinie, ból w osi podłużnej lewej kończyny dolnej (+), dysfunkcję lewego biodra, co pozwala na jednoznaczną diagnozę na podstawie zdjęcia rentgenowskiego. Złamanie krętarza może również powodować ból biodra i ograniczenie aktywności, ale zazwyczaj miejscowy obrzęk jest wyraźny, punkt nacisku znajduje się w krętarzu, a kąt rotacji zewnętrznej jest większy, co ułatwia różnicowanie.
Ⅴ Leczenie
Po przeprowadzeniu pełnego badania wykonano zamkniętą rekonstrukcję i wewnętrzną stabilizację gwoździem pustym.
Film przedoperacyjny wygląda następująco
Manewr z rotacją wewnętrzną i trakcją kończyny dotkniętej urazem z lekkim odwodzeniem kończyny dotkniętej urazem po rekonstrukcji i prześwietleniu wykazał dobrą rekonstrukcję
W celu wykonania prześwietlenia na powierzchni ciała pacjenta w kierunku szyjki kości udowej umieszczono trzpień Kirschnera, a następnie wykonano niewielkie nacięcie skóry w miejscu, w którym znajdował się koniec trzpienia.
W szyjkę kości udowej wprowadza się kołek prowadzący równolegle do powierzchni ciała w kierunku kołka Kirschnera, utrzymując jednocześnie pochylenie do przodu o około 15 stopni, a następnie wykonuje się badanie prześwietlenia rentgenowskiego.
Drugi kołek prowadzący wprowadza się przez ostrogę udową za pomocą prowadnicy równoległej do spodniej strony kierunku pierwszego kołka prowadzącego.
Trzecią igłę wbija się równolegle do tylnej części pierwszej igły przez prowadnicę.
Korzystając z bocznego obrazu fluoroskopowego żaby, stwierdzono, że wszystkie trzy kołki Kirschnera znajdują się w szyjce kości udowej
Wywierć otwory w kierunku sworznia prowadzącego, zmierz głębokość, a następnie wybierz odpowiednią długość gwoździa pustego wkręcanego wzdłuż sworznia prowadzącego. Zaleca się, aby najpierw wkręcić kolec udowy gwoździa pustego, co może zapobiec utracie ustawienia.
Wkręć kolejno dwie pozostałe śruby kaniulowane i zobacz przez nie.
Stan nacięcia skóry
Film przeglądowy pooperacyjny
Biorąc pod uwagę wiek pacjenta, rodzaj złamania i jakość kości, preferowano zamkniętą represyjną stabilizację wewnętrzną gwoździem pustym. Ma ona następujące zalety: niewielkie obrażenia, pewny efekt fiksacji, prostą i łatwą do opanowania operację, możliwość kompresji siłowej, pusta struktura sprzyja dekompresji wewnątrzczaszkowej, a także wysoki wskaźnik gojenia się złamań.
Streszczenie
1 Umiejscowienie igieł Kirschnera na powierzchni ciała za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego ułatwia określenie punktu i kierunku wkłucia igły oraz zakresu nacięcia skóry;
2 Trzy kołki Kirschnera powinny być ułożone równolegle, w kształcie odwróconego zygzaka i możliwie blisko krawędzi, co sprzyja stabilizacji pęknięcia i późniejszemu ściskaniu ślizgowemu;
3 Dolny punkt wprowadzenia kołka Kirschnera należy wybrać w najbardziej widocznym bocznym grzbiecie kości udowej, aby mieć pewność, że kołek znajdzie się pośrodku szyjki kości udowej, a końcówki dwóch górnych kołków można przesuwać do przodu i do tyłu wzdłuż najbardziej widocznego grzebienia, aby ułatwić przyleganie;
4 Nie wbijaj trzpienia Kirschnera zbyt głęboko na raz, aby nie przebić powierzchni stawowej; wiertło może przechodzić przez linię złamania, co zapobiega przewiercaniu głowy kości udowej, a drugie sprzyja ściskaniu gwoździa pustego;
5. Wkręć śruby puste w środku, a następnie wkręć je nieco, oceń długość śruby pustej, czy jest dokładna, jeśli długość nie jest zbyt duża, staraj się unikać częstej wymiany śrub, w przypadku osteoporozy wymiana śrub staje się zasadniczo nieskuteczna, jeśli chodzi o mocowanie śrub, dla pacjenta rokowanie skutecznego mocowania śrub jest lepsze, ale długość śrub jest tylko trochę gorsza niż długość nieskutecznego mocowania śrub jest znacznie lepsza!
Czas publikacji: 15-01-2024
