Ścieżka chirurgiczna grzbietowa

· Zastosowana anatomia

Przed łopatą znajduje się dolca podczaszkowa, w której zaczyna się mięsień podsekapularny. Za nim znajduje się zewnętrzny i lekko podróżujący grzbiet szkaplerza, który jest podzielony na supraspinatus fossa i infraspinatus fossa, odpowiednio w celu przywiązania mięśni supraspinatus i infraspinatus. Zewnętrznym końcem grzbietu szkaplerza jest akromion, który tworzy staw akromioklawowy z końcem akromii obojczyka za pomocą długiej jajowskiej powierzchni stawowej. Najwyższy brzeg grzbietu szkaplerza ma niewielki wycięcie w kształcie litery U, który jest skrzyżowany przez krótkie, ale twarde, poprzeczne więzadło nadkapiowe, pod którym przechodzi nerw nadkapularny, i nad którym przechodzi tętnicę nadkapularną. Boczny brzeg (margines pachowy) grzbietu szkaplerza jest najgrubszy i przesuwa się na zewnątrz do korzenia szyi szkaplerza, gdzie tworzy glenoidowy wycięcie z krawędzią glenoidu stawu barkowego.

· Wskazania

1. Resekcja łagodnych guzów szkaplerza.

2. Lokalne wycięcie złośliwego guza łopatki.

3. Wysokie łopatki i inne deformacje.

4. Usunięcie martwej kości w szkapalowym zapaleniu kości i szpiku.

5. Zespół uwięzienia nerwu nadrogowego.

· Pozycja ciała

Pozycja półpron, przechylona w temperaturze 30 ° do łóżka. Dotknięta kończyna górna jest owinięta sterylnym ręcznikiem, aby można ją było przenosić w dowolnym momencie operacji.

· Kroki działania

1. Nacięcie poprzeczne jest zwykle wykonane wzdłuż grzbietu szkaplerza w supraspinatus fossa i górnej części podskórki infraspinatus, a nacięcie wzdłużne można wykonać wzdłuż przyśrodkowej krawędzi łopatki lub po przyśrodkowej stronie podscapularis fossa. Nacięcia poprzeczne i podłużne można połączyć, tworząc kształt L, odwrócony kształt L lub kształt pierwszej klasy, w zależności od potrzeby wizualizacji różnych części łopatki. Jeśli należy ujawnić tylko górne i dolne zakątki łopatki, w odpowiednich obszarach można wykonać małe nacięcia (ryc. 7-1-5 (1)).

2. Naciskaj powierzchowną i głęboką powięź. Mięśnie przymocowane do grzbietu szkaplerza i granicy przyśrodkowej są nacięte poprzecznie lub podłużnie w kierunku nacięcia (ryc. 7-1-5 (2)). Jeśli supraspinatus fossa ma zostać odsłonięty, najpierw nacięto włókna środkowego mięśnia trapezu. Periosteum jest nacięte na kościstej powierzchni gonady szkaplerzowej, z cienką warstwą tłuszczu między nimi, a wszystkie supraspinatus fossa są odsłonięte przez rozwarstwienie poderiostologiczne mięśnia supraspinatus, wraz z nadmiernym mięśniem trapezu. Podczas nacięcia górnych włókien mięśnia trapeza należy zachować ostrożność, aby nie uszkodzić nerwu przywspółczulnego.

3. Kiedy ma zostać ujawniony nerw nadkapularny, tylko włókna górnej środkowej części mięśnia trapezu można przeciągnąć w górę, a mięsień nadpraspinatus można delikatnie ciągnąć w dół bez rozbioru, a biała błyszcząca struktura jest widoczna podsumowanie poprzeczne. Po zidentyfikowaniu i chronieniu naczynia nadkapiołowe i nerwy, suparkapularne więzadło poprzeczne można oddzielić, a łopatkę można zbadać dla dowolnych nieprawidłowych struktur, a następnie można uwolnić nerw nadkapularny. Wreszcie rozebrany mięsień trapeza jest zszywany z powrotem, aby był przymocowany do łopatki.

4. Jeśli górna część infraspinatus fossa ma być odsłonięta, dolne i środkowe włókna mięśnia trapezu i mięsień naramiennika można naczynić na początku grzbietu szkaplerza i wycofać się w górę i w dół (ryc. 7-1-5 (3)), a po wyświetlaniu mięśnia infraszynowego. Zbliżając się do górnego końca brzegu pachowego gonady szapiełowej (tj. Poniżej glenoidu), należy zwrócić uwagę na nerw pachowy i tylną tętnica rotatorowa, przechodząc przez czworokątną otaczającą rotatorową scapula otwór otoczony pierwszymi trzema, aby nie spowodować ich obrażeń (ryc. 7-1-5 (5)).

5. W celu odsłonięcia przyśrodkowej granicy łopatki, po nacięciu włókien mięśnia trapeza, mięśnie trapezu i supraspinatus są wycofane lepiej i zewnętrznie przez suajne zbiórki w celu odsłonięcia środkowej części supraspinatus fossa i górnej części granicy medycznej; a mięśnie trapeza i infraspinatus, wraz z mięśniem vastus lateralis przymocowanym do dolnego kąta łopatki, są podokostów, aby odsłonić przyśrodkową część infraspinatus fossa, dolnym kątem łopatki i dolnej części granicy.

Rycina 7-1-5 Ścieżka ekspozycji na szkaplerz grzbietową

(1) nacięcie; (2) nacięcie linii mięśni; (3) odcięcie mięśnia naramiennego z grzbietu szkaplerza; (4) podnoszenie mięśnia naramiennego w celu ujawnienia infraspinatus i teres mniejszych; (5) Zdejmowanie mięśnia infraspinatus w celu ujawnienia grzbietowego aspektu łopatki z zespoleniem naczyniowym

6. Jeśli dolca podskórna ma zostać odsłonięta, mięśnie przymocowane do wewnętrznej warstwy granicy przyśrodkowej, tj. Scapularis, romboidów i serratus przednich, należy jednocześnie oderwać się od tego, a całą łopatki można podnieść na zewnątrz. Podczas uwalniania granicy przyśrodkowej należy zachować ostrożność w celu ochrony malejącej gałęzi poprzecznej tętnicy szyjnej i nerwu grzbietowego. Zstępująca gałąź poprzecznej tętnicy szyjnej pochodzi z pnia szyjki tarczycy i przemieszcza się z górnego kąta łopatki do dolnego kąta łopatki przez scapularis tenuissimus, mięsień romboidów i mięsień romboidów, a mięsień romboidów, a także rotatorowa tętnica, a tętnica rotacyjna, a powierzchniowa tętnicę do przodu do powierzchni do powierzchni do powierzchni do powierzchni do powierzchni do powierzchni do powierzchni do powierzchni do powierzchni do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu do przodu Kość do obierania podokostowego.