Aktualności - Zabieg wewnętrznej stabilizacji płytki udowej

Istnieją dwa rodzaje metod chirurgicznych: śruby płytkowe i gwoździe śródszpikowe. Pierwsze obejmują śruby płytkowe ogólne i śruby płytkowe kompresyjne układu AO, a drugie obejmują zamknięte i otwarte gwoździe wsteczne lub wsteczne. Wybór zależy od konkretnego miejsca i rodzaju złamania.
Mocowanie za pomocą gwoździa śródszpikowego ma zalety takie jak: niewielka ekspozycja, mniejsze ryzyko zerwania, stabilne mocowanie, brak konieczności stosowania stabilizacji zewnętrznej itp. Jest ono odpowiednie w przypadku złamania środkowej 1/3, górnej 1/3 kości udowej, złamania wieloodcinkowego i złamania patologicznego. W przypadku złamania dolnej 1/3, ze względu na dużą jamę szpikową i dużą ilość tkanki gąbczastej, trudno jest kontrolować rotację gwoździa śródszpikowego, a mocowanie nie jest pewne, chociaż można je wzmocnić śrubami, jednak bardziej odpowiednie są śruby z płytkami stalowymi.

I Otwarta wewnętrzna stabilizacja złamania trzonu kości udowej gwoździem śródszpikowym
(1) Nacięcie: wykonuje się boczne lub tylno-boczne nacięcie kości udowej, o długości 10–12 cm, w miejscu złamania, przecinając skórę i powięź szeroką, odsłaniając mięsień boczny kości udowej.
Nacięcie boczne wykonuje się na linii pomiędzy krętarzem większym a kłykciem bocznym kości udowej, a nacięcie skóry tylnego nacięcia bocznego jest takie samo lub nieco późniejsze, z tą główną różnicą, że nacięcie boczne rozdziela mięsień obszerny boczny, podczas gdy tylne nacięcie boczne wchodzi do tylnej przestrzeni mięśnia obszernego bocznego przez mięsień obszerny boczny. (Ryc. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2)

Z drugiej strony nacięcie przednio-boczne wykonuje się przez linię od przedniego górnego kolca biodrowego do zewnętrznej krawędzi rzepki, a dostęp do niego uzyskuje się przez mięsień boczny uda i mięsień prosty uda. Może to spowodować uszkodzenie mięśnia pośredniego uda i gałęzi nerwowych biegnących do mięśnia bocznego uda i gałęzi tętnicy rotatora uda zewnętrznej. Z tego powodu nacięcie to jest rzadko stosowane lub nigdy nie jest stosowane (ryc. 3.5.5.2-3).

(2) Odsłonięcie: Oddzielić i pociągnąć mięsień boczny uda do przodu i wprowadzić go w odpowiednim odstępie mięśniem dwugłowym uda lub bezpośrednio odciąć i oddzielić mięsień boczny uda, ale krwawienie będzie większe. Naciąć okostną, aby odsłonić górny i dolny koniec złamania kości udowej, i odsłonić endoskop w stopniu umożliwiającym obserwację i rekonstrukcję, a także w jak najmniejszym stopniu odsłaniając tkanki miękkie.
(3) Naprawa stabilizacji wewnętrznej: Przyprowadź chorą kończynę, odsłoń proksymalny złamany koniec, wprowadź igłę śródszpikową w kształcie kwiatu śliwy lub w kształcie litery V i spróbuj zmierzyć, czy grubość igły jest odpowiednia. Jeśli występuje zwężenie jamy szpikowej, można użyć ekspandera jamy szpikowej, aby prawidłowo naprawić i poszerzyć jamę, tak aby zapobiec wejściu igły i jej wyciągnięciu. Zamocuj proksymalny złamany koniec uchwytem kostnym, wprowadź igłę śródszpikową wstecznie, przebij kość udową od krętarza większego i gdy koniec igły wypchnie skórę w górę, wykonaj małe nacięcie 3 cm w tym miejscu i kontynuuj wprowadzanie igły śródszpikowej, aż zostanie odsłonięta na zewnątrz skóry. Igła śródszpikowa jest wycofywana, przekierowana, przeprowadzona przez otwór od krętarza większego, a następnie wprowadzona proksymalnie do płaszczyzny przekroju poprzecznego. Ulepszone igły śródszpikowe mają małe, zaokrąglone końce z otworami do ekstrakcji. Dzięki temu nie ma potrzeby wyciągania i zmiany kierunku, a igłę można wybić i ponownie wbić. Alternatywnie, igłę można wprowadzić wstecznie za pomocą trzpienia prowadzącego i odsłonić na zewnątrz nacięcia krętarza większego, a następnie trzpień śródszpikowy można wprowadzić do jamy szpikowej.
Dalsza rekonstrukcja złamania. Dopasowanie anatomiczne można uzyskać poprzez zastosowanie dźwigni w postaci bliższego trzpienia śródszpikowego w połączeniu z podważaniem kości, trakcją i nacięciem złamania. Mocowanie odbywa się za pomocą uchwytu kostnego, a następnie trzpień śródszpikowy jest wbijany tak, aby otwór do ekstrakcji trzpienia był skierowany do tyłu, zgodnie z krzywizną kości udowej. Koniec igły powinien sięgać odpowiedniej części dalszego końca złamania, ale nie przez warstwę chrząstki, a koniec igły powinien znajdować się 2 cm na zewnątrz krętarza, aby można go było później usunąć. (Ryc. 3.5.5.2-4)

Po unieruchomieniu należy spróbować wykonać ruch bierny kończyny i obserwować ewentualną niestabilność. W razie konieczności wymiany grubszej igły śródszpikowej, można ją wyjąć i włożyć nową. W przypadku lekkiego poluzowania i niestabilności można dodać śrubę w celu wzmocnienia stabilizacji (rys. 3.5.5.2-4).
Ranę ostatecznie przepłukano i zamknięto warstwowo. Założono gipsowy but ortopedyczny zapobiegający rotacji zewnętrznej.
II Płytka śrubowa z mocowaniem wewnętrznym
Wewnętrzne mocowanie śrubami z płytką stalową można stosować we wszystkich częściach trzpienia kości udowej, ale dolna 1/3 jest bardziej odpowiednia do tego typu mocowania ze względu na szeroką jamę szpikową. Można zastosować zwykłą płytę stalową lub płytkę stalową kompresyjną AO. Ta druga jest trwalsza i trwalsza bez mocowania zewnętrznego. Jednak żadna z tych metod nie pozwala uniknąć maskowania naprężeń i jest zgodna z zasadą równej wytrzymałości, którą należy udoskonalić.
Metoda ta charakteryzuje się większym zakresem złuszczania, większym wewnętrznym utrwaleniem, co wpływa na gojenie, ale ma też swoje wady.
W przypadku braku możliwości zastosowania gwoździa śródszpikowego, starego złamania, skrzywienia rdzenia lub dużej części złamania nieprzepuszczalnej i dolnej 1/3 złamania są bardziej podatne na adaptację.
(1)Nacięcie boczne kości udowej lub nacięcie tylne boczne.
(2)(2) Odsłonięcie złamania, w zależności od okoliczności, powinno być skorygowane i unieruchomione od wewnątrz za pomocą śrub płytkowych. Płytkę należy umieścić po stronie rozciąganej bocznie, śruby powinny przechodzić przez warstwę korową po obu stronach, a długość płytki powinna być 4-5 razy większa od średnicy kości w miejscu złamania. Długość płytki wynosi od 4 do 8 razy więcej niż średnica złamanej kości. W kości udowej powszechnie stosuje się płytki 6-8-otworowe. Duże, rozdrobnione fragmenty kości można unieruchomić dodatkowymi śrubami, a dużą liczbę przeszczepów kostnych można umieścić jednocześnie po stronie przyśrodkowej złamania rozdrobnionego. (Ryc. 3.5.5.2-5)