Wybierając plan leczenia dystalnych złamań piszczelowych, fiksacja zewnętrzna może być stosowana jako tymczasowa fiksacja złamań z ciężkimi urazami tkanki miękkiej.
Wskazania:
Tymczasowe utrwalenie złamań „kontrola uszkodzeń” o znacznym uszkodzeniu tkanki miękkiej, takie jak otwarte złamania lub zamknięte złamania ze znacznym obrzękiem tkanki miękkiej.
Ostateczne leczenie zanieczyszczonych, zakażonych złamań lub złamań z ciężkim uszkodzeniem tkanki miękkiej.
EXamine:
Stan tkanki miękkiej: ① Open rana; ② Sweree konstrukcja tkanki miękkiej, obrzęk tkanki miękkiej. Sprawdź status nerwowo -naczyniowy i starannie zapisać.
Obrazowanie: przednio-boczne promieniowanie rentgenowskie piszczeli oraz przednio-tylne, boczne i kostki stawu kostki. Jeśli podejrzewa się złamanie wewnątrzczynne, należy wykonać skan CT sklepienia piszczelowego.
ANatomy:·
Anatomiczna „bezpieczna strefa” do zewnętrznego umieszczenia pinu fiksacji została zdefiniowana zgodnie z różnymi poziomami przekroju.
Bliższa metafiza piszczelowa zapewnia przednią strefę bezpieczeństwa w kształcie łuku 220 °, w której można umieścić zewnętrzne szpilki utrwalania.
Inne części piszczeli zapewniają obszar bezpiecznej igłowej przednio w zakresie 120 ° ~ 140 °.
STechnika urgiczna
Pozycja: Pacjent leży na wznacie na przezroczystym stole operacyjnym rentgenowskim, a inne rzeczy, takie jak poduszka lub półka, są umieszczane pod dotkniętą kończyną, aby utrzymać pozycję. Umieszczenie podkładki pod biodrem ipsilateralnym obraca dotkniętą kończynę do wewnątrz bez nadmiernego obrotu zewnętrznego.
Approach
W większości przypadków niewielkie nacięcia są wykonane w piszczeli, kalcynie i pierwszym śródstopie, aby umieścić zewnętrzne szpilki fiksacji. ··
Złamania strzałkowe są łatwiej przymocowane z wyczuwalnej bocznej granicy podskórnej.
Złamania sklepienia piszczelowego obejmujące staw można ustalić przezskórnie. Jeśli warunki tkanki miękkiej pozwalają na to, a jeśli to konieczne, do utrwalenia można zastosować regularne podejście przednio -boczne lub przyśrodkowe. Jeśli fiksacja zewnętrzna jest używana jedynie jako tymczasowa miara fiksacji, punkt wejścia igły, w którym planowana jest igła zewnętrzna igła, powinien być daleko od końcowego obszaru utrwalania paznokci, aby zapobiec zanieczyszczeniu tkanki miękkiej. Wczesne utrwalanie strzałki i fragmentów wewnątrz wyrobów ułatwia późniejsze ustalone fiksacja.
Środki ostrożności
Uważaj na zewnętrzną ścieżkę fiksacji do późniejszego ostatecznego utrwalenia pola chirurgicznego, ponieważ zanieczyszczona tkanka nieuchronnie doprowadzi do powikłań pooperacyjnych. Regularne podejścia przednio -boczne lub przyśrodkowe ze znacznym obrzękiem tkanki miękkiej mogą również prowadzić do poważnych powikłań w gojeniu się ran.
Redukcja i utrwalenie złamań strzałkowych:
Ilekroć pozwalają na to warunki tkanki miękkiej, najpierw traktowane są złamania strzałki. Złamanie włókien jest zmniejszone i ustalane przy użyciu bocznego nacięcia włókien, zwykle przy śrubie opóźnionej 3,5 mm i płytce rurowej 3,5 mm L/3 lub 3,5 mm płytce i śrubach LCDC. Po anatomicznie zmniejszonym i ustalonym anatomicznie można go zastosować jako standard przywracania długości piszczeli i korygowania deformacji obrotowej złamania piszczelowego.
Środki ostrożności
Znaczący obrzęk tkanki miękkiej lub ciężka otwarta rana może również zapobiec pierwotnemu utrwalaniu strzałki. Uważaj, aby nie naprawić bliższych pęknięć włóknistych i zachować ostrożność, aby zranić proksymalne powierzchowne nerw strzeżny.
Złamania piszczelowe: redukcja i utrwalenie wewnętrzne
Złamania śródstawowe sklepienia piszczelowego powinny zostać zmniejszone w ramach bezpośredniego wzroku poprzez przednio-boczne lub przyśrodkowe podejście dystalnej piszczeli lub poprzez pośrednią redukcję manualną pod fluoroskopią.
Podczas jazdy śrubą opóźnienia fragment złamania należy najpierw przymocować drutem Kirschnera.
Wczesna redukcja i utrwalenie złamań śródawców pozwala na minimalnie inwazyjne techniki i większą elastyczność w wtórnej ostatecznej fiksacji. Niekorzystne warunki tkanki miękkiej, takie jak wyraźny obrzęk lub ciężkie uszkodzenie tkanki miękkiej, mogą zapobiec wczesnemu utrwalaniu fragmentów wewnątrzadowych.
Złamania piszczelowe: transkładowe fiksacja zewnętrzna
Można użyć zewnętrznego utrwalacza krzyżowego.
Zgodnie z wymaganiami definitywnej fiksacji w drugim etapie dwa półtokrowane piny fiksacji 5 mm wstawiono przezskórnie lub przez niewielkie nacięcia na środkowej lub przednio-bocznej powierzchni piszczeli na bliższym końcu złamania.
Najpierw wprost przełóż na powierzchnię kości, a następnie chroń otaczającą tkankę rękawem ochrony tkanki miękkiej, a następnie wywierć, dotknij i przełóż śrubę przez rękaw.
Zewnętrzne szpilki fiksacji na dystalnym końcu złamania można umieścić na dystalnym fragmencie piszczelowym, wuldaneus i pierwszym śródstopie lub szyi talusa.
Transplanealne zewnętrzne kołki fiksacji powinny być umieszczone na guzowatości czołowej od przyśrodkowego do bocznego, aby zapobiec uszkodzeniu przyśrodkowych struktur neuroornastycznych.
Zewnętrzny styk fiksacji pierwszego śródstopia powinien być umieszczony na przednich powierzchni podstawy pierwszego śródstopia.
Czasami zewnętrzny szpilka do utrwalenia może być umieszczana przednio przez nacięcie zatoki stępu.
Następnie dystalna piszczel zresetowano, a linię siły dostosowano poprzez śródoperacyjną fluoroskopię, a zewnętrzny utrwalacz został zmontowany.
Podczas regulacji utrwalacza zewnętrznego poluzuj klips łączący, wykonaj przyczepność podłużną i wykonaj delikatną manualną redukcję pod fluoroskopią, aby dostosować położenie fragmentu złamania. Następnie operator utrzymuje pozycję, podczas gdy asystent dokręca klipy łączące.
MAin Point
Jeśli fiksacja zewnętrzna nie jest określonym obróbką, zewnętrzny tor igły fiksacji powinien być trzymany z dala od określonego obszaru fiksacji podczas planowania operacji, aby nie zanieczyszczyć przyszłego pola operacyjnego. Stabilność fiksacji zewnętrznej można zwiększyć poprzez zwiększenie odstępu kołków utrwalania w każdym miejscu złamania, zwiększenie średnicy pinów, zwiększając liczbę pinów fiksacji i podłączając rozpórki, dodając punkty fiksacji na stawie kostki i zwiększenie płaszczyzny fiksacji lub nałożenie pierścieniowego elementowego fiksatora. Należy zapewnić odpowiednie wyrównanie naprawcze przez fazy przednio-tylne i boczne.
Złamania piszczelowe: nieczynnoczynnikowa fiksacja zewnętrzna
Czasami jest to opcja zastosowania zewnętrznego utrwalacza, który nie obejmuje połączenia. Jeśli dystalny fragment piszczelowy jest wystarczająco duży, aby pomieścić półtrujne piny fiksacji, można użyć prostego zewnętrznego utrwalacza. W przypadku pacjentów z małymi fragmentami złamania metafysealowego hybrydowy zewnętrzny utrwalacz składający się z bliższego półtrzymanego zewnętrznego styku fiksacji i odległego drobnego drutu Kirschnera jest przydatna jako tymczasowa lub ostateczna technika leczenia. Należy zachować ostrożność przy użyciu niestabilnych fiksatorów zewnętrznych do złamań z zanieczyszczeniem tkanki miękkiej. Usunięcie tej zanieczyszczonej tkanki, oczyszczenie przewodu igły i unieruchomienie kończyny w odlewaniu, aż do dobrego gojenia się rany jest zwykle konieczne przed wykonaniem ostatecznego unieruchomienia.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Kontakt: yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Czas postu: 10-2023 lutego
