Złamanie dalszego odcinka kości promieniowej: szczegółowe wyjaśnienie techniki stabilizacji wewnętrznej. Obrazy i teksty Sithów!

1. Wskazania

1) Ciężkie złamania wieloodłamowe charakteryzują się wyraźnym przemieszczeniem, a powierzchnia stawowa dalszego odcinka kości promieniowej jest zniszczona.

2) Manualna repozycja nie powiodła się lub zewnętrzna fiksacja nie utrzymała repozycji.

3).Stare złamania.

4).Złamanie, nieprawidłowy zrost lub brak zrostu. kość obecna w kraju i za granicą

1. Przeciwwskazania

Pacjenci w podeszłym wieku, u których zabieg chirurgiczny nie jest dozwolony.

1. Fiksacja wewnętrzna (podejście dłoniowe)

Rutynowe przygotowanie przedoperacyjne. Znieczulenie wykonuje się za pomocą znieczulenia splotu ramiennego lub znieczulenia ogólnego

1). Pacjenta układa się w pozycji leżącej z odwiedzioną kończyną i umieszcza na ramie chirurgicznej. Nacięcie o długości 8 cm wykonuje się między tętnicą promieniową przedramienia a mięśniem zginacza promieniowego nadgarstka i rozciąga się do zgięcia nadgarstka. Może to całkowicie odsłonić złamanie i zapobiec przykurczowi bliznowatemu. Nacięcie nie musi przechodzić przez dłoń (Rysunek 1-36A).

2). Podążaj za nacięciem do pochewki ścięgna mięśnia zginacza promieniowego nadgarstka (Rysunek 1-36B), otwórz pochewkę ścięgna, natnij głęboką przednią powięź bambusową, aby odsłonić mięsień zginacz długi kciuka, użyj palca wskazującego, aby przesunąć mięsień zginacz długi kciuka na stronę łokciową i częściowo uwolnij mięsień zginacz długi kciuka. Brzuch mięśnia jest całkowicie odsłonięty dla mięśnia nawrotnego czworobocznego (Rysunek 1-36C)

3). Wykonaj nacięcie w kształcie litery „L” wzdłuż promieniowej strony kości promieniowej do wyrostka rylcowatego kości promieniowej, aby odsłonić mięsień nawrotny czworoboczny, a następnie odklej go od kości promieniowej za pomocą obieraczki, aby odsłonić całą linię zagięcia bambusa (Rysunek 1-36D, Rysunek 1-36E)

4). Wprowadź stripper lub mały nóż do kości od linii złamania i użyj go jako dźwigni, aby zmniejszyć złamanie. Wprowadź disektor lub mały nóż nożycowy przez linię złamania do bocznej warstwy korowej kości, aby zmniejszyć kompresję i zmniejszyć dystalny fragment złamania, a następnie użyj palców, aby ścisnąć grzbietowy fragment złamania, aby zmniejszyć grzbietowy fragment złamania.

Gdy dochodzi do złamania wyrostka rylcowatego kości promieniowej, trudno jest nastawić złamanie wyrostka rylcowatego kości promieniowej z powodu naciągnięcia mięśnia ramienno-promieniowego. Aby zmniejszyć siłę naciągnięcia, mięsień ramienno-promieniowy można zmanipulować lub wypreparować z dalszego odcinka kości promieniowej. W razie potrzeby dalszy fragment można tymczasowo przymocować do bliższego fragmentu drutami Kirschnera.

Jeśli wyrostek rylcowaty kości łokciowej jest złamany i przemieszczony, a dalszy staw promieniowo-łokciowy jest niestabilny, można użyć jednego lub dwóch drutów Kirschnera do przezskórnej fiksacji, a wyrostek rylcowaty kości łokciowej można zresetować za pomocą podejścia dłoniowego. Mniejsze złamania zazwyczaj nie wymagają leczenia ręcznego. Jeśli jednak dalszy staw promieniowo-łokciowy jest niestabilny po fiksacji kości promieniowej, fragment rylcowaty kości może zostać wycięty, a krawędzie trójkątnego kompleksu chrząstki włóknistej przyszyte do wyrostka rylcowatego kości łokciowej za pomocą kotwic lub nici jedwabnych.

5). Za pomocą trakcji można użyć torebki stawowej i więzadła, aby uwolnić interkalację i nastawić złamanie. Po pomyślnym nastawieniu złamania określ położenie stalowej płytki dłoniowej pod kontrolą rentgenowskiej fluoroskopii i wkręć śrubę w otwór owalny lub przesuwny, aby ułatwić regulację położenia (Rysunek 1-36F). Użyj wiertła o średnicy 2,5 mm, aby wywiercić środek otworu owalnego i włóż śrubę samogwintującą o średnicy 3,5 mm.

Rycina 1-36 Nacięcie skóry (A); nacięcie pochewki ścięgna mięśnia zginacza promieniowego nadgarstka (B); oderwanie części ścięgna zginacza w celu odsłonięcia mięśnia nawrotnego czworobocznego (C); rozszczepienie mięśnia nawrotnego czworobocznego w celu odsłonięcia kości promieniowej (D); odsłonięcie linii złamania (E); umieszczenie płytki dłoniowej i przykręcenie pierwszej śruby (F)
6). Użyj fluoroskopii ramienia C, aby potwierdzić prawidłowe umiejscowienie płytki. W razie potrzeby przesuń płytkę dystalnie lub proksymalnie, aby uzyskać najlepsze dystalne umiejscowienie śruby.

7). Użyj wiertła 2,0 mm, aby wywiercić otwór na końcu stalowej płytki, zmierz głębokość i wkręć śrubę blokującą. Gwóźdź powinien być o 2 mm krótszy niż zmierzona odległość, aby zapobiec przebiciu się śruby i jej wystawaniu z grzbietowej warstwy korowej. Zwykle wystarczająca jest śruba 20-22 mm, a ta zamocowana na wyrostku rylcowatym kości promieniowej powinna być krótsza. Po wkręceniu śruby dystalnej wkręć ją. Włóż pozostałą śrubę proksymalną.

Ponieważ kąt śruby jest zaprojektowany, jeśli płytka zostanie umieszczona zbyt blisko końca dystalnego, śruba wejdzie do stawu nadgarstka. Wykonaj styczne przekroje kości podchrzęstnej stawu z pozycji koronowej i strzałkowej, aby ocenić, czy wchodzi ona do stawu, a następnie postępuj zgodnie z instrukcjami Wyreguluj stalowe płytki i/lub śruby

(Rycina 1-37) Rycina 1-37 Unieruchomienie złamania dalszego końca kości promieniowej płytką dłoniową A. Zdjęcie rentgenowskie przednio-tylne i boczne złamania dalszego końca kości promieniowej przed operacją, pokazujące przemieszczenie dalszego końca na stronę dłoniową; B. Zdjęcie rentgenowskie przednio-tylne i boczne złamania pooperacyjnego, pokazujące złamanie Dobre nastawienie i dobry prześwit stawu nadgarstkowego
8). Zszyj mięsień nawrotny czworoboczny szwami niewchłanialnymi. Należy pamiętać, że mięsień nie pokryje całkowicie płytki. Należy zakryć część dystalną, aby zminimalizować kontakt ścięgna zginacza z płytką. Można to osiągnąć, zszywając mięsień nawrotny czworoboczny do krawędzi mięśnia ramienno-promieniowego, zamykając nacięcie warstwa po warstwie i w razie potrzeby mocując je gipsem.