Złamanie promienia dystalnego: Szczegółowe wyjaśnienie wewnętrznej fiksacji umiejętności chirurgicznych Zdjęcia i teksty!

1. Wskazania

1). Uderzone złamania mają oczywiste przemieszczenie, a powierzchnia stawowa dystalnego promienia jest zniszczona.

2). Redukcja ręczna nie powiodła się lub fiksacja zewnętrzna nie utrzymała redukcji.

3). Złamania.

4). Ralunion lub brak przywiązania. Kość obecna w kraju i za granicą

1. Przeciwwskazania

Starsi pacjenci, którzy nie są odpowiednie do operacji.

1. Wewnętrzne fiksacja (podejście Volar)

Rutynowe przygotowanie przedoperacyjne. Znieczulenie wykonuje się przy użyciu znieczulenia splotu ramiennego lub znieczulenia ogólnego

1). Pacjent jest umieszczony w pozycji leżącej na plecach z porywającą się kończyną i umieszczoną na ramie chirurgicznej. Nacięcie 8 cm wykonuje się między promieniową tętnicą przedramienia a mięśniem zginacza Carpi Radialis i rozciągnięty na zagięcie nadgarstka. Może to całkowicie ujawnić złamanie i uniemożliwić przykurość blizny. Nacięcie nie musi wchodzić w dłoń (ryc. 1-36A).

2.. Brzuch mięśni jest w pełni narażony na mięsień kwadratowy pronator (ryc. 1-36c)

3). Zrób nacięcie w kształcie „L” wzdłuż promieniowej strony promienia do promieniowego procesu styloidalnego, aby odsłonić mięsień kwadratowy pronatora, a następnie odetrzyj go od promienia za pomocą obłudającego, aby odsłonić całą linię fałd bambusa (ryc. 1-36d, ryc. 1-36E)

4). Podejmuje striptizer lub mały nóż kostny z linii pęknięcia i użyj go jako dźwigni, aby zmniejszyć pęknięcie. Włóż Desitor lub mały nóż nożycowy na linii pękania do kory kostnej bocznej, aby złagodzić ściskanie i zmniejszyć fragment złamania dystalnego, i użyj palców do ściskającej fragment złamania grzbietowego, aby zmniejszyć fragment złamania grzbietowego.

Gdy pęknięcie promieniowe styloidalne jest złamane, trudno jest zmniejszyć promieniowe złamanie styloidalne z powodu pociągnięcia mięśnia Brachioradialis. Aby zmniejszyć siłę ciągnięcia, Brachioradialis można manipulować lub wycinać z dystalnego promienia. W razie potrzeby dystalny fragment można tymczasowo przymocować do bliższego fragmentu za pomocą przewodów Kirschnera.

Jeśli proces styloidowy łokciowy zostanie złamany i przemieszczony, a dystalne złącze radiowe jest niestabilne, jedno lub dwa przewody Kirschnera można zastosować do utrwalania przezskórnego, a proces styloidowy łokciowy może zostać zresetowany przez podejście Volar. Mniejsze złamania zwykle nie wymagają ręcznego leczenia. Jeśli jednak dystalny staw radiuoulnarowy jest niestabilny po utrwaleniu promienia, fragment styloidalny można wyciąć, a krawędzie trójkątnego kompleksu włóknistego zszyte do procesu styloidowego łokciowego z kotwicami lub jedwabnymi niciami.

5). Przy pomocy przyczepności stawu kapsułki i więzadła można wykorzystać do uwolnienia interkalacji i zmniejszenia pęknięcia. Po pomyślnym zmniejszeniu złamania określ pozycję umieszczania płyty stalowej Volar pod kierunkiem fluoroskopii rentgenowskiej i śrubą w owalnym otworze lub otwór ślizgowym, aby ułatwić regulację pozycji (ryc. 1-36f). Użyj otworu wiertniczego 2,5 mm, aby wywiercić środek owalnego otworu i wstaw 3,5 mm śrubę samozapadającą.

Rycina 1-36 nacięcie skóry (A); nacięcie zginaczowej pochwy ścięgna Radialis (B); Odrywanie części ścięgna zginacza w celu odsłonięcia mięśnia kwadratowego pronatora (c); podział mięśnia kwadratowego pronatora w celu odsłonięcia promienia (d); Odsłanianie linii złamania (E); Umieść płytkę Volar i śrubę w pierwszej śrubie (F)
6). Użyj fluoroskopii ramienia C, aby potwierdzić właściwe umieszczanie płyty. W razie potrzeby naciśnij płytkę dystalnie lub proksymalnie, aby uzyskać najlepsze rozmieszczenie śruby dystalnej.

7). Użyj wiertła 2,0 mm, aby wywiercić otwór na odległym końcu stalowej płyty, zmierz głębokość i śrubę śruby blokującej. Paznokcie powinno być o 2 mm krótsze niż zmierzona odległość, aby zapobiec penetracji śruby i wystającą z kory grzbietowej. Zasadniczo śruba 20-22 mm jest wystarczająca, a ta utrwalona w promieniu procesu styloidów powinien być krótszy. Po wkręceniu dystalnej śruby śruba wkłada pozostałą śrubę proksymalną.

Ponieważ kąt śruby jest zaprojektowany, jeśli płyta jest umieszczona zbyt blisko dystalnego końca, śruba wejdzie do złącza nadgarstka. Weź styczne plastry stawowej kości podchrzęstnej z pozycji koronalnych i strzałkowych, aby ocenić, czy wchodzi do stawu, a następnie postępuj zgodnie z instrukcjami, dostosuj stalowe płytki i/lub śruby

(Ryc. 1-37) Ryc. 1-37 Połączenie pęknięcia dystalnego promienia z płytą kości Volar A. Przed działaniem, przed operacją, pokazując przemieszczenie dystalnego końca do strony Volar; B. Folia przednio-tylna i boczna z pęknięcia pooperacyjnego, wykazujące dobrą redukcję złamania i dobry klirens nadgarstka
8). Zachowaj mięsień kwadratowy z szwami nieabsorbowalnymi. Zauważ, że mięsień nie zakryje całkowicie płyty. Część dystalna powinna zostać przykryta, aby zminimalizować kontakt między ścięgnem zginacza a płytą. Można to osiągnąć poprzez zszywanie kwadratusu pronatora do krawędzi Brachioradialis, zamykając warstwę nacięcia warstwą i ustalając go w razie potrzeby tynkiem.