Złamanie podstawy piątej kości śródstopia

Niewłaściwe leczenie złamań podstawy piątej kości śródstopia może prowadzić do braku zrostu złamania lub opóźnionego zrostu, a w ciężkich przypadkach może powodować zapalenie stawów, które ma ogromny wpływ na codzienne życie i pracę człowieka.

AatomowySstrukturae

Piąta kość śródstopia jest ważnym elementem bocznej kolumny stopy i odgrywa ważną rolę w obciążaniu i stabilności stopy.Czwarta i piąta kość śródstopia oraz prostopadłościan tworzą staw śródstopia prostopadłościanu.

Do podstawy piątej kości śródstopia przymocowane są trzy ścięgna, ścięgno strzałkowe krótkie przyczepia się po grzbietowo-bocznej stronie guzowatości u podstawy piątej kości śródstopia;trzeci mięsień strzałkowy, który nie jest tak mocny jak ścięgno strzałkowe krótkie, przyczepia się do trzonu dystalnie od guzowatości piątej śródstopia;rozcięgno podeszwowe Pęczek boczny przyczepia się po stronie podeszwowej guzowatości podstawnej piątej kości śródstopia.

Klasyfikacja złamań

Złamania podstawy piątej kości śródstopia sklasyfikowali Dameron i Lawrence,

Złamania strefy I to złamania awulsyjne guzowatości śródstopia;

Strefa II zlokalizowana jest na połączeniu trzonu z przynasadą bliższą, obejmującą stawy pomiędzy IV i V kością śródstopia;

Złamania strefy III to złamania naprężeniowe bliższego trzonu kości śródstopia, dystalnie od stawu międzyśródstopnego IV/V.

W 1902 roku Robert Jones po raz pierwszy opisał rodzaj złamania strefy II podstawy piątej kości śródstopia, dlatego złamanie strefy II nazywane jest również złamaniem Jonesa.

Złamanie awulsyjne guzowatości śródstopia w strefie I jest najczęstszym typem złamania podstawy piątej kości śródstopia, stanowiącym około 93% wszystkich złamań i jest spowodowane zgięciem podeszwowym i przemocą szpotawą.

Złamania w strefie II stanowią około 4% wszystkich złamań podstawy piątej kości śródstopia i są spowodowane przez zgięcie podeszwowe stopy i gwałtowne przywodzenie.Ponieważ znajdują się w przełomowym obszarze dopływu krwi u podstawy piątej kości śródstopia, złamania w tym miejscu są podatne na brak zrostu lub opóźnione gojenie się złamań.

Złamania III strefy stanowią około 3% złamań podstawy piątej kości śródstopia.

Leczenie zachowawcze

Głównymi wskazaniami do leczenia zachowawczego są przemieszczenia złamania mniejsze niż 2 mm lub złamania stabilne.Typowe metody leczenia obejmują unieruchomienie za pomocą bandaży elastycznych, butów o twardej podeszwie, unieruchomienie za pomocą opatrunków gipsowych, kartonowych podkładek uciskowych lub butów do chodzenia.

Zaletami leczenia zachowawczego są niski koszt, brak urazów i łatwa akceptacja przez pacjentów;do wad należy duża częstość występowania braku zrostu lub powikłań opóźnionego zrostu oraz łatwa sztywność stawu.

ChirurgicznyTleczenie

Wskazaniami do leczenia operacyjnego złamań podstawy piątej kości śródstopia są:

1. Przemieszczenie złamania większe niż 2 mm;

1. Zajęcie > 30% powierzchni stawowej kości prostopadłościennej dystalnie od piątej kości śródstopia;

1. Złamanie wieloodłamowe;

1. Złamanie opóźnione zrostu lub braku zrostu po leczeniu niechirurgicznym;

1. Aktywni młodzi pacjenci lub sportowcy.

Obecnie powszechnie stosowanymi metodami chirurgicznymi złamań podstawy V kości śródstopia są stabilizacja wewnętrzna za pomocą drutu Kirschnera, stabilizacja za pomocą nici kotwiczącej, stabilizacja wewnętrzna śrubą i stabilizacja wewnętrzna płytką hakową.

1. Mocowanie opaską napinającą drut Kirschnera

Unieruchomienie opaską napinającą drut Kirschnera jest stosunkowo tradycyjną procedurą chirurgiczną.Zaletami tej metody leczenia jest łatwy dostęp do wewnętrznych materiałów mocujących, niski koszt i dobry efekt kompresji.Wadą jest podrażnienie skóry i ryzyko poluzowania drutu Kirschnera.

2. Mocowanie szwów za pomocą kotew gwintowanych

Mocowanie szwem kotwicznym za pomocą nici jest odpowiednie dla pacjentów ze złamaniami awulsyjnymi u podstawy piątej kości śródstopia lub z małymi fragmentami złamania.Zalety obejmują małe nacięcie, prostą obsługę i brak konieczności wtórnego usuwania.Wadą jest ryzyko wypadania kotwicy u pacjentów z osteoporozą..

3. Mocowanie pustych paznokci

Śruba drążona to uznana na całym świecie skuteczna metoda leczenia złamań podstawy piątej kości śródstopia, a jej zaletami są pewne mocowanie i dobra stabilność.

Klinicznie, w przypadku małych złamań u podstawy piątej kości śródstopia, jeśli do stabilizacji zostaną użyte dwie śruby, istnieje ryzyko refrakcji.Gdy do mocowania używana jest jedna śruba, siła przeciwobrotowa jest osłabiona i możliwe jest ponowne przemieszczenie.

4. Płyta hakowa zamocowana

Mocowanie płytką hakową ma szeroki zakres wskazań, szczególnie u pacjentów ze złamaniami awulsyjnymi lub złamaniami osteoporotycznymi.Jego konstrukcja pasuje do podstawy piątej kości śródstopia, a siła ściskania fiksacji jest stosunkowo wysoka.Wady mocowania płytkowego obejmują wysoki koszt i stosunkowo duży uraz.

Summary

Podczas leczenia złamań podstawy piątej kości śródstopia należy dokonać ostrożnego wyboru, biorąc pod uwagę indywidualną sytuację każdego pacjenta, osobiste doświadczenie lekarza i poziom techniczny, a także w pełni uwzględnić osobiste życzenia pacjenta.