Złamanie podstawy piątej kości śródstopia

Niewłaściwe leczenie złamań podstawy piątej kości śródstopia może prowadzić do braku zrostu lub jego opóźnionego powstania, a w cięższych przypadkach może być przyczyną zapalenia stawów, które ma ogromny wpływ na codzienne życie i pracę ludzi.

AatomowySciężarówkae

Piąta kość śródstopia jest ważnym elementem bocznej kolumny stopy i odgrywa ważną rolę w przenoszeniu ciężaru i stabilności stopy. Czwarta i piąta kość śródstopia oraz kość sześcienna tworzą staw śródstopno-sześcienny.

Do podstawy piątej kości śródstopia przyczepione są trzy ścięgna. Ścięgno mięśnia strzałkowego krótkiego przyczepia się do grzbietowo-bocznej strony guzowatości u podstawy piątej kości śródstopia. Trzeci mięsień strzałkowy, który nie jest tak silny jak ścięgno mięśnia strzałkowego krótkiego, przyczepia się do trzonu kości, dystalnie od guzowatości piątej kości śródstopia. Rozcięgno podeszwowe. Boczne wiązka przyczepia się do podeszwowej strony guzowatości podstawnej piątej kości śródstopia.

Klasyfikacja pęknięć

Złamania podstawy piątej kości śródstopia zostały sklasyfikowane przez Damerona i Lawrence’a,

Złamania strefy I to złamania awulsyjne guzka kości śródstopia;

Strefa II zlokalizowana jest na połączeniu trzonu z przynasadą bliższą, włączając stawy między czwartą i piątą kością śródstopia;

Złamania strefy III są złamaniami zmęczeniowymi bliższej nasady kości śródstopia, dystalnie od czwartego/piątego stawu międzyśródstopnego.

W 1902 roku Robert Jones po raz pierwszy opisał typ złamania strefy II podstawy piątej kości śródstopia, stąd złamanie strefy II nazywane jest także złamaniem Jonesa.

Złamanie awulsyjne guzowatości kości śródstopia w strefie I jest najczęstszym typem złamania podstawy piątej kości śródstopia i stanowi około 93% wszystkich złamań. Jest spowodowane zgięciem podeszwowym i urazem szpotawości.

Złamania w strefie II stanowią około 4% wszystkich złamań u podstawy piątej kości śródstopia i są spowodowane przez zgięcie podeszwowe stopy i przemoc przywodzenia. Ponieważ znajdują się w obszarze dopływu krwi u podstawy piątej kości śródstopia, złamania w tej lokalizacji są podatne na brak zrostu lub opóźnione gojenie się złamań.

Złamania strefy III stanowią około 3% złamań podstawy piątej kości śródstopia.

Leczenie konserwatywne

Główne wskazania do leczenia zachowawczego obejmują przemieszczenie złamania mniejsze niż 2 mm lub złamania stabilne. Typowe metody leczenia obejmują unieruchomienie za pomocą bandaży elastycznych, butów z twardą podeszwą, unieruchomienie za pomocą gipsu, podkładek uciskowych z tektury lub butów do chodzenia.

Zalety leczenia zachowawczego obejmują niskie koszty, brak urazów i łatwą akceptację przez pacjentów; wady obejmują: wysoką częstość występowania powikłań związanych z nieprawidłowym zrostem złamań lub opóźnionym zrostem oraz łatwe usztywnienie stawów.

ChirurgicznyTleczenie

Wskazania do leczenia operacyjnego złamań podstawy piątej kości śródstopia obejmują:

1. Przemieszczenie złamania większe niż 2 mm;

1. Zajęcie > 30% powierzchni stawowej kości sześciennej dalszej od piątej kości śródstopia;

1. Złamanie wieloodłamowe;

1. Złamanie z opóźnionym zrostem lub brakiem zrostu po leczeniu niechirurgicznym;

1. Aktywni młodzi pacjenci lub sportowcy.

Obecnie powszechnie stosowane metody operacyjne w przypadku złamań podstawy piątej kości śródstopia obejmują stabilizację wewnętrzną za pomocą drutu Kirschnera, stabilizację za pomocą szwu kotwiczącego z nicią, stabilizację wewnętrzną za pomocą śrub oraz stabilizację wewnętrzną za pomocą płytki haczykowej.

1. Mocowanie za pomocą opaski napinającej drut Kirschnera

Mocowanie za pomocą taśmy napinającej drutem Kirschnera jest stosunkowo tradycyjnym zabiegiem chirurgicznym. Zalety tej metody leczenia obejmują łatwy dostęp do wewnętrznych materiałów mocujących, niskie koszty i dobry efekt kompresji. Wady obejmują podrażnienie skóry i ryzyko poluzowania drutu Kirschnera.

2. Mocowanie szwów za pomocą kotwic gwintowanych

Mocowanie szwem kotwiącym za pomocą nici jest odpowiednie dla pacjentów ze złamaniami awulsyjnymi u podstawy piątej kości śródstopia lub z małymi fragmentami złamania. Zalety obejmują małe nacięcie, prostą operację i brak konieczności wtórnego usuwania. Wady obejmują ryzyko wypadnięcia kotwicy u pacjentów z osteoporozą. .

3. Mocowanie gwoździem pustym

Śruba drążona jest uznaną na całym świecie skuteczną metodą leczenia złamań podstawy piątej kości śródstopia, a jej zalety to pewne unieruchomienie i dobra stabilność.

Klinicznie, w przypadku małych złamań u podstawy piątej kości śródstopia, jeśli do mocowania używa się dwóch śrub, istnieje ryzyko ponownego złamania. Gdy do mocowania używa się jednej śruby, siła antyrotacyjna jest osłabiona i możliwe jest ponowne przemieszczenie.

4. Płytka haka zamocowana na stałe

Mocowanie płytką haczykową ma szeroki zakres wskazań, szczególnie dla pacjentów ze złamaniami awulsyjnymi lub złamaniami osteoporotycznymi. Jego struktura projektowa pasuje do podstawy piątej kości śródstopia, a wytrzymałość kompresji mocowania jest stosunkowo wysoka. Wady mocowania płytką obejmują wysoki koszt i stosunkowo duży uraz.

Summar

W przypadku leczenia złamań podstawy piątej kości śródstopia należy dokonać ostrożnego wyboru, biorąc pod uwagę indywidualną sytuację, osobiste doświadczenie i poziom umiejętności lekarza, a także w pełni uwzględnić osobiste życzenia pacjenta.