Złamania obojczyka są jednymi z najczęstszych złamań kończyn górnych w praktyce klinicznej, przy czym 82% złamań obojczyka to złamania trzonu środkowego. Większość złamań obojczyka bez znacznego przemieszczenia można leczyć zachowawczo za pomocą bandaży ósemkowych, podczas gdy złamania ze znacznym przemieszczeniem, wstawioną tkanką miękką, ryzykiem zaburzeń naczyniowych lub neurologicznych lub dużymi wymaganiami funkcjonalnymi mogą wymagać wewnętrznej fiksacji za pomocą płytek. Wskaźnik braku zrostu po wewnętrznej fiksacji złamań obojczyka jest stosunkowo niski, około 2,6%. Objawowe braki zrostu zazwyczaj wymagają operacji rewizyjnej, przy czym głównym podejściem jest przeszczep kości gąbczastej w połączeniu z wewnętrzną fiksacją. Jednak leczenie nawracających zanikowych braków zrostu u pacjentów, którzy przeszli już rewizję braku zrostu, jest niezwykle trudne i pozostaje dylematem zarówno dla lekarzy, jak i pacjentów.
Aby rozwiązać ten problem, profesor ze szpitala Czerwonego Krzyża w Xi'an w innowacyjny sposób zastosował autologiczny przeszczep strukturalny kości biodrowej w połączeniu z autologicznym przeszczepem kości gąbczastej w celu leczenia opornych zrostów złamań obojczyka po nieudanej operacji rewizyjnej, uzyskując korzystne wyniki. Wyniki badań opublikowano w czasopiśmie „International Orthopaedics”.
Zabieg chirurgiczny
Konkretne procedury chirurgiczne można podsumować na poniższym rysunku:
a: Usunąć pierwotne unieruchomienie obojczyka, usunąć kość sklerotyczną i bliznę włóknistą na złamanym końcu złamania;
b: Zastosowano plastikowe płytki do rekonstrukcji obojczyka, do wewnętrznego i zewnętrznego końca wprowadzono śruby blokujące w celu utrzymania ogólnej stabilności obojczyka, a śrub nie zamocowano w obszarze poddawanym leczeniu na złamanym końcu obojczyka.
c: Po unieruchomieniu płytki wywierć otwory igłą Kirschlera wzdłuż złamanego końca złamania do wewnątrz i na zewnątrz, aż do momentu, gdy z otworu zacznie sączyć się krew (objaw czerwonej papryki), co wskazuje na dobry transport krwi do kości w tym miejscu;
d: W tym momencie kontynuuj wiercenie otworów o średnicy 5 mm wewnątrz i na zewnątrz, a także wywierć otwory podłużne z tyłu, co ułatwi kolejną osteotomię;
e: Po osteotomii wzdłuż pierwotnego otworu wiertniczego przesuń dolną warstwę kości korowej w dół, aby pozostawić zagłębienie kostne;
f: W bruzdę kostną wszczepiono dwukorową kość biodrową, a następnie za pomocą śrub zamocowano górną warstwę korową, grzebień biodrowy i dolną warstwę korową; w przestrzeń złamania wszczepiono kość gąbczastą biodrową
Typowy
sprawy:
▲ Pacjentem był 42-letni mężczyzna ze złamaniem środkowej części lewego obojczyka spowodowanym urazem (a); Po operacji (b); Złamanie naprawione i brak zrostu kostnego w ciągu 8 miesięcy od operacji (c); Po pierwszej renowacji (d); Złamanie stalowej płytki 7 miesięcy po renowacji i brak gojenia (e); Złamanie zagoiło się (h, i) po strukturalnym przeszczepie kości (f, g) warstwy korowej kości biodrowej.
W badaniu autora uwzględniono łącznie 12 przypadków opornego na leczenie braku zrostu kostnego, z których we wszystkich doszło do zagojenia kości po zabiegu chirurgicznym, a u 2 pacjentów wystąpiły powikłania: w 1 przypadku wystąpiła zakrzepica żyły międzymięśniowej łydki, a w 1 przypadku ból związany z usunięciem kości biodrowej.
Oporny na zrost obojczykowy jest bardzo trudnym problemem w praktyce klinicznej, który stanowi duże obciążenie psychologiczne zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy. Ta metoda, połączona ze strukturalnym przeszczepem kości korowej kości biodrowej i przeszczepem kości gąbczastej, osiągnęła dobry wynik gojenia kości, a jej skuteczność jest dokładna, co może być wykorzystane jako punkt odniesienia dla klinicystów.
Czas publikacji: 23-03-2024
