Aktualności - Procedura wewnętrznej stabilizacji płytki udowej

Istnieją dwa rodzaje metod chirurgicznych, śruby płytkowe i szpilki śródszpikowe, pierwsza obejmuje śruby do płytek ogólnych i śruby do płytek kompresyjnych systemu AO, a druga obejmuje zamknięte i otwarte szpilki wsteczne lub wsteczne.Wybór zależy od konkretnego miejsca i rodzaju złamania.
Zaletą śródszpikowej stabilizacji jest mała ekspozycja, mniej zdzierania, stabilne mocowanie, brak konieczności stosowania stabilizacji zewnętrznej itp. Jest ona odpowiednia w przypadku złamań środkowej 1/3, górnej 1/3 kości udowej, złamań wieloodcinkowych i złamań patologicznych.W przypadku złamania 1/3 dolnej części, ze względu na dużą jamę szpikową i dużą ilość kości gąbczastej, trudno jest kontrolować rotację szpilki śródszpikowej, a mocowanie nie jest pewne, chociaż można je wzmocnić śrubami, ale jest to bardziej odpowiednie do śrub z blachy stalowej.

I Otwarta stabilizacja wewnętrzna w przypadku złamania trzonu kości udowej za pomocą gwoździa śródszpikowego
(1) Nacięcie: Boczne lub tylne boczne nacięcie kości udowej wykonuje się centralnie w miejscu złamania, na długości 10–12 cm, przecinając skórę i szeroką powięź, odsłaniając boczny mięsień kości udowej.
Nacięcie boczne wykonuje się na linii łączącej krętarz większy z kłykciem bocznym kości udowej, a nacięcie skóry w przypadku nacięcia bocznego tylnego jest takie samo lub nieco późniejsze, z tą różnicą, że nacięcie boczne rozszczepia mięsień obszerny boczny , podczas gdy tylne nacięcie boczne wchodzi w tylny odstęp mięśnia obszernego bocznego przez mięsień obszerny boczny. (ryc. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).

Natomiast nacięcie przednio-boczne wykonuje się linią biegnącą od kolca biodrowego przedniego górnego do zewnętrznej krawędzi rzepki, a dostęp do niego można uzyskać przez mięsień udowy boczny i mięsień prosty uda, co może spowodować uszkodzenie mięśnia i nerwu pośredniego kości udowej odgałęzia się do bocznego mięśnia kości udowej i odgałęzień tętnicy rotator femoris externus, dlatego jest stosowany rzadko lub nigdy (ryc. 3.5.5.2-3).

(2) Ekspozycja: oddziel i pociągnij boczny mięsień udowy do przodu i wprowadź go w odstępie z mięśniem dwugłowym uda lub bezpośrednio odetnij i oddziel boczny mięsień udowy, ale krwawienie jest większe.Naciąć okostną, aby odsłonić górny i dolny złamany koniec złamania kości udowej, odsłonić zakres w takim stopniu, w jakim można go zaobserwować i odbudować, a także w jak najmniejszym stopniu usuwać tkanki miękkie.
(3) Naprawa wewnętrznego unieruchomienia: przywiedź dotkniętą kończynę, odsłoń proksymalny złamany koniec, włóż igłę śródszpikową z kwiatem śliwy lub w kształcie litery V i spróbuj zmierzyć, czy grubość igły jest odpowiednia.W przypadku zwężenia jamy szpikowej za pomocą ekspandera jamy szpikowej można prawidłowo naprawić i rozszerzyć jamę szpikową, tak aby igła nie mogła wejść i nie mogła zostać wyciągnięta.Umocować złamany koniec proksymalny uchwytem kostnym, wprowadzić igłę śródszpikową wstecz, wbić kość udową od krętarza większego, a gdy koniec igły wypchnie skórę, wykonać w tym miejscu małe nacięcie o długości 3 cm i kontynuować wprowadzanie igłę śródszpikową do momentu odsłonięcia jej poza skórą.Igłę śródszpikową wycofuje się, przekierowuje, przechodzi przez otwór od krętarza większego, a następnie wprowadza proksymalnie do płaszczyzny przekroju.Udoskonalone igły śródszpikowe mają małe zaokrąglone końcówki z otworami do ekstrakcji.Nie ma wtedy potrzeby wyciągania i zmiany kierunku, a igłę można wybić i wbić raz.Alternatywnie igłę można wprowadzić wstecznie z trzpieniem prowadzącym i odsłonić poza nacięciem krętarzowym większym, a następnie wprowadzić sztyft śródszpikowy do jamy szpikowej.
Dalsza odbudowa złamania.Anatomiczne dopasowanie można osiągnąć poprzez wykorzystanie dźwigni proksymalnego sworznia śródszpikowego w połączeniu z obracaniem kości, trakcją i nadbudową złamania.Unieruchomienie uzyskuje się za pomocą uchwytu kostnego, a następnie wprowadza się sztyft śródszpikowy w taki sposób, aby otwór ekstrakcyjny sztyftu był skierowany do tyłu, aby dopasować się do krzywizny kości udowej.Koniec igły powinien sięgać do odpowiedniej części dystalnego końca złamania, ale nie przez warstwę chrząstki, a koniec igły należy pozostawić 2 cm od krętarza, aby można było go później usunąć. (ryc. 3.5.5.2-4).

Po unieruchomieniu spróbuj biernie poruszać kończyną i obserwuj niestabilność.W przypadku konieczności wymiany grubszej igły śródszpikowej można ją wyjąć i wymienić.W przypadku lekkiego poluzowania i niestabilności można dodać śrubę, aby wzmocnić mocowanie. (Rys. 3.5.5.2-4).
Na koniec rana została przepłukana i zamknięta warstwami.Założony zostaje but gipsowy zapobiegający rotacji zewnętrznej.
Wewnętrzne mocowanie śrubowe płytki II
We wszystkich częściach trzpienia kości udowej można zastosować stabilizację wewnętrzną za pomocą śrub z płytką stalową, ale do tego typu stabilizacji bardziej odpowiednia jest dolna 1/3 ze względu na szeroką jamę szpikową.Można zastosować ogólną blachę stalową lub stalową płytę kompresyjną AO.Ten ostatni jest bardziej solidny i trwale zamocowany bez zewnętrznego mocowania.Żadne z nich nie może jednak uniknąć roli maskowania naprężeń i spełniać zasadę równej wytrzymałości, którą należy udoskonalić.
Metoda ta ma większy zakres peelingu, większe utrwalenie wewnętrzne, wpływające na gojenie, a także ma wady.
W przypadku braku warunków szpilki śródszpikowej łatwiej jest przystosować się do skrzywienia szpikowego starego złamania lub dużej części nieprzejezdnej i dolnej 1/3 złamania.
(1) Nacięcie boczne kości udowej lub tylne boczne.
(2)(2) Odsłonięcie złamania i w zależności od okoliczności należy je wyregulować i wewnętrznie unieruchomić za pomocą śrub płytkowych.Płytkę należy ułożyć po stronie napięcia bocznego, śruby powinny przechodzić przez korę po obu stronach, a długość płytki powinna być 4-5 razy większa od średnicy kości w miejscu złamania.Długość płytki jest od 4 do 8 razy większa od średnicy złamanej kości.W kości udowej powszechnie stosuje się płytki z 6 do 8 otworami.Duże rozdrobnione fragmenty kości można unieruchomić za pomocą dodatkowych śrub, a po przyśrodkowej stronie rozdrobnionego złamania można jednocześnie umieścić dużą liczbę przeszczepów kostnych. (ryc. 3.5.5.2-5).