Złamanie dalszej kości promieniowej: szczegółowe wyjaśnienie umiejętności chirurgicznych w zakresie stabilizacji wewnętrznej Zdjęcia i teksty Sithów!

1. Wskazania

1).Poważne złamania wieloodłamowe mają wyraźne przemieszczenie, a powierzchnia stawowa dalszego promienia jest zniszczona.

2). Ręczna redukcja nie powiodła się lub zewnętrzne unieruchomienie nie utrzymało redukcji.

3).Stare złamania.

4). Złamanie lub brak zrostu.kości obecne w kraju i za granicą

1. Przeciwwskazania

Pacjenci w podeszłym wieku, niekwalifikujący się do operacji.

1. Fiksacja wewnętrzna (podejście dobrowolne)

Rutynowe przygotowanie przedoperacyjne.Znieczulenie przeprowadza się w znieczuleniu splotu ramiennego lub w znieczuleniu ogólnym

1). Pacjenta układa się w pozycji leżącej z odwiedzoną dotkniętą kończyną i umieszcza na ramie operacyjnej.Pomiędzy tętnicą promieniową przedramienia a mięśniem zginaczem promieniowym nadgarstka wykonuje się nacięcie o długości 8 cm i rozciąga się do zgięcia nadgarstka.Może to całkowicie odsłonić złamanie i zapobiec przykurczowi blizny.Nacięcie nie musi prowadzić do dłoni (ryc. 1-36A).

2). Wykonaj nacięcie pochewki ścięgna zginacza promieniowego nadgarstka (Rysunek 1-36B), otwórz pochewę ścięgna, natnij głęboką przednią powięź bambusową, aby odsłonić długi zginacz kciuka, palcem wskazującym wysuń zginacz długi kciuka do łokciowej i częściowo uwolnić zginacz długi kciuka.Brzuch mięśniowy jest w pełni odsłonięty i styka się z mięśniem czworobocznym pronatorem (ryc. 1-36C).

3). Wykonaj nacięcie w kształcie litery „L” wzdłuż promieniowej strony kości promieniowej do promieniowego wyrostka rylcowatego, aby odsłonić mięsień czworoboczny pronator, a następnie odklej go od kości promieniowej za pomocą obieraczki, aby odsłonić całą linię zagięcia bambusa (ryc. 1 -36D, rysunek 1-36E)

4). Włóż striptizerkę lub mały nóż do kości z linii złamania i użyj go jako dźwigni, aby zmniejszyć złamanie.Wprowadzić dysektor lub mały nóż nożycowy w poprzek linii złamania do bocznej kory kości, aby złagodzić ucisk i zredukować dalszy fragment złamania, a następnie za pomocą palców ucisnąć grzbietowy fragment złamania, aby zredukować grzbietowy fragment złamania.

W przypadku złamania promieniowego złamania styloidalnego trudno jest zredukować promieniowe złamanie styloidalne z powodu naciągnięcia mięśnia ramienno-promieniowego.Aby zmniejszyć siłę ciągnięcia, można manipulować mięśniem ramienno-promieniowym lub wyciąć go z dalszej części kości promieniowej.W razie potrzeby fragment dalszy można tymczasowo przymocować do fragmentu bliższego za pomocą drutów Kirschnera.

Jeżeli wyrostek rylcowaty łokciowy jest złamany i przemieszczony, a staw promieniowo-łokciowy dalszy jest niestabilny, do przezskórnego unieruchomienia można zastosować jeden lub dwa druty Kirschnera, a wyrostek rylcowaty łokciowy można zresetować poprzez podejście łokciowe.Mniejsze złamania zwykle nie wymagają leczenia manualnego.Jeśli jednak dalszy staw promieniowo-łokciowy jest niestabilny po unieruchomieniu kości promieniowej, można wyciąć fragment styloidalny i przyszyć krawędzie trójkątnego kompleksu chrząstki włóknistej do wyrostka rylcowatego łokcia za pomocą kotwic lub nici jedwabnych.

5). Za pomocą trakcji można wykorzystać torebkę stawową i więzadło do uwolnienia interkalacji i zmniejszenia złamania.Po pomyślnym nastawieniu złamania należy określić położenie płytki stalowej dobrowolnej pod kontrolą fluoroskopii rentgenowskiej i wkręcić śrubę w otwór owalny lub otwór przesuwny, aby ułatwić regulację położenia (Rysunek 1-36F).Za pomocą otworu o średnicy 2,5 mm wywierć środek owalnego otworu i włóż wkręt samogwintujący 3,5 mm.

Rycina 1-36 Nacięcie skóry (A);nacięcie pochewki ścięgna zginacza promieniowego nadgarstka (B);oderwanie części ścięgna zginacza w celu odsłonięcia mięśnia czworobocznego nawrotnika (C);rozszczepienie mięśnia czworobocznego pronatora w celu odsłonięcia kości promieniowej (D);odsłonięcie linii złamania (E);umieść blaszkę dolną i wkręć pierwszą śrubę (F)
6). Użyj fluoroskopii z ramieniem C, aby potwierdzić prawidłowe umieszczenie płytki.Jeśli to konieczne, popchnij płytkę dystalnie lub proksymalnie, aby uzyskać najlepsze umiejscowienie śruby dystalnej.

7). Za pomocą wiertła 2,0 mm wywierć otwór na drugim końcu stalowej płyty, zmierz głębokość i wkręć śrubę zabezpieczającą.Gwóźdź powinien być o 2 mm krótszy niż zmierzona odległość, aby śruba nie wnikała i nie wystawała poza korę grzbietową.Generalnie wystarczy śruba o średnicy 20-22mm, a ta mocowana na promieniowym wyrostku styloidalnym powinna być krótsza.Po wkręceniu śruby dystalnej należy ją dokręcić. Wprowadzić pozostałą śrubę proksymalną.

Ponieważ kąt śruby jest tak dobrany, że jeśli płytka zostanie umieszczona zbyt blisko dystalnego końca, śruba wejdzie w staw nadgarstkowy.Pobrać styczne przekroje kości podchrzęstnej stawowej z pozycji czołowej i strzałkowej, aby ocenić, czy wchodzi ona do stawu, a następnie postępować zgodnie z instrukcjami. Dopasować stalowe płytki i/lub śruby

(Rysunek 1-37) Rycina 1-37 Zespolenie złamania dalszej części kości promieniowej za pomocą płytki kości dłoniowej A. Film rentgenowski przednio-tylnego i bocznego złamania dalszej części kości promieniowej przed operacją, pokazujący przemieszczenie końca dalszego na stronę dłoniową;B. Zdjęcie rentgenowskie przednio-tylnego i bocznego złamania pooperacyjnego, wykazujące złamanie Dobre nastawienie i dobry luz w stawie nadgarstka
8). Zszyj mięsień czworoboczny pronator niewchłanialnymi szwami.Należy pamiętać, że mięsień nie zakryje całkowicie płytki.Część dystalną należy zakryć, aby zminimalizować kontakt ścięgna zginacza z płytką.Można to osiągnąć poprzez przyszycie mięśnia czworobocznego pronator do krawędzi mięśnia ramienno-promieniowego, zamykając nacięcie warstwa po warstwie i w razie potrzeby mocując je gipsem.