1. Wskazania
1). Ciężkie złamania wieloodłamowe charakteryzują się wyraźnym przemieszczeniem, a powierzchnia stawowa dalszego końca kości promieniowej jest zniszczona.
2) Nastawienie ręczne nie powiodło się lub fiksacja zewnętrzna nie utrzymała nastawienia.
3).Stare złamania.
4).Złamanie, zrost kostny lub jego brak. Kości obecne w kraju i za granicą.
2. Przeciwwskazania
Pacjenci w podeszłym wieku, u których zabieg operacyjny nie jest możliwy.
3. Technika chirurgiczna fiksacji zewnętrznej
1. Zewnętrzny stabilizator stawowy krzyżowy do naprawy złamań dalszego końca kości promieniowej
Pozycja i przygotowanie przedoperacyjne:
·Znieczulenie splotu ramiennego
· Pozycja leżąca na plecach z kończyną dotkniętą chorobą położoną płasko na przezroczystym wsporniku obok łóżka
·Załóż opaskę uciskową na 1/3 górnej części ramienia
·Nadzór perspektywiczny
Technika chirurgiczna
Wprowadzenie śruby śródręcznej:
Pierwsza śruba znajduje się u podstawy drugiej kości śródręcza. Nacięcie skóry wykonuje się między ścięgnem prostownika palca wskazującego a grzbietowym mięśniem międzykostnym pierwszej kości. Tkanka miękka jest delikatnie oddzielana kleszczami chirurgicznymi. Tuleja chroni tkankę miękką, a następnie wprowadzana jest 3-milimetrowa śruba Schanza. Śruby
Kierunek śruby wynosi 45° do płaszczyzny dłoni lub może być równoległy do płaszczyzny dłoni.
Użyj prowadnicy, aby wybrać położenie drugiej śruby. Drugą śrubę 3 mm wkręcono w drugą kość śródręcza.
Średnica śruby mocującej kość śródręcza nie powinna przekraczać 3 mm. Kołek mocujący znajduje się w 1/3 bliższej kości. U pacjentów z osteoporozą, najbardziej bliższa śruba może przebić trzy warstwy korowe (drugą kość śródręcza i połowę korowej części trzeciej kości śródręcza). W ten sposób śruba, długie ramię mocujące i duży moment obrotowy, zwiększają stabilność śruby mocującej.
Umiejscowienie śrub promieniowych:
Wykonaj nacięcie skóry na bocznym brzegu kości promieniowej, pomiędzy mięśniem ramienno-promieniowym a mięśniem prostownikiem promieniowym nadgarstka, 3 cm powyżej bliższego końca linii złamania i około 10 cm od stawu nadgarstkowego, a następnie za pomocą hemostatu na tępo oddziel tkankę podskórną od powierzchni kości. Zachowaj ostrożność, aby chronić powierzchowne gałęzie nerwu promieniowego przebiegające w tym obszarze.
W tej samej płaszczyźnie co śruby śródręcza umieszczono dwie śruby Schanza o średnicy 3 mm pod kontrolą tulei ochronnej z prowadnicą tkanek miękkich
·.Repozycja i stabilizacja złamania:
·.Redukcja manualna za pomocą trakcji i prześwietlenie ramieniem C w celu sprawdzenia nastawienia złamania.
·.Zewnętrzna fiksacja stawu nadgarstkowego utrudnia całkowite przywrócenie kąta nachylenia dłoni, dlatego można ją połączyć z pinami Kapandji, aby ułatwić nastawienie i fiksację.
·.U pacjentów ze złamaniami wyrostka rylcowatego kości promieniowej można zastosować stabilizację wyrostka rylcowatego za pomocą drutu Kirschnera.
·.Utrzymując nastawienie, podłącz zewnętrzny stabilizator i umieść środek obrotu zewnętrznego stabilizatora na tej samej osi co środek obrotu stawu nadgarstkowego.
·.Przednio-tylna i boczna fluoroskopia, sprawdzenie czy długość kości promieniowej, kąt nachylenia dłoni i kąt odchylenia łokciowego zostały przywrócone, oraz dostosowanie kąta fiksacji aż do momentu zadowalającego nastawienia złamania.
·. Należy zwrócić uwagę na naciąg krajowy zewnętrznego stabilizatora, powodujący złamania jatrogenne w miejscu wkręcenia śrub śródręcza.
Złamanie dalszego końca kości promieniowej połączone z rozdzieleniem stawu promieniowo-łokciowego dalszego (DRUJ):
·.Większość zrostów DRUJ można nastawić spontanicznie po repozycji dalszego końca kości promieniowej.
·.Jeśli po repozycji dalszej kości promieniowej DRUJ nadal jest rozdzielony, należy zastosować ręczną kompresyjną redukcję i zastosować boczne mocowanie prętowe zewnętrznego wspornika.
·.Można też użyć drutów Kirschnera do przebicia DRUJ w pozycji neutralnej lub lekko supinującej.
Złamanie dalszego końca kości promieniowej połączone ze złamaniem wyrostka rylcowatego kości łokciowej: Sprawdź stabilność wyrostka rylcowatego kości łokciowej w pronacji, pozycji neutralnej i supinacji przedramienia. W przypadku niestabilności, do stabilizacji wyrostka rylcowatego kości łokciowej można zastosować wspomagane zespolenie drutami Kirschnera, naprawę więzadła TFCC lub metodę opaski zaciskowej.
Unikaj nadmiernego ciągnięcia:
· Sprawdź, czy palce pacjenta są w stanie wykonywać pełne ruchy zginania i prostowania bez wyraźnego napięcia; porównaj przestrzeń stawu promienisto-księżycowatego i przestrzeń stawu śródnadgarstkowego.
·Sprawdź, czy skóra w okolicy pazura nie jest zbyt napięta. Jeśli jest zbyt napięta, wykonaj odpowiednie nacięcie, aby uniknąć infekcji.
·Zachęcaj pacjentów do wczesnego poruszania palcami, zwłaszcza zginania i prostowania stawów śródręczno-paliczkowych, zginania i prostowania kciuka oraz odwodzenia.
2. Unieruchomienie złamań dalszego końca kości promieniowej za pomocą stabilizatora zewnętrznego, który nie przechodzi przez staw:
Pozycja i przygotowanie przedoperacyjne: Takie samo jak poprzednio.
Techniki chirurgiczne:
Bezpieczne obszary umieszczenia drutu Kirschnera po stronie grzbietowej dalszej kości promieniowej to: po obu stronach guzka Listera, po obu stronach ścięgna mięśnia prostownika długiego kciuka oraz pomiędzy ścięgnem mięśnia prostownika wspólnego palców a ścięgnem mięśnia prostownika małego palca.
W ten sam sposób w wał promieniowy wkręcono dwie śruby Schanza i połączono je korbowodem.
Przez strefę bezpieczeństwa wprowadzono dwie śruby Schanza do odłamu złamania dalszej nasady kości promieniowej, jedną od strony promieniowej, a drugą od strony grzbietowej, pod kątem 60° do 90° względem siebie. Śruba powinna utrzymywać warstwę korową kości po przeciwnej stronie, przy czym należy pamiętać, że końcówka śruby wprowadzonej od strony promieniowej nie może przejść przez wcięcie esowate i wejść do dalszego stawu promieniowo-łokciowego.
Przymocuj śrubę Schanza do dalszej części kości promieniowej za pomocą łącznika zakrzywionego.
Użyj pośredniego łącznika, aby połączyć dwie złamane części, uważając, aby nie zablokować uchwytu tymczasowo. Za pomocą pośredniego łącznika, dystalny fragment zostanie zredukowany.
Po ponownym ustawieniu zablokuj uchwyt na korbowodzie, aby dokończyć ostatecznefiksacja.
Różnica między stabilizatorem zewnętrznym bez rozpiętego stawu a stabilizatorem zewnętrznym ze stawem poprzecznym:
Ponieważ możliwe jest zastosowanie wielu śrub Schanza w celu dokończenia nastawienia i stabilizacji odłamów kostnych, wskazania chirurgiczne do stosowania stabilizatorów zewnętrznych bezstawowych są szersze niż w przypadku stabilizatorów zewnętrznych krzyżowych. Oprócz złamań pozastawowych, można je również stosować w przypadku złamań drugiego i trzeciego stopnia. Częściowe złamanie wewnątrzstawowe.
Zewnętrzny stabilizator krzyżowy unieruchamia staw nadgarstkowy i nie pozwala na wczesne ćwiczenia funkcjonalne, natomiast zewnętrzny stabilizator bez stabilizatora krzyżowego pozwala na wczesne pooperacyjne ćwiczenia funkcjonalne stawu nadgarstkowego.
Czas publikacji: 12 września 2023 r.
