· Anatomia stosowana
Przed łopatką znajduje się dół podłopatkowy, w którym rozpoczyna się mięsień podłopatkowy.Z tyłu znajduje się skierowany na zewnątrz i lekko ku górze grzbiet łopatki, który jest podzielony na dół nadgrzebieniowy i dół podgrzebieniowy, służący do przyczepu odpowiednio mięśni nadgrzebieniowego i podgrzebieniowego.Zewnętrznym końcem grzbietu łopatki jest wyrostek barkowo-obojczykowy, który za pomocą długiej, jajowatej powierzchni stawowej tworzy staw barkowo-obojczykowy z końcem barkowo-obojczykowym.Górny brzeg grzbietu łopatki ma małe wycięcie w kształcie litery U, przez które przechodzi krótkie, ale mocne więzadło poprzeczne nadłopatkowe, pod którym przechodzi nerw nadłopatkowy i przez które przechodzi tętnica nadłopatkowa.Krawędź boczna (brzeg pachowy) wyrostka szkaplerzowego jest najgrubsza i przesuwa się na zewnątrz do nasady szyjki szkaplerza, gdzie tworzy wcięcie panewkowe z krawędzią panewki stawu barkowego.
· Wskazania
1. Resekcja łagodnych guzów łopatkowych.
2. Miejscowe wycięcie nowotworu złośliwego łopatki.
3. Wysoka łopatka i inne deformacje.
4. Usunięcie martwej kości w zapaleniu kości i szpiku łopatki.
5. Zespół uwięzienia nerwu nadłopatkowego.
· Pozycja ciała
Pozycja półleżąca, nachylona pod kątem 30° do łóżka.Dotkniętą kończynę górną owija się sterylnym ręcznikiem, tak aby można było ją przesuwać w dowolnym momencie operacji.
· Etapy obsługi
1. Nacięcie poprzeczne wykonuje się zazwyczaj wzdłuż grzbietu łopatki w dole nadgrzebieniowym i górnej części dołu podgrzebieniowego, natomiast nacięcie podłużne można wykonać wzdłuż przyśrodkowego brzegu łopatki lub przyśrodkowej strony dołu podłopatkowego.Nacięcia poprzeczne i podłużne można łączyć, tworząc kształt litery L, odwróconej litery L lub kształt pierwszej klasy, w zależności od potrzeby wizualizacji różnych części łopatki.Jeśli konieczne jest odsłonięcie tylko górnego i dolnego kącika łopatki, można wykonać małe nacięcia w odpowiednich obszarach (ryc. 7-1-5(1)).
2. Naciąć powięź powierzchowną i głęboką.Mięśnie przyczepione do grzbietu łopatki i jej przyśrodkowego brzegu nacina się poprzecznie lub wzdłużnie w kierunku nacięcia (ryc. 7-1-5(2)).Jeżeli ma być odsłonięty dół nadgrzebieniowy, w pierwszej kolejności nacina się włókna mięśnia czworobocznego środkowego.okostną nacina się na powierzchni kostnej gonady szkaplerzowej, oddzielając je cienką warstwą tłuszczu, po czym cały dół nadgrzebieniowy zostaje odsłonięty poprzez podokostnowe wycięcie mięśnia nadgrzebieniowego wraz z leżącym nad nim mięśniem czworobocznym.Podczas nacinania górnych włókien mięśnia czworobocznego należy zachować ostrożność, aby nie uszkodzić nerwu przywspółczulnego.
3. Gdy ma zostać odsłonięty nerw nadłopatkowy, można pociągnąć do góry tylko włókna górnej środkowej części mięśnia czworobocznego, a mięsień nadgrzebieniowy można delikatnie pociągnąć w dół bez rozbierania, a widoczna biała, błyszcząca struktura to poprzeczna część nadłopatkowa wiązadło.Po zidentyfikowaniu i zabezpieczeniu naczyń i nerwów nadłopatkowych można zerwać więzadło poprzeczne nadłopatkowe, zbadać wcięcie łopatki pod kątem wszelkich nieprawidłowych struktur, po czym można uwolnić nerw nadłopatkowy.Na koniec pozbawiony mięśnia czworobocznego zostaje ponownie zszyty tak, aby był przymocowany do łopatki.
4. Jeżeli ma zostać odsłonięta górna część dołu podgrzebieniowego, można naciąć dolne i środkowe włókna mięśnia czworobocznego i naramiennego na początku wyrostka szkaplerzowego i przesunąć je w górę i w dół (ryc. 7-1- 5(3)), a po odsłonięciu mięśnia podgrzebieniowego można go podokostnowo złuszczać (ryc. 7-1-5(4)).Zbliżając się do górnego końca brzegu pachowego gonady łopatkowej (tj. poniżej panewki), należy zwrócić uwagę na nerw pachowy i tętnicę rotatora tylnego ramienia przechodzącą przez otwór czworoboczny otoczony przez mięsień obły mniejszy, obły większy i głowę długą mięśnia trójgłowego i szyjki chirurgicznej kości ramiennej oraz tętnicę rotatorów łopatek przechodzącą przez otwór trójkątny otoczony trzema pierwszymi, tak aby nie spowodować ich uszkodzenia (ryc. 7-1-5(5)).
5. Aby odsłonić przyśrodkowy brzeg łopatki, po nacięciu włókien mięśnia czworobocznego, mięsień czworoboczny i nadgrzebieniowy należy odciągnąć w górę i na zewnątrz poprzez rozcięcie podokostnowe, w celu odsłonięcia środkowej części dołu nadgrzebieniowego i górnej części brzegu przyśrodkowego ;a mięśnie czworoboczne i podgrzebieniowe wraz z mięśniem obszernym bocznym przyczepionym do dolnego kąta łopatki są usuwane podokostnowo, aby odsłonić środkową część dołu podgrzebieniowego, dolny kąt łopatki i dolną część brzegu przyśrodkowego .
Rycina 7-1-5 Droga odsłonięcia grzbietowej łopatki
(1) nacięcie;(2) nacięcie linii mięśniowej;(3) odcięcie mięśnia naramiennego od grzbietu łopatki;(4) uniesienie mięśnia naramiennego w celu odsłonięcia mięśnia podgrzebieniowego i obłego mniejszego;(5) rozebranie mięśnia podgrzebieniowego w celu odsłonięcia grzbietowej strony łopatki z zespoleniem naczyniowym
6. W przypadku odsłonięcia dołu podłopatkowego należy jednocześnie oderwać mięśnie przyczepione do wewnętrznej warstwy brzegu przyśrodkowego, tj. łopatkę, romboidalny i zębaty przedni, a całą łopatkę można unieść na zewnątrz.Podczas uwalniania brzegu przyśrodkowego należy zwrócić uwagę na ochronę gałęzi zstępującej tętnicy szyjnej poprzecznej i nerwu łopatkowego grzbietowego.Gałąź zstępująca tętnicy szyjnej poprzecznej wychodzi z tułowia szyi tarczycy i biegnie od górnego kąta łopatki do dolnego kąta łopatki poprzez mięsień tenuissimus scapularis, mięsień romboidalny i mięsień romboidalny, a tętnica łopatkowa rotatorów tworzy bogatą tętnicę naczyniową. sieć w grzbietowej części łopatki, dlatego powinna ściśle przylegać do powierzchni kości w celu złuszczenia podokostnowego.
Czas publikacji: 21 listopada 2023 r
