Aktualności - Procedura wewnętrznej stabilizacji płytki udowej

Istnieją dwa rodzaje metod chirurgicznych, śruby płytkowe i gwoździe śródszpikowe, pierwsze obejmują ogólne śruby płytkowe i śruby płytkowe kompresyjne systemu AO, a drugie obejmują zamknięte i otwarte kołki wsteczne lub wsteczne. Wybór zależy od konkretnego miejsca i rodzaju złamania.
Mocowanie śródszpikowe ma zalety małej ekspozycji, mniejszego zdzierania, stabilnego mocowania, braku potrzeby mocowania zewnętrznego itp. Nadaje się do złamania środkowej 1/3, górnej 1/3 kości udowej, złamania wielosegmentowego, złamania patologicznego. W przypadku złamania dolnej 1/3, ze względu na dużą jamę szpikową i wiele kości gąbczastych, trudno jest kontrolować obrót śródszpikowego sworznia, a mocowanie nie jest bezpieczne, chociaż można je wzmocnić śrubami, ale jest bardziej odpowiednie do śrub z płytką stalową.

I Otwarta-wewnętrzna stabilizacja złamania trzonu kości udowej gwoździem śródszpikowym
(1) Nacięcie: Wykonuje się boczne lub tylno-boczne nacięcie kości udowej, o długości 10–12 cm, pośrodku miejsca złamania, przecinając skórę i powięź szeroką oraz odsłaniając mięsień boczny kości udowej.
Nacięcie boczne wykonuje się na linii między krętarzem większym a bocznym kłykciem kości udowej, a nacięcie skóry tylnego nacięcia bocznego jest takie samo lub nieco późniejsze, przy czym główną różnicą jest to, że nacięcie boczne rozdziela mięsień obszerny boczny, podczas gdy tylne nacięcie boczne wchodzi do tylnej szczeliny mięśnia obszernego bocznego przez mięsień obszerny boczny. (Ryc. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2)。

Z drugiej strony nacięcie przednio-boczne wykonuje się przez linię od przedniego górnego kolca biodrowego do zewnętrznej krawędzi rzepki i dostęp do niego uzyskuje się przez mięsień boczny uda i mięsień prosty uda, co może uszkodzić mięsień pośredni uda i gałęzie nerwowe do mięśnia bocznego uda i gałęzie tętnicy rotatora uda zewnętrznej. Dlatego też nacięcie to jest rzadko lub nigdy nie jest stosowane (ryc. 3.5.5.2-3).

(2) Ekspozycja: Oddziel i pociągnij boczny mięsień udowy do przodu i wprowadź go w odstępie za pomocą dwugłowego uda lub bezpośrednio przetnij i oddziel boczny mięsień udowy, ale krwawienie jest większe. Przetnij okostną, aby odsłonić górny i dolny złamany koniec złamania kości udowej i odsłonić endoskop w stopniu, w jakim można go zaobserwować i przywrócić, i odsłoń tkanki miękkie w jak najmniejszym stopniu.
（3）Naprawa wewnętrznego unieruchomienia: Przyprowadź chorą kończynę, odsłoń proksymalny złamany koniec, wprowadź igłę śródszpikową w kształcie kwiatu śliwy lub litery V i spróbuj zmierzyć, czy grubość igły jest odpowiednia. Jeśli występuje zwężenie jamy szpikowej, można użyć ekspandera jamy szpikowej, aby prawidłowo naprawić i poszerzyć jamę, tak aby zapobiec możliwości wejścia igły i jej wyciągnięcia. Zamocuj proksymalny złamany koniec za pomocą uchwytu na kość, wprowadź igłę śródszpikową wstecznie, przebij kość udową od krętarza większego, a gdy koniec igły wypchnie skórę, wykonaj małe nacięcie 3 cm w tym miejscu i kontynuuj wprowadzanie igły śródszpikowej, aż zostanie odsłonięta na zewnątrz skóry. Igła śródszpikowa jest wycofywana, przekierowana, przeprowadzona przez otwór od krętarza większego, a następnie wprowadzona proksymalnie do płaszczyzny przekroju poprzecznego. Ulepszone igły śródszpikowe mają małe zaokrąglone końce z otworami do ekstrakcji. Wtedy nie ma potrzeby wyciągania i zmiany kierunku, a igłę można wybić, a następnie wbić raz. Alternatywnie igła może być wprowadzona wstecznie za pomocą kołka prowadzącego i odsłonięta na zewnątrz nacięcia krętarza większego, a następnie kołek śródszpikowy może zostać wprowadzony do jamy szpikowej.
Dalsza naprawa złamania. Anatomiczne wyrównanie można uzyskać, wykorzystując dźwignię proksymalnego sworznia śródszpikowego w połączeniu z podważaniem kości, trakcją i wierzchołkiem złamania. Mocowanie uzyskuje się za pomocą uchwytu kostnego, a następnie sworzeń śródszpikowy jest wbijany tak, aby otwór do ekstrakcji sworznia był skierowany do tyłu, aby dostosować się do krzywizny kości udowej. Koniec igły powinien sięgać odpowiedniej części dystalnego końca złamania, ale nie przez warstwę chrząstki, a koniec igły powinien być pozostawiony 2 cm poza krętarzem, aby można go było później usunąć. (Ryc. 3.5.5.2-4)。

Po unieruchomieniu spróbuj wykonać bierny ruch kończyny i obserwuj wszelkie niestabilności. Jeśli konieczna jest wymiana grubszej igły śródszpikowej, można ją wyjąć i wymienić. Jeśli występuje niewielkie poluzowanie i niestabilność, można dodać śrubę, aby wzmocnić unieruchomienie. (Rys. 3.5.5.2-4).
Ranę ostatecznie przepłukano i zamknięto warstwami. Założono gipsowy but antyrotacyjny.
II Płytka Śruba Mocowanie Wewnętrzne
Wewnętrzne mocowanie za pomocą śrub z płytką stalową można stosować we wszystkich częściach trzpienia kości udowej, ale dolna 1/3 jest bardziej odpowiednia do tego typu mocowania ze względu na szeroką jamę szpikową. Można stosować ogólną płytę stalową lub płytę stalową kompresyjną AO. Ta druga jest bardziej solidna i trwalsza bez mocowania zewnętrznego. Jednak żadna z nich nie może uniknąć roli maskowania naprężeń i jest zgodna z zasadą równej wytrzymałości, którą należy ulepszyć.
Metoda ta charakteryzuje się większym zakresem złuszczania, większym wewnętrznym utrwaleniem, co ma wpływ na gojenie, ale ma też swoje wady.
W przypadku braku możliwości zastosowania gwoździa śródszpikowego, starego złamania, skrzywienia rdzenia lub dużej części złamania nieprzepuszczalnej i dolnej 1/3 złamania są bardziej podatne na adaptację.
(1)Nacięcie boczne kości udowej lub nacięcie boczne tylne.
(2)(2) Odsłonięcie złamania, a w zależności od okoliczności, należy je dostosować i wewnętrznie zamocować za pomocą śrub płytkowych. Płytkę należy umieścić po stronie rozciąganej bocznie, śruby powinny przechodzić przez korę po obu stronach, a długość płytki powinna być 4-5 razy większa od średnicy kości w miejscu złamania. Długość płytki jest 4 do 8 razy większa od średnicy złamanej kości. W kości udowej powszechnie stosuje się płytki z 6 do 8 otworami. Duże rozdrobnione fragmenty kości można zamocować za pomocą dodatkowych śrub, a dużą liczbę przeszczepów kostnych można umieścić w tym samym czasie po stronie przyśrodkowej rozdrobnionego złamania. (Ryc. 3.5.5.2-5)。