Złamania okolicy międzykrętarzowej kości udowej stanowią 50% złamań szyjki kości udowej i są najczęstszym rodzajem złamań u pacjentów w podeszłym wieku.Wszczepienie gwoździa śródszpikowego stanowi złoty standard w chirurgicznym leczeniu złamań międzykrętarzowych.Wśród chirurgów ortopedów panuje zgoda co do unikania „efektu szortów” poprzez stosowanie długich lub krótkich paznokci, ale obecnie nie ma zgody co do wyboru między długimi i krótkimi paznokciami.
Teoretycznie krótkie paznokcie mogą skrócić czas operacji, zmniejszyć utratę krwi i uniknąć rozwiercania, podczas gdy długie paznokcie zapewniają lepszą stabilność.Podczas wbijania gwoździa konwencjonalną metodą pomiaru długości długich gwoździ jest pomiar głębokości włożonego kołka prowadzącego.Jednak metoda ta zwykle nie jest zbyt dokładna i w przypadku odchyleń w długości wymiana gwoździa śródszpikowego może prowadzić do większej utraty krwi, zwiększenia urazu chirurgicznego i wydłużenia czasu operacji.Dlatego też, jeśli przed operacją można ocenić wymaganą długość gwoździa śródszpikowego, cel wszczepienia gwoździa można osiągnąć już w jednej próbie, unikając ryzyka śródoperacyjnego.
Aby sprostać temu wyzwaniu klinicznemu, zagraniczni uczeni zastosowali pudełko do pakowania gwoździa śródszpikowego (Box), aby przedoperacyjnie ocenić długość gwoździa śródszpikowego pod mikroskopem, co jest określane jako „technika pudełkowa”.Efekt zastosowania klinicznego jest dobry, jak przedstawiono poniżej:
Najpierw połóż pacjenta na łóżku trakcyjnym i wykonaj rutynową redukcję zamkniętą pod wyciągiem.Po uzyskaniu zadowalającej redukcji należy wziąć nieotwarty gwóźdź śródszpikowy (łącznie z opakowaniem) i umieścić opakowanie nad kością udową chorej kończyny:
Przy pomocy aparatu do fluoroskopii z ramieniem C punktem odniesienia dla pozycji proksymalnej jest ustawienie proksymalnego końca gwoździa śródszpikowego w jednej linii z korą nad szyjką kości udowej i umieszczenie go na rzucie punktu wejścia gwoździa śródszpikowego.
Gdy pozycja proksymalna będzie zadowalająca, utrzymaj pozycję proksymalną, następnie popchnij ramię C w kierunku końca dystalnego i wykonaj fluoroskopię, aby uzyskać prawdziwy boczny widok stawu kolanowego.Punktem odniesienia dla pozycji dystalnej jest wcięcie międzykłykciowe kości udowej.Wymień gwóźdź śródszpikowy na inną długość, starając się uzyskać odległość pomiędzy dystalnym końcem gwoździa śródszpikowego kości udowej a wcięciem międzykłykciowym kości udowej w granicach 1-3 średnic gwoździa śródszpikowego.Wskazuje to na odpowiednią długość gwoździa śródszpikowego.
Dodatkowo autorzy opisali dwie cechy obrazowania, które mogą wskazywać na zbyt długą długość gwoździa śródszpikowego:
1. Dystalny koniec gwoździa śródszpikowego wprowadza się w dalszą 1/3 powierzchni stawu rzepkowo-udowego (wewnątrz białej linii na obrazku poniżej).
2. Dalszy koniec gwoździa śródszpikowego wprowadza się w trójkąt utworzony przez linię Blumensaata.
Autorzy wykorzystali tę metodę do pomiaru długości gwoździ śródszpikowych u 21 pacjentów i stwierdzili, że dokładność wynosi 95,2%.Jednakże metoda ta może wiązać się z potencjalnym problemem: w przypadku wprowadzenia gwoździa śródszpikowego w tkankę miękką podczas fluoroskopii może wystąpić efekt powiększenia.Oznacza to, że rzeczywista długość użytego gwoździa śródszpikowego może być nieco krótsza niż długość zmierzona przed operacją.Autorzy zaobserwowali to zjawisko u pacjentów otyłych i zasugerowali, aby u pacjentów znacznie otyłych należy podczas pomiaru umiarkowanie skrócić długość gwoździa śródszpikowego lub zadbać o to, aby odległość końca dalszego gwoździa śródszpikowego do wcięcia międzykłykciowego kości udowej mieściła się w granicach 2-3 średnice gwoździa śródszpikowego.
W niektórych krajach gwoździe śródszpikowe mogą być pakowane pojedynczo i wstępnie sterylizowane, ale w wielu przypadkach gwoździe śródszpikowe o różnej długości są mieszane razem i sterylizowane zbiorowo przez producentów.W rezultacie ocena długości gwoździa śródszpikowego przed sterylizacją może nie być możliwa.Proces ten można jednak zakończyć po założeniu serwet sterylizacyjnych.
Czas publikacji: 09 kwietnia 2024 r
