1. Wskazania
1) Ciężkie złamania wieloodłamowe charakteryzują się wyraźnym przemieszczeniem, a powierzchnia stawowa dalszego odcinka kości promieniowej jest zniszczona.
2) Manualna repozycja nie powiodła się lub zewnętrzna fiksacja nie utrzymała repozycji.
3).Stare złamania.
4).Złamanie, nieprawidłowy zrost lub brak zrostu. kość obecna w kraju i za granicą
2. Przeciwwskazania
Pacjenci w podeszłym wieku, u których zabieg chirurgiczny nie jest dozwolony.
3. Technika chirurgiczna fiksacji zewnętrznej
1. Zewnętrzny stabilizator krzyżowy do naprawy złamań dalszego końca kości promieniowej
Pozycja i przygotowanie przedoperacyjne:
·Znieczulenie splotu ramiennego
· Pozycja leżąca na plecach z kończyną chorą położoną płasko na przezroczystym uchwycie obok łóżka
·Załóż opaskę uciskową na 1/3 górnej części ramienia
·Nadzór perspektywiczny
Technika chirurgiczna
Wprowadzenie śruby śródręcznej:
Pierwsza śruba znajduje się u podstawy drugiej kości śródręcza. Nacięcie skóry wykonuje się między ścięgnem prostownika palca wskazującego a grzbietowym mięśniem międzykostnym pierwszej kości. Tkanka miękka jest delikatnie rozdzielana za pomocą kleszczy chirurgicznych. Rękaw chroni tkankę miękką, a następnie wprowadzana jest śruba Schanza o średnicy 3 mm. Śruby
Kierunek śruby wynosi 45° do płaszczyzny dłoni, ale może być również równoległy do płaszczyzny dłoni.
Użyj przewodnika, aby wybrać pozycję drugiej śruby. Druga śruba 3 mm została wkręcona w drugą kość śródręcza.
Średnica kołka mocującego kość śródręcza nie powinna przekraczać 3 mm. Kołek mocujący znajduje się w bliższej 1/3. U pacjentów z osteoporozą najbardziej bliższa śruba może przebić trzy warstwy kory (druga kość śródręcza i połowa kory trzeciej kości śródręcza). W ten sposób śruba Długie ramię mocujące i duży moment mocujący zwiększają stabilność kołka mocującego.
Umiejscowienie śrub promieniowych:
Wykonaj nacięcie skóry na bocznej krawędzi kości promieniowej, między mięśniem ramienno-promieniowym a mięśniem prostownika promieniowego nadgarstka, 3 cm nad bliższym końcem linii złamania i około 10 cm proksymalnie od stawu nadgarstkowego, i użyj hemostatu, aby tępo oddzielić tkankę podskórną od powierzchni kości. Należy zadbać o ochronę powierzchownych gałęzi nerwu promieniowego, które przebiegają w tym obszarze.
W tej samej płaszczyźnie co śruby śródręcza umieszczono dwie śruby Schanza o średnicy 3 mm pod kontrolą tulei ochronnej z prowadnicą tkanek miękkich
·.Repozycja i stabilizacja złamania:
·.Ręczna repozycja za pomocą trakcji i prześwietlenie ramieniem C w celu sprawdzenia nastawienia złamania.
·.Zewnętrzna fiksacja stawu nadgarstkowego utrudnia całkowite przywrócenie kąta nachylenia dłoni, dlatego można ją połączyć z pinami Kapandji, co ułatwia nastawienie i fiksację.
·.U pacjentów ze złamaniami wyrostka rylcowatego kości promieniowej można zastosować stabilizację wyrostka rylcowatego kości promieniowej drutem Kirschnera.
·.Utrzymując nastawienie, podłącz zewnętrzny stabilizator i ustaw środek obrotu zewnętrznego stabilizatora na tej samej osi, co środek obrotu stawu nadgarstkowego.
·.Przednio-tylna i boczna fluoroskopia, sprawdzenie czy długość kości promieniowej, kąt nachylenia dłoni i kąt odchylenia kości łokciowej zostały przywrócone, i dostosowanie kąta fiksacji do momentu aż nastawienie złamania będzie zadowalające.
·. Należy zwrócić uwagę na naciąg krajowy zewnętrznego stabilizatora, powodujący złamania jatrogenne przy śrubach śródręcza.
Złamanie dalszego końca kości promieniowej połączone z oderwaniem stawu promieniowo-łokciowego dalszego (DRUJ):
·Większość zrostów kostnych z kością promieniową można nastawić samoistnie po repozycji dalszego końca kości promieniowej.
·.Jeśli po repozycji dalszej kości promieniowej DRUJ nadal jest rozdzielony, należy zastosować ręczną kompresyjną redukcję i zastosować boczną fiksację prętową zewnętrznego wspornika.
·.Można też użyć drutów Kirschnera do przebicia DRUJ w pozycji neutralnej lub lekko supinującej.
Złamanie dalszego odcinka kości promieniowej połączone ze złamaniem wyrostka rylcowatego kości łokciowej: Sprawdź stabilność DRUJ w pronacji, pozycji neutralnej i supinacji przedramienia. Jeśli występuje niestabilność, do stabilizacji można zastosować wspomagane unieruchomienie drutami Kirschnera, naprawę więzadła TFCC lub zasadę taśmy napinającej. Wyrostek rylcowaty kości łokciowej.
Unikaj nadmiernego ciągnięcia:
· Sprawdź, czy palce pacjenta są w stanie wykonywać pełne ruchy zginania i prostowania bez wyraźnego napięcia; porównaj przestrzeń stawu promieniowo-księżycowatego i przestrzeń stawu śródnadgarstkowego.
·Sprawdź, czy skóra w kanale paznokcia nie jest zbyt napięta. Jeśli jest zbyt napięta, wykonaj odpowiednie nacięcie, aby uniknąć infekcji.
·Zachęcaj pacjentów do wczesnego poruszania palcami, zwłaszcza zginania i prostowania stawów śródręczno-paliczkowych, zginania i prostowania kciuka oraz odwodzenia.
2. Unieruchomienie złamań dalszego końca kości promieniowej za pomocą zewnętrznego stabilizatora, który nie przechodzi przez staw:
Pozycja i przygotowanie przedoperacyjne: Jak poprzednio.
Techniki chirurgiczne:
Bezpieczne miejsca umieszczenia drutu Kirschnera po stronie grzbietowej dalszej części kości promieniowej to: po obu stronach guzka Listera, po obu stronach ścięgna mięśnia prostownika długiego kciuka oraz między ścięgnem mięśnia prostownika wspólnego palców a ścięgnem mięśnia prostownika małego palca.
W ten sam sposób umieszczono dwie śruby Schanza w wale promieniowym i połączono je korbowodem.
Przez strefę bezpieczeństwa wprowadzono dwie śruby Schanza do dalszego fragmentu złamania kości promieniowej, jedną od strony promieniowej i jedną od strony grzbietowej, pod kątem 60° do 90° względem siebie. Śruba powinna przytrzymywać przeciwstronną korę, a należy pamiętać, że końcówka śruby wprowadzona od strony promieniowej nie może przejść przez wcięcie esowate i wejść do dalszego stawu promieniowo-łokciowego.
Przymocuj śrubę Schanza do dalszej nasady kości promieniowej za pomocą łącznika zakrzywionego.
Użyj pośredniego łącznika, aby połączyć dwie złamane części i uważaj, aby nie zablokować uchwytu tymczasowo. Za pomocą pośredniego łącznika, dystalny fragment jest redukowany.
Po ponownym uruchomieniu zablokuj uchwyt na korbowodzie, aby wykonać ostateczne ustawienie.fiksacja.
Różnica między stabilizatorem zewnętrznym bez rozpiętości stawów a stabilizatorem zewnętrznym ze stawami poprzecznymi:
Ponieważ można umieścić wiele śrub Schanza, aby zakończyć nastawienie i fiksację fragmentów kości, wskazania chirurgiczne dla zewnętrznych stabilizatorów bezstawowych są szersze niż dla zewnętrznych stabilizatorów krzyżowo-stawowych. Oprócz złamań pozastawowych można ich również używać w przypadku złamań drugiego do trzeciego stopnia. Częściowe złamanie wewnątrzstawowe.
Zewnętrzny stabilizator krzyżowo-stawowy unieruchamia staw nadgarstkowy i nie pozwala na wczesne ćwiczenia funkcjonalne, natomiast zewnętrzny stabilizator bezskrzyżowo-stawowy pozwala na wczesne pooperacyjne ćwiczenia funkcjonalne stawu nadgarstkowego.
Czas publikacji: 12-09-2023
