Wiadomości - Procedura utrwalania płyty kości udowej

Istnieją dwa rodzaje metod chirurgicznych, śruby płytowe i szpilki śródszpikowe, te pierwsze zawiera ogólne śruby płytowe i śruby kompresyjne układu AO, a drugi zawiera zamknięte i otwarte wsteczne lub wsteczne szpilki. Wybór opiera się na konkretnej stronie i rodzaju pęknięcia.
Śródszpikowe utrwalenie pinów ma zalety niewielkiej ekspozycji, mniejszego usuwania, stabilnego utrwalenia, braku potrzeby utrwalenia zewnętrznego itp. Jest odpowiednie do środkowego 1/3, górnego pęknięcia kości udowej, złamania wielosegmentowego, złamania patologicznego. W przypadku niższego pęknięcia 1/3, ze względu na dużą jamę rdzeniącą i wiele kości guzacyjnych, trudno jest kontrolować obrót śródszpikowatego szpilki, a fiksacja nie jest bezpieczna, chociaż można go wzmocnić śrubami, ale jest bardziej odpowiednia do śrub stalowych.

I otwartą fiksacja do złamania wału kości udowej z gwoździem śródszpikowym
(1) Nacięcie: boczne lub tylne nacięcie kości udowej jest skoncentrowane na miejscu złamania, o długości 10-12 cm, przecinając skórę i szeroką powięź i odsłaniając boczne mięsień kości udowej.
Nacięcie boczne odbywa się na linii między większym kręgiem a bocznym kłykciem kości udowej, a nacięcie skóry tylnego nacięcia bocznego jest takie same lub nieco później, z główną różnicą, że nacięcie boczne dzielą mięsień boczny Vastus boczny. 3.5.5.2-1 ,3.5.5.2-2 ）。

Z drugiej strony nacięcie przednio -boczne jest wykonywane przez linię od przedniego górnego kręgosłupa biodrowego do zewnętrznej krawędzi rzepki i jest dostępny przez boczne mięsień kości udowej i mięśnia femoris odbytnicy, które mogą zranić średniego mięśnia kości udowej i gałęzi nerwowych do bocznego mięśnia kości udowej i gałęzi bałęzie rotatora zewnętrznego, a zatem może zranić rolenko lub gałęzie kości udowej i nerwu. 3.5.5.2-3 ）。

（2） Ekspozycja: Oddziel i pociągnij boczny mięsień kości udowej do przodu i wejdź do niego w odstępie czasu z bicepsem udem, lub bezpośrednio pokrój i oddzień boczny mięsień kości udowej, ale krwawienie jest większe. Wytnij okostną, aby odsłonić górne i dolne połamane końce złamania kości udowej, i ujawnij lunetę w zakresie, w jakim można je zaobserwować i przywrócić, i zdejmij tkanki miękkie jak najwięcej.
（3） Naprawianie fiksacji wewnętrznej: Przyznanie dotkniętej kończyny, odsłonić proksymalny złamany koniec, włóż kwiat śliwki lub igłę śródszpikową w kształcie litery V i spróbuj zmierzyć, czy grubość igły jest odpowiednia. Jeśli zawężenie wnęki rdzeniastej, Expander Expander w jamie rdzeniczej można użyć do prawidłowej naprawy i rozszerzenia wnęki, aby zapobiec niemożności wchodzenia igły i nie można go wyciągnąć. Napraw proksymalny złamany koniec uchwytem kostnym, wstawiaj śródszpikową igłę wsteczną, przeniknij kość udową z większego kręgła, a gdy koniec igły popycha skórę, wykonaj niewielkie nacięcie 3 cm w tym miejscu, i kontynuuj wkładanie igły śródmiąższowej, dopóki nie zostanie odsłonięta poza skórę. Igła śródszpicyjna jest wycofana, przekierowana, przepuszczana przez otwór z większego trochantera, a następnie włożony bliżej płaszczyzny przekroju. Ulepszone igły śródszpikowe mają małe zaokrąglone końce z otworami ekstrakcyjnymi. Następnie nie trzeba się wyciągać i zmieniać kierunek, a igły można wybijać, a następnie raz uderzyć. Alternatywnie, igły można wstawić wsteczne do szpilki prowadzącej i odsłonić poza większym nacięciem kręgosłupa, a następnie śródszpikował szpilka można włożyć do jamy rdzeniczej.
Dalsze przywrócenie złamania. Anatomiczne wyrównanie można osiągnąć, stosując dźwignię proksymalnego śródszpikowego szpilki w połączeniu z obrotem kości, przyczepności i polewy pęknięcia. Połączenie jest osiągane za pomocą uchwytu kostnego, a następnie śródszpikował szpilka jest następnie napędzana tak, aby otwór ekstrakcji pinu był skierowany z tyłu, aby dostosować się do krzywizny kości udowej. Koniec igły powinien osiągnąć odpowiednią część dystalnego końca złamania, ale nie przez warstwę chrząstki, a koniec igły powinien być pozostawiony 2 cm na zewnątrz trochantera, aby można go było usunąć później. （Rysunek 3.5.5.2-4 ）。

Po utrwaleniu wypróbuj pasywny ruch kończyny i obserwuj wszelką niestabilność. Jeśli konieczne jest zastąpienie grubszej igły śródszpikowej, można ją usunąć i wymienić. Jeśli występuje niewielkie poluzowanie i niestabilność, można dodać śrubę w celu wzmocnienia fiksacji. （Rysunek 3.5.5.2-4 ）。
Rana została w końcu zarumieniona i zamknięta warstwami. Wkłada się przeciwnikowy butel rotacyjny.
II Śruba płytki Wewnętrzne fiksacja
We wszystkich częściach łodygi kości udowej można zastosować wewnętrzne mocowanie ze stalowymi śrubami płytami, ale dolna 1/3 jest bardziej odpowiednia do tego rodzaju fiksacji z powodu szerokiej jamy rdzenia. Można zastosować ogólną płytkę stalową lub stalową płytkę kompresyjną AO. Ta ostatnia jest bardziej solidna i mocno ustalona bez fiksacji zewnętrznej. Jednak żadne z nich nie może uniknąć roli maskowania stresu i nie jest zgodne z zasadą równej siły, którą należy poprawić.
Ta metoda ma większy zakres obierania, bardziej wewnętrzne utrwalenie, wpływające na leczenie, a także ma niedociągnięcia.
Gdy brakuje śródszpicyjnych warunków PIN, stary pękanie rdzeniastej krzywizny lub duża część nieprzejezdnego, a dolne 1/3 pęknięcia są bardziej elastyczne.
(1) boczne nacięcie boczne lub tylne.
(2) (2) narażenie złamania, a w zależności od okoliczności należy go dostosować i wewnętrznie przymocować śrubami płytami. Płyta powinna być umieszczona po stronie napięcia bocznego, śruby powinny przechodzić przez kora po obu stronach, a długość płyty powinna wynosić 4-5 razy średnicy kości w miejscu złamania. Długość płyty wynosi od 4 do 8 razy większa niż średnica złamanej kości. Płyty do otworów od 6 do 8 jest powszechnie stosowane w kości udowej. Duże fragmenty kości można przymocować dodatkowymi śrubami, a dużą liczbę przeszczepów kości można umieścić jednocześnie po środkowej stronie szczelinowania. （Ryc. 3.5.2.2-5 ）。