Nieprawidłowe leczenie piątych złamań podstawy śródstopia może prowadzić do złamania niejednorodnego lub opóźnionego unii, a ciężkie przypadki mogą powodować zapalenie stawów, co ma ogromny wpływ na codzienne życie i pracę ludzi.
ANatomicalSTructure
Piąty śródstopie jest ważnym składnikiem bocznej kolumny stopy i odgrywa ważną rolę w obciążaniu i stabilności stopy. Czwarte i piąte śródstopie i rowoida tworzą śródstopie staw na strzępach.
Istnieją trzy ścięgna przyczepione do podstawy piątego śródstopia, ścięgna Peoneus brevis po grzbietowo -bocznej stronie guzowatości u podstawy piątego śródstopia; Trzeci mięsień stołowy, który nie jest tak silny jak ścięgno Peoneus brevis, wkłada się do przepony dystalnej do piątej guzowatości śródstopia; Powięzi podeszwy boczny fascile wkłada po stronie podeszwowej guzowatości podstawy piątego śródstopia.
Klasyfikacja złamań
Złamania podstawy piątego śródstopia zostały sklasyfikowane przez Damerona i Lawrence'a,
Strefa I złamania są złamaniami guzowatości śródstopia;
Strefa II znajduje się przy połączeniu między przeponą a metafizą bliższą, w tym stawami między 4. i 5. kością śródstopia;
Złamania Strefy III są złamaniami stresu proksymalnego śródstopia dystalnego od czwartego/5. stawu międzypomowego.
W 1902 r. Robert Jones po raz pierwszy opisał rodzaj złamania strefy II podstawy piątego śródstopia, więc złamanie strefy II nazywane jest również złamaniem Jonesa.
Złamanie guzowatości śródstopia w strefie I jest najczęstszym rodzajem złamania podstawy śródstopia, co stanowi około 93% wszystkich pęknięć i jest spowodowane zgięciem podeszwowym i przemocą Varus.
Złamania w strefie II stanowią około 4% wszystkich złamań u podstawy piątego śródstopia i są spowodowane zgięciem podeszwowym i przemocą w zakresie dodatków. Ponieważ znajdują się one w obszarze zlewni dopływu krwi u podstawy piątego śródstopia, złamania w tym miejscu są podatne na nieobsługę lub opóźnione złamania.
Złamania Strefy III stanowią około 3% pęknięć podstawy piątej śródstopia.
Konserwatywne leczenie
Główne wskazania do konserwatywnego leczenia obejmują przesunięcie pęknięć mniejszych niż 2 mm lub stabilne złamania. Wspólne zabiegi obejmują unieruchomienie elastycznymi bandażem, twardymi butami, unieruchomienie z gipsami, kartonowymi podkładkami kompresyjnymi lub butami.
Zalety konserwatywnego leczenia obejmują niski koszt, bez urazu i łatwą akceptację przez pacjentów; Wady obejmują wysoką częstość występowania złamania nierówności lub opóźnionych powikłań związkowych oraz łatwą sztywność stawu.
ChirurgicznyTReatment
Wskazania do leczenia chirurgicznego pęknięć bazy piątej śródstopia obejmują:
- Przemieszczenie pęknięcia więcej niż 2 mm;
- Zaangażowanie> 30% powierzchni stawowej studzienki dystalnej do piątego śródstopia;
- Trudne złamanie;
- Złamanie opóźnione zjednoczenie lub nieobsługowe po leczeniu niechirurgicznym;
- Aktywni młodzi pacjenci lub sportowcy sportowi.
Obecnie powszechnie stosowane metody chirurgiczne dla złamań podstawy piątego śródstopia obejmują wewnętrzne utrwalenie pasma napięcia drutu Kirschnera, utrwalanie zszyku z gwintem, utrwalanie wewnętrzne i utrwalanie wewnętrzne płyty haczykowej.
1. Ustawienie pasma drucianego Kirschnera
Ustawienie pasma napięcia drutu Kirschnera jest stosunkowo tradycyjną procedurą chirurgiczną. Zalety tej metody obróbki obejmują łatwy dostęp do wewnętrznych materiałów fiksacji, niski koszt i dobry efekt kompresji. Wady obejmują podrażnienie skóry i ryzyko rozluźnienia drutu Kirschnera.
2. Ustawienie szwu z gwintowanymi kotwicami
Połączenie szwu zakotwiczenia z nitem jest odpowiednie dla pacjentów ze złamaniami Avulsion u podstawy piątego śródstopia lub z małymi fragmentami złamań. Zalety obejmują małe nacięcie, proste działanie i brak potrzeby usunięcia wtórnego. Wady obejmują ryzyko wypadania kotwicy u pacjentów z osteoporozą. .
3. Puste utrwalanie paznokci
Hollow śruba to uznane na całym świecie skuteczne leczenie złamań podstawy piątego śródstopia, a jej zalety obejmują mocne utrwalanie i dobrą stabilność.
Klinicznie, w przypadku małych złamań u podstawy piątego śródstopia, jeśli do utrwalania stosuje się dwie śruby, istnieje ryzyko oporności. Gdy do utrwalenia jest używana jedna śruba, siła anty-rotacyjna jest osłabiona i możliwe jest ponowne przemieszczenie.
4. Haczyka ustalona
Połączenie płyty haczyków ma szeroki zakres wskazań, szczególnie u pacjentów ze złamaniami Avulsion lub złamaniami osteoporotycznymi. Jego struktura projektowa odpowiada podstawowi piątej kości śródstopowej, a wytrzymałość na kompresję utrwalającą jest stosunkowo wysoka. Wady utrwalenia płyty obejmują wysoki koszt i stosunkowo duży uraz.
SUmmary
Podczas leczenia złamań u podstawy piątego śródstopia konieczne jest dokładne wybór zgodnie z konkretną sytuacją każdej osoby, osobistym doświadczeniem i poziomem technicznym lekarza oraz w pełni rozważ osobiste życzenia pacjenta.
Czas po: 21-2023
