Złamanie dalszego końca kości promieniowej: szczegółowe wyjaśnienie techniki stabilizacji wewnętrznej. Umiejętności chirurgiczne Sith. Zdjęcia i teksty!

1. Wskazania

1). Ciężkie złamania wieloodłamowe charakteryzują się wyraźnym przemieszczeniem, a powierzchnia stawowa dalszego końca kości promieniowej jest zniszczona.

2) Nastawienie ręczne nie powiodło się lub fiksacja zewnętrzna nie utrzymała nastawienia.

3).Stare złamania.

4).Złamanie, zrost kostny lub jego brak. Kości obecne w kraju i za granicą.

1. Przeciwwskazania

Pacjenci w podeszłym wieku, u których zabieg operacyjny nie jest możliwy.

1. Fiksacja wewnętrzna (podejście dłoniowe)

Rutynowe przygotowanie przedoperacyjne. Znieczulenie wykonuje się w znieczuleniu splotu ramiennego lub znieczuleniu ogólnym.

1) Pacjenta układa się w pozycji leżącej na plecach z odwiedzioną kończyną i umieszcza na ramie chirurgicznej. Wykonuje się 8-centymetrowe nacięcie między tętnicą promieniową przedramienia a mięśniem zginaczem promieniowym nadgarstka, sięgające do zgięcia nadgarstka. Pozwala to na całkowite odsłonięcie złamania i zapobiega przykurczowi bliznowatemu. Nacięcie nie musi przebiegać przez dłoń (ryc. 1-36A).

2). Przeprowadź nacięcie do pochewki ścięgna mięśnia zginacza promieniowego nadgarstka (ryc. 1-36B), otwórz pochewkę ścięgna, natnij głęboką przednią powięź bambusową, aby odsłonić mięsień zginacz długi kciuka, palcem wskazującym przesuń mięsień zginacz długi kciuka na stronę łokciową i częściowo uwolnij mięsień zginacz długi kciuka. Brzuch mięśnia jest całkowicie odsłonięty dla mięśnia nawrotnego czworobocznego (ryc. 1-36C).

3). Wykonaj nacięcie w kształcie litery „L” wzdłuż promieniowej strony kości promieniowej do wyrostka rylcowatego kości promieniowej, aby odsłonić mięsień nawrotny czworoboczny, a następnie odklej go od kości promieniowej za pomocą obieraczki, aby odsłonić całą linię zagięcia bambusa (Rysunek 1-36D, Rysunek 1-36E)

4) Wprowadź stripper lub mały nóż do kości od linii złamania i użyj go jako dźwigni, aby nastawić złamanie. Wprowadź dysektor lub mały nóż nożycowy w poprzek linii złamania do bocznej warstwy korowej kości, aby zmniejszyć ucisk i zredukować dystalny odłam złamania, a następnie palcami uciśnij odłam złamania grzbietowego, aby zredukować odłam złamania grzbietowego.

W przypadku złamania wyrostka rylcowatego kości promieniowej nastawienie złamania jest trudne ze względu na naciągnięcie mięśnia ramienno-promieniowego. Aby zmniejszyć siłę naciągnięcia, mięsień ramienno-promieniowy można nastawić lub odciąć od dalszego końca kości promieniowej. W razie potrzeby odłam dystalny można tymczasowo zespolić z odłamem bliższym drutami Kirschnera.

W przypadku złamania i przemieszczenia wyrostka rylcowatego kości łokciowej oraz niestabilności dalszego stawu promieniowo-łokciowego, do przezskórnej stabilizacji można użyć jednego lub dwóch drutów Kirschnera, a wyrostek rylcowaty kości łokciowej można nastawić metodą dostępu dłoniowego. Mniejsze złamania zazwyczaj nie wymagają leczenia manualnego. Jeśli jednak dalszy staw promieniowo-łokciowy jest niestabilny po stabilizacji kości promieniowej, fragment rylcowaty kości może zostać wycięty, a krawędzie trójkątnego kompleksu chrząstki włóknistej przyszyte do wyrostka rylcowatego kości łokciowej za pomocą kotwic lub nici jedwabnych.

5). Za pomocą trakcji można użyć torebki stawowej i więzadła, aby uwolnić przerost i nastawić złamanie. Po skutecznym nastawieniu złamania, należy określić położenie stalowej płytki dłoniowej pod kontrolą rentgenoskopii i wkręcić śrubę w otwór owalny lub przesuwny, aby ułatwić korektę położenia (Rysunek 1-36F). Wywierć otwór wiertłem o średnicy 2,5 mm w środku otworu owalnego i wkręć wkręt samogwintujący o średnicy 3,5 mm.

Rycina 1-36 Nacięcie skóry (A); nacięcie pochewki ścięgna mięśnia zginacza promieniowego nadgarstka (B); oderwanie części ścięgna zginacza w celu odsłonięcia mięśnia nawrotnego czworobocznego (C); rozszczepienie mięśnia nawrotnego czworobocznego w celu odsłonięcia kości promieniowej (D); odsłonięcie linii złamania (E); umieszczenie płytki dłoniowej i wkręcenie pierwszej śruby (F)
6). Użyj fluoroskopii ramienia C, aby potwierdzić prawidłowe umiejscowienie płytki. W razie potrzeby przesuń płytkę dystalnie lub proksymalnie, aby uzyskać najlepsze umiejscowienie śruby dystalnej.

7) Za pomocą wiertła 2,0 mm wywierć otwór na drugim końcu płytki stalowej, zmierz głębokość i wkręć śrubę blokującą. Gwóźdź powinien być o 2 mm krótszy niż zmierzona odległość, aby zapobiec przebiciu się śruby i jej wystawaniu z grzbietowej warstwy korowej. Zazwyczaj wystarczająca jest śruba 20-22 mm, a ta zamocowana na wyrostku rylcowatym kości promieniowej powinna być krótsza. Po wkręceniu śruby dystalnej wkręć ją. Wkręć pozostałą śrubę proksymalną.

Ze względu na kąt śruby, jeśli płytka zostanie umieszczona zbyt blisko końca dystalnego, śruba wejdzie do stawu nadgarstkowego. Wykonaj styczne przekroje kości podchrzęstnej stawu z pozycji koronowej i strzałkowej, aby ocenić, czy śruba wchodzi do stawu, a następnie postępuj zgodnie z instrukcjami. Wyreguluj stalowe płytki i/lub śruby.

(Rycina 1-37) Rycina 1-37 Unieruchomienie złamania dalszego końca kości promieniowej płytką dłoniową A. Zdjęcie rentgenowskie złamania dalszego końca kości promieniowej w projekcji przednio-tylnej i bocznej przed operacją, ukazujące przemieszczenie dalszego końca kości promieniowej w stronę dłoniową; B. Zdjęcie rentgenowskie złamania pooperacyjnego w projekcji przednio-tylnej i bocznej, ukazujące złamanie Dobra repozycja i dobre prześwity stawu nadgarstkowego
8) Zszyć mięsień nawrotny czworoboczny szwem niewchłanialnym. Należy pamiętać, że mięsień nie pokryje całkowicie płytki. Należy zakryć część dystalną, aby zminimalizować kontakt ścięgna zginacza z płytką. Można to osiągnąć, przyszywając mięsień nawrotny czworoboczny do brzegu mięśnia ramienno-promieniowego, zamykając nacięcie warstwa po warstwie i w razie potrzeby unieruchamiając je gipsem.