Złamania obojczyka są jednymi z najczęstszych złamań kończyn górnych w praktyce klinicznej, przy czym 82% złamań obojczyka to złamania trzonu kości. Większość złamań obojczyka bez znacznego przemieszczenia można leczyć zachowawczo za pomocą opatrunku ósemkowego, natomiast złamania ze znacznym przemieszczeniem, przesuniętą tkanką miękką, ryzykiem powikłań naczyniowych lub neurologicznych lub dużymi wymaganiami funkcjonalnymi mogą wymagać stabilizacji wewnętrznej płytkami. Odsetek przypadków braku zrostu po stabilizacji wewnętrznej złamań obojczyka jest stosunkowo niski i wynosi około 2,6%. Objawowe przypadki braku zrostu zazwyczaj wymagają operacji rewizyjnej, a głównym podejściem jest przeszczep kości gąbczastej w połączeniu z stabilizacją wewnętrzną. Jednak leczenie nawracających zanikowych przypadków braku zrostu u pacjentów, którzy przeszli już rewizję braku zrostu, jest niezwykle trudne i pozostaje dylematem zarówno dla lekarzy, jak i pacjentów.
Aby rozwiązać ten problem, profesor ze Szpitala Czerwonego Krzyża w Xi'an w innowacyjny sposób zastosował autologiczny przeszczep strukturalny kości biodrowej w połączeniu z autologicznym przeszczepem kości gąbczastej w leczeniu opornych na leczenie rzekomych zrostów złamań obojczyka po nieudanej operacji rewizyjnej, osiągając korzystne wyniki. Wyniki badań opublikowano w czasopiśmie „International Orthopaedics”.
Zabieg chirurgiczny
Konkretne procedury chirurgiczne można podsumować na poniższym rysunku:
a: Usunąć pierwotne zespolenie obojczykowe, usunąć kość sklerotyczną i bliznę włóknistą na złamanym końcu złamania;
b: Zastosowano plastikowe płytki do rekonstrukcji obojczyka, w celu utrzymania ogólnej stabilności obojczyka do wewnętrznego i zewnętrznego końca wprowadzono śruby blokujące, a w obszarze poddawanym leczeniu na złamanym końcu obojczyka nie zamocowano śrub.
c: Po unieruchomieniu płytki wywierć otwory igłą Kirschlera wzdłuż złamanego końca złamania do wewnątrz i na zewnątrz, aż do momentu, gdy z otworu będzie sączyć się krew (objaw czerwonej papryki), co wskazuje na dobry transport krwi do kości w tym miejscu;
d: W tym momencie kontynuuj wiercenie otworów o średnicy 5 mm wewnątrz i na zewnątrz, a także wywierć otwory podłużne z tyłu, co ułatwi kolejną osteotomię;
e: Po osteotomii wzdłuż pierwotnego otworu wiertniczego przesuń dolną warstwę korową kości w dół, aby pozostawić zagłębienie kostne;
f: W rowek kostny wszczepiono dwukorową kość biodrową, a następnie za pomocą śrub zamocowano górną warstwę korową, grzebień biodrowy i dolną warstwę korową; w miejsce złamania wprowadzono gąbczastą kość biodrową
Typowy
sprawy:
▲ Pacjentem był 42-letni mężczyzna ze złamaniem środkowej części lewego obojczyka spowodowanym urazem (a); Po operacji (b); Złamanie naprawione i brak zrostu kostnego w ciągu 8 miesięcy od operacji (c); Po pierwszej renowacji (d); Złamanie stalowej płytki 7 miesięcy po renowacji i nie gojące się (e); Złamanie zagoiło się (h, i) po strukturalnym przeszczepie kości (f, g) warstwy korowej kości biodrowej.
W badaniu autora uwzględniono łącznie 12 przypadków opornego na leczenie braku zrostu kostnego, z których wszystkie zagoiły się po zabiegu chirurgicznym, a u 2 pacjentów wystąpiły powikłania: w 1 przypadku wystąpiła zakrzepica żyły międzymięśniowej łydki, a w 1 przypadku ból związany z usunięciem kości biodrowej.
Oporny na leczenie staw rzekomy obojczykowy stanowi bardzo trudny problem w praktyce klinicznej, stanowiąc duże obciążenie psychologiczne zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy. Ta metoda, w połączeniu ze strukturalnym przeszczepem kości zbitej kości biodrowej i przeszczepem kości gąbczastej, zapewnia dobre wyniki gojenia kości, a jej skuteczność jest wysoka, co może stanowić punkt odniesienia dla klinicystów.
Czas publikacji: 23-03-2024
