1. Wskazania
1). Uderzone złamania mają oczywiste przemieszczenie, a powierzchnia stawowa dystalnego promienia jest zniszczona.
2). Redukcja ręczna nie powiodła się lub fiksacja zewnętrzna nie utrzymała redukcji.
3). Złamania.
4). Ralunion lub brak przywiązania. Kość obecna w kraju i za granicą
2. Kontura
Starsi pacjenci, którzy nie są odpowiednie do operacji.
3. Zewnętrzna technika chirurgiczna fiksacji
1. Zewnętrzny utrwalacz między artystami do naprawy pęknięć dystalnego promienia
Pozycja i przygotowanie przedoperacyjne:
· Znieczulenie splotu ramiennego
· Pozycja leżąca na plecach z dotkniętą kończyną płaską na przetrwałych wspornikach obok łóżka
· Zastosuj opaskę uciskową do 1/3 górnego ramienia
· Nadzór perspektywiczny
Technika chirurgiczna
Wstawienie śruby metakarpalnej:
Pierwsza śruba znajduje się u podstawy drugiej kości metakarpalnej. Nacięcie skóry wykonuje się między ścięgnem prostowników palca wskazującego a grzbietowym mięśniem międzykostnym pierwszej kości. Tkanka miękka jest delikatnie oddzielona kleszczkami chirurgicznymi. Rękaw chroni tkankę miękką, a wkłada się śrub 3 mm Schanz. Śruby
Kierunek śruby znajduje się 45 ° do płaszczyzny dłoni lub może być równolegle do płaszczyzny dłoni.
Użyj przewodnika, aby wybrać pozycję drugiej śruby. Druga śruba 3 mm została wprowadzona do drugiego metakarpu.
Średnica pinu fiksacji śródręcza nie powinna przekraczać 3 mm. Połączka utrwalacza znajduje się w proksymalnym 1/3. U pacjentów z osteoporozą najbardziej proksymalna śruba może przenikać trzy warstwy kory (druga kość śródręcza i połowa kory trzeciej kości śródręcza). W ten sposób śruba długie ramię mocujące i duży moment obrotowy mocowania zwiększają stabilność szpilki mocującej.
Umieszczenie śrub promieniowych:
Wykonaj nacięcie skóry na bocznej krawędzi promienia, między mięśniem Brachioradialis a prostownikiem mięśnia CARPI Radialis, 3 cm nad bliższym końcem linii pęknięcia i około 10 cm bliższego stawu nadgarstkowego, i użyj hemostatu, aby wprost rozdzielić podskórną tkankę do powierzchni kości. Uważa się, aby chronić powierzchowne gałęzie nerwu promieniowego, który przebieg w tym obszarze.
Na tej samej płaszczyźnie co śruby metakarpalne dwie śruby 3 mm Schanz umieszczono pod kierunkiem przewodnika tkanek miękkich
·. Redukcja i utrwalenie oddechu:
·. Manowe redukcja trakcji i fluoroskopia ramienia C w celu sprawdzenia zmniejszenia złamania.
·. Eksploracja na stawie nadgarstka utrudnia całkowite przywrócenie kątu nachylenia dłoniowego, dzięki czemu można go połączyć z szpilkami Kapandji, aby pomóc w zmniejszeniu i utrwaleniu.
· W przypadku pacjentów z promieniowymi złamaniami styloidowymi można zastosować promieniowanie styloidowe korekcję drutu Kirschnera.
·. Podczas utrzymania redukcji podłącz zewnętrzny utrwalacz i umieść środek obrotu zewnętrznego utrwalacza na tej samej osi co środek obrotowy złącza nadgarstka.
· Fluoroskopia anteropostostowa i boczna, sprawdź, czy długość promienia, kąt nachylenia dłoni i kąt odchylenia łokciowy są przywracane, i dostosuj kąt utrwalania, aż redukcja pękania będzie zadowalająca.
·. Zwróć uwagę na krajową trakcję zewnętrznego utrwalacza, powodując złamania jatrogenne na śrubach metakarpalnych.
Złamanie promienia dystalnego w połączeniu z dystalnym stawem radiowym (DRUJ) Separation:
· Większość drutu można spontanicznie zmniejszyć po zmniejszeniu promienia dystalnego.
·. Jeśli Druj jest nadal rozdzielony po zmniejszeniu promienia dystalnego, użyj ręcznej redukcji kompresji i użyj bocznej utrwalania pręta zewnętrznego.
· Lub użyj druków K, aby penetrować Druj w pozycji neutralnej lub lekko podłożonej.
Złamanie o promieniu dystalnym w połączeniu ze złamaniem styloidów łokciowych: Sprawdź stabilność drutu w prowij, neutralnym i supinacji przedramienia. Jeśli istnieje niestabilność, wspomagane fiksacja z przewodami Kirschnera, naprawa więzadła TFCC lub zasada pasma napięcia można zastosować do procesu styloidowego łokciowego utrwalania.
Unikaj nadmiernego ciągnięcia:
· Sprawdź, czy palce pacjenta mogą wykonywać całkowite ruchy zgięcia i przedłużenia bez oczywistego napięcia; Porównaj przestrzeń stawu radiolunanu i przestrzeń stawu śródmiejskiego.
· Sprawdź, czy skóra na kanale paznokci jest zbyt ciasna. Jeśli jest zbyt ciasne, zrób odpowiednie nacięcie, aby uniknąć infekcji.
· Zachęcaj pacjentów do wczesnego poruszania palcami, zwłaszcza zgięcia i rozszerzenia stawów śródręczkowych palców, zgięcia i rozszerzenia kciuka oraz uprowadzenia.
2. Połączenie pęknięć dystalnego promienia za pomocą zewnętrznego utrwalacza, który nie przekracza stawu:
Pozycja i przygotowanie przedoperacyjne: Taki sam jak poprzednio.
Techniki chirurgiczne:
Bezpieczne obszary umieszczania koła K po stronie grzbietowej promienia dystalnego są: po obu stronach guzka Listera, po obu stronach ścięgna prostownika longus i między ścięgnem prostownika communis i ścięgna minimi digiti digiti.
W ten sam sposób dwie śruby Schanz umieszczono w wale promieniowym i połączone z prętem łączącym.
Przez strefę bezpieczeństwa dwie śruby Schanz wstawiono do fragmentu pękania dystalnego promienia, po jednej ze strony promieniowej i jednej od strony grzbietowej, z kątem od 60 ° do 90 ° do siebie. Śruba powinna przytrzymać korę przeciwną i należy zauważyć, że końcówka śruby wstawionej po stronie promieniowej nie może przejść przez sigmoidalny wycięcie i wejść do dystalnego złącza Radioulnar.
Przymocuj śrubę Schanz w dystalnym promieniu za pomocą zakrzywionego łącza.
Użyj pośredniego pręta łączącego, aby podłączyć dwa zepsute części i uważaj, aby tymczasowo nie zablokować Chucka. Za pomocą łącza pośredniego dystalny fragment jest zmniejszony.
Po zresetowaniu zablokuj chuck na pręcie łączącym, aby ukończyć finałfiksacja.
Różnica między zewnętrznym utrwaleniem bezsporowym a zewnętrznym utrwaleniem zewnętrznym:
Ponieważ można umieścić wiele śrub Schanza w celu zakończenia redukcji i utrwalenia fragmentów kości, wskazania chirurgiczne dla nieokrotnych fiksatorów zewnętrznych są szersze niż dla zewnętrznych fiksatorów. Oprócz złamań pozakawowych można je również stosować w przypadku pęknięć od drugiego do trzeciej. Częściowe złamanie wewnątrzczynne.
Zewnętrzny utrwalacz między stawem ustala staw nadgarstka i nie umożliwia wczesnego ćwiczenia funkcjonalnego, podczas gdy zewnętrzny utrwalacz bezprzepustowy umożliwia wczesne ćwiczenie funkcjonalne złącza nadgarstka.
Czas po: 12-2023 września
