Złamanie podstawy piątej kości śródstopia

Niewłaściwe leczenie złamań podstawy piątej kości śródstopia może doprowadzić do braku zrostu lub opóźnionego zrostu, a w cięższych przypadkach może być przyczyną zapalenia stawów, które ma ogromny wpływ na codzienne życie i pracę ludzi.

AatomowySciężarówkae

Piąta kość śródstopia jest ważnym elementem bocznego słupa stopy i odgrywa istotną rolę w przenoszeniu ciężaru ciała i stabilizacji stopy. Czwarta i piąta kość śródstopia oraz kość sześcienna tworzą staw śródstopno-sześcienny.

Do podstawy piątej kości śródstopia przyczepione są trzy ścięgna. Ścięgno mięśnia strzałkowego krótkiego przyczepia się do grzbietowo-bocznej strony guzowatości u podstawy piątej kości śródstopia. Trzeci mięsień strzałkowy, który nie jest tak silny jak ścięgno mięśnia strzałkowego krótkiego, przyczepia się do trzonu kości, dalej od guzowatości piątej kości śródstopia. Rozcięgno podeszwowe. Wiązka boczna przyczepia się do podeszwowej strony guzowatości podstawnej piątej kości śródstopia.

Klasyfikacja pęknięć

Złamania podstawy piątej kości śródstopia zostały sklasyfikowane przez Damerona i Lawrence’a,

Złamania strefy I są złamaniami awulsyjnymi guzka kości śródstopia;

Strefa II zlokalizowana jest na połączeniu trzonu kości i przynasady bliższej, łącznie ze stawami między czwartą i piątą kością śródstopia;

Złamania strefy III to złamania przeciążeniowe bliższego końca trzonu kości śródstopia, w odcinku dalszym od czwartego/piątego stawu międzyśródstopnego.

W 1902 roku Robert Jones po raz pierwszy opisał rodzaj złamania strefy II podstawy piątej kości śródstopia, stąd złamanie strefy II nazywane jest także złamaniem Jonesa.

Złamanie awulsyjne guzowatości kości śródstopia w strefie I jest najczęstszym rodzajem złamania podstawy piątej kości śródstopia i stanowi około 93% wszystkich złamań. Spowodowane jest ono zgięciem podeszwowym i urazem szpotawości.

Złamania w strefie II stanowią około 4% wszystkich złamań podstawy piątej kości śródstopia i są spowodowane zgięciem podeszwowym stopy i jej przywodzeniem. Ponieważ znajdują się one w obszarze dopływu krwi do podstawy piątej kości śródstopia, złamania w tej lokalizacji są podatne na zrost lub opóźnione gojenie.

Złamania strefy III stanowią około 3% złamań podstawy piątej kości śródstopia.

Leczenie zachowawcze

Główne wskazania do leczenia zachowawczego obejmują przemieszczenie złamania poniżej 2 mm lub złamania stabilne. Typowe metody leczenia obejmują unieruchomienie za pomocą bandaży elastycznych, butów z twardą podeszwą, unieruchomienie za pomocą opatrunków gipsowych, podkładów uciskowych z tektury lub butów ortopedycznych.

Zalety leczenia zachowawczego obejmują niskie koszty, brak urazów i łatwą akceptację przez pacjentów; wady obejmują: wysoką częstość występowania niepowikłań braku zrostu złamania lub opóźnionego zrostu oraz łatwe usztywnienie stawów.

ChirurgicznyTleczenie

Wskazania do leczenia operacyjnego złamań podstawy piątej kości śródstopia obejmują:

1. Przemieszczenie złamania większe niż 2 mm;

1. Zajęcie > 30% powierzchni stawowej kości sześciennej dalszej od piątej kości śródstopia;

1. Złamanie wieloodłamowe;

1. Złamanie z opóźnionym zrostem lub brakiem zrostu po leczeniu niechirurgicznym;

1. Aktywni młodzi pacjenci lub sportowcy.

Obecnie powszechnie stosowane metody chirurgiczne leczenia złamań podstawy piątej kości śródstopia obejmują stabilizację wewnętrzną za pomocą drutu Kirschnera, stabilizację za pomocą szwu kotwiczącego z nicią, stabilizację wewnętrzną za pomocą śrub oraz stabilizację wewnętrzną za pomocą płytki haczykowej.

1. Mocowanie opaską napinającą drutem Kirschnera

Fiksacja drutem Kirschnera za pomocą opasek napinających to stosunkowo tradycyjny zabieg chirurgiczny. Zaletami tej metody leczenia są łatwy dostęp do wewnętrznych materiałów stabilizujących, niski koszt i dobry efekt kompresji. Wadami są podrażnienia skóry i ryzyko poluzowania drutu Kirschnera.

2. Mocowanie szwów za pomocą kotwic gwintowanych

Mocowanie szwem kotwiącym za pomocą nici jest odpowiednie dla pacjentów ze złamaniami awulsyjnymi podstawy piątej kości śródstopia lub z małymi odłamami. Zalety to niewielkie nacięcie, prostota zabiegu i brak konieczności wtórnego usunięcia. Wadą jest ryzyko wypadnięcia kotwicy u pacjentów z osteoporozą.

3. Mocowanie gwoździem pustym

Śruba drążona jest uznaną na całym świecie skuteczną metodą leczenia złamań podstawy piątej kości śródstopia. Do jej zalet należą pewne unieruchomienie i dobra stabilność.

Z klinicznego punktu widzenia, w przypadku małych złamań podstawy piątej kości śródstopia, użycie dwóch śrub do stabilizacji wiąże się z ryzykiem ponownego złamania. Użycie jednej śruby do stabilizacji osłabia siłę antyrotacyjną i umożliwia ponowne przemieszczenie.

4. Płyta haka zamocowana

Mocowanie płytką haczykową ma szeroki zakres wskazań, szczególnie u pacjentów ze złamaniami awulsyjnymi lub osteoporozą. Konstrukcja mocowania jest dopasowana do podstawy piątej kości śródstopia, a wytrzymałość na ściskanie jest stosunkowo wysoka. Wadami mocowania płytką są wysoki koszt i stosunkowo duży uraz.

Summar

W przypadku leczenia złamań podstawy piątej kości śródstopia należy dokonać ostrożnego wyboru, biorąc pod uwagę konkretną sytuację pacjenta, osobiste doświadczenie i poziom techniczny lekarza, a także w pełni uwzględnić jego indywidualne życzenia.