1. Wskazania
1).Poważne złamania wieloodłamowe mają wyraźne przemieszczenie, a powierzchnia stawowa dalszego promienia jest zniszczona.
2). Ręczna redukcja nie powiodła się lub zewnętrzne unieruchomienie nie utrzymało redukcji.
3).Stare złamania.
4). Złamanie lub brak zrostu.kości obecne w kraju i za granicą
2.Przeciwwskazania
Pacjenci w podeszłym wieku, niekwalifikujący się do operacji.
3. Technika chirurgiczna fiksacji zewnętrznej
1. Zewnętrzny stabilizator krzyżowo-stawowy do stabilizacji złamań dalszej części kości promieniowej
Pozycja i przygotowanie przedoperacyjne:
·Znieczulenie splotu ramiennego
· Pozycja na plecach z chorą kończyną leżącą płasko na przezroczystym wsporniku obok łóżka
·Załóż opaskę uciskową na 1/3 ramienia
·Nadzór perspektywiczny
Technika chirurgiczna
Wprowadzenie śruby śródręcza:
Pierwsza śruba znajduje się u podstawy drugiej kości śródręcza.Wykonuje się nacięcie skóry pomiędzy ścięgnem prostownikiem palca wskazującego a mięśniem międzykostnym grzbietowym pierwszej kości.Tkankę miękką oddziela się delikatnie pęsetą chirurgiczną.Tuleja chroni tkankę miękką i wprowadzana jest śruba Schanza 3 mm.Śruby
Kierunek śruby wynosi 45° w stosunku do płaszczyzny dłoni lub może być równoległy do płaszczyzny dłoni.
Użyj prowadnicy, aby wybrać położenie drugiej śruby.W drugą śródręcze wkręcono drugą śrubę 3 mm.
Średnica sworznia mocującego śródręcza nie powinna przekraczać 3 mm.Kołek mocujący znajduje się w proksymalnej 1/3.U pacjentów z osteoporozą najbardziej proksymalna śruba może penetrować trzy warstwy kory (druga kość śródręcza i połowa kory trzeciej kości śródręcza).W ten sposób śruba. Długie ramię mocujące i duży moment dokręcający zwiększają stabilność trzpienia mocującego.
Umiejscowienie śrub promieniowych:
Wykonaj nacięcie skóry na bocznym brzegu kości promieniowej, pomiędzy mięśniem ramienno-promieniowym a mięśniem prostownikiem promieniowym nadgarstka, 3 cm powyżej bliższego końca linii złamania i około 10 cm proksymalnie od stawu nadgarstkowego i za pomocą hemostatu oddziel na tępo warstwę podskórną tkanki do powierzchni kości.Należy zadbać o ochronę powierzchownych gałęzi nerwu promieniowego przebiegających w tym obszarze.
W tej samej płaszczyźnie, co śruby śródręcza, umieszczono dwie śruby Schanza 3 mm pod prowadzeniem tulei zabezpieczającej prowadnicę tkanek miękkich
·.Realizacja i stabilizacja złamań:
·.Ręczna redukcja trakcji i fluoroskopia ramienia C w celu sprawdzenia nastawienia złamania.
·. Zewnętrzne mocowanie w poprzek stawu nadgarstkowego utrudnia całkowite przywrócenie kąta nachylenia dłoni, dlatego można je połączyć z kołkami Kapandji, aby pomóc w redukcji i unieruchomieniu.
·.W przypadku pacjentów ze złamaniami promieniowymi styloidalnymi można zastosować promieniowe zespolenie styloidalne drutem Kirschnera.
·.Zachowując redukcję, należy podłączyć stabilizator zewnętrzny i ustawić środek obrotu stabilizatora zewnętrznego na tej samej osi, co środek obrotu stawu nadgarstkowego.
·.W fluoroskopii przednio-tylnej i bocznej sprawdzić, czy długość kości promieniowej, kąt nachylenia dłoni i kąt odchylenia łokcia zostały przywrócone, a następnie skorygować kąt fiksacji, aż do uzyskania zadowalającej redukcji złamania.
·.Należy zwrócić uwagę na trakcję krajową stabilizatora zewnętrznego, powodującą jatrogenne złamania śrub śródręcza.
Złamanie dalszej części kości promieniowej połączone z separacją dalszego stawu promieniowo-łokciowego (DRUJ):
·.Większość DRUJ można zredukować samoistnie po redukcji dalszego końca kości promieniowej.
·.Jeśli po zmniejszeniu dystalnego promienia DRUJ nadal jest rozdzielony, należy zastosować ręczną redukcję ucisku i zastosować boczne mocowanie pręta zamka zewnętrznego.
·.Lub użyj przewodów K do penetracji DRUJ w pozycji neutralnej lub lekko supinowanej.
Złamanie dalszej części kości promieniowej połączone ze złamaniem rylcowatym łokcia: Sprawdź stabilność DRUJ w pronacji, pozycji neutralnej i supinacji przedramienia.Jeżeli istnieje niestabilność, do unieruchomienia wyrostka rylcowatego kości łokciowej można zastosować wspomaganą stabilizację drutami Kirschnera, naprawę więzadła TFCC lub metodę opaski napinającej.
Unikaj nadmiernego ciągnięcia:
· Sprawdź, czy palce pacjenta mogą wykonywać pełne ruchy zginania i prostowania bez widocznego napięcia;porównaj przestrzeń stawową promieniowo-księżycową i szparę stawową środkowo-nadgarstkową.
·Sprawdź, czy skórka przy kanale paznokcia nie jest zbyt napięta.Jeśli jest zbyt ciasny, wykonaj odpowiednie nacięcie, aby uniknąć infekcji.
·Zachęcaj pacjentów do wczesnego poruszania palcami, szczególnie do zginania i prostowania stawów śródręczno-paliczkowych palców, zginania i prostowania kciuka oraz odwodzenia.
2. Zespalanie złamań dalszej części kości promieniowej stabilizatorem zewnętrznym, który nie przechodzi przez staw:
Pozycja i przygotowanie przedoperacyjne: Tak samo jak poprzednio.
Techniki chirurgiczne:
Bezpieczne obszary umieszczenia drutu K po grzbietowej stronie dystalnej części kości promieniowej to: po obu stronach guzka Listera, po obu stronach ścięgna mięśnia prostownika długiego kciuka oraz pomiędzy ścięgnem prostownika palca wspólnego a ścięgnem prostownika palca minimi.
W ten sam sposób w wale promieniowym umieszczono dwie śruby Schanza i połączono korbowodem.
Przez strefę bezpieczeństwa wprowadzono dwie śruby Schanza do fragmentu złamania dalszej kości promieniowej, jedną od strony promieniowej i jedną od strony grzbietowej, pod kątem od 60° do 90° względem siebie.Śruba powinna utrzymać korę przeciwną, przy czym należy zwrócić uwagę, aby końcówka śruby wprowadzana od strony promieniowej nie mogła przejść przez wcięcie esicy i wejść do stawu promieniowo-łokciowego dalszego.
Zamocować śrubę Schanza w dystalnej części kości promieniowej za pomocą zakrzywionego łącznika.
Do połączenia dwóch uszkodzonych części użyj pośredniego korbowodu, uważając, aby nie zablokować tymczasowo uchwytu.Za pomocą łącznika pośredniego zmniejsza się fragment dalszy.
Po zresetowaniu zablokuj uchwyt na korbowodzie, aby zakończyć finalizacjęfiksacja.
Różnica między stabilizatorem zewnętrznym bez przegubu a stabilizatorem zewnętrznym z przegubem krzyżowym:
Ponieważ w celu uzupełnienia redukcji i unieruchomienia fragmentów kości można zastosować wiele śrub Schanza, wskazania do zabiegu w przypadku stabilizatorów zewnętrznych innych niż stawy są szersze niż w przypadku stabilizatorów zewnętrznych stawów krzyżowych.Oprócz złamań zewnątrzstawowych można je również stosować w przypadku złamań od drugiego do trzeciego.Częściowe złamanie śródstawowe.
Zewnętrzny stabilizator krzyżowy stabilizuje staw nadgarstkowy i nie pozwala na wczesne ćwiczenia funkcjonalne, natomiast stabilizator zewnętrzny niekrzyżowy umożliwia wczesne pooperacyjne ćwiczenia funkcjonalne stawu nadgarstkowego.
Czas publikacji: 12 września 2023 r
